Дијагностика - Васкулитис поврзан со ANCA - Roche Pharma AG
Поради реткоста на болеста и „шарената слика“ што ја нуди васкулитисот со толку многу различни симптоми во многу различни органи, многу страдаат често зад себе имаат вистинска одисеја сè додека не се препознае и правилно дијагностицира болеста. Бидејќи секој единствен знак на болест што се јавува кај васкулитис може да има и разни други причини.
Васкулитис (ААВ) поврзан со АНЦА, како што е грануломатоза со полиангитис (ГПА) и микроскопски полиангитис (МПА), затоа не може да се дијагностицира само со еден преглед.
Ова е често тешко во пракса и бара тесна соработка помеѓу матичен лекар/интернист и други специјалисти (на пр. Ревматолози, ОРЛ, офталмолози, дерматолози и невролози, како и специјалист за болести на бубрезите).
Неколку прегледи се неопходни доколку постои сомневање за Успех или МПП.
Тест на крвта
Вредности на воспаление
Воспалението што се јавува во васкулитис како резултат на прекумерниот реакција на имунитетот во организмот, обично може да се открие во крвта.
Типично, нивоата на воспаление се зголемуваат. Овие вклучуваат стапка на седиментација (ESR) и Ц-реактивен протеин (CRP). Сепак, и двете вредности се зголемуваат со секое воспаление во телото, не само со васкулитис.
Зголемениот ESR и зголемената вредност на CRP само затоа не дозволуваат дијагностицирање на „васкулитис“, туку се прва индикација за воспаление во телото.
Стапката на седиментација покажува колку брзо крвните клетки, т.е. цврстите компоненти на крвта, тонат на подот во епрувета. Крвта земена од вената се полни во долга, вертикална цевка и едноставно се остава таму. По еден и два часа, можете да прочитате колку милиметри се намалиле крвните клетки.
Ако крвните клетки паѓаат побрзо од нормалното, се вели дека тоа е зголемена стапка на намалување на крвните клетки. Ова е индикација за воспаление во телото, бидејќи може да се најде и во GPA и MPA.
Ц-реактивниот протеин или накратко CRP е крвен тест што се користи за идентификување на воспалението. CRP е протеин кој црниот дроб го произведува прекумерно кога ќе се појави воспаление. Затоа, кога има воспаление како што е васкулитис, нивото на ЦРП се зголемува.
Двете вредности, ESR и CRP, се исто така добро прилагодени за следење на напредокот за време на терапијата, бидејќи тие се нормализираат со успешен третман.
Сертификација на ANCA
Откривањето на одредени авто-антитела, т.н. ANCA, во крвта дава решителна трага во дијагнозата на GPA и MPA.
Кај здрави луѓе, вредноста на ANCA е скоро секогаш негативна, што значи дека не може да се открие ANCA. Вредноста на ANCA е позитивна кај околу 90% од пациентите со GPA и кај околу 2/3 од пациентите со MPA, т.е. ANCA се присутни.
Сепак, важно е да се знае дека ANCA може да биде присутна и во други болести како што се хронични инфекции. Позитивната АНЦА сè уште не е конечен доказ за васкулитис. Од друга страна, исто така има и пациенти со Успех и/или МПА без докази за АНЦА. Особено во локализираната форма на Успех, често или не може да се открие многу ниска АНЦА. Отсуството на АНЦА не го исклучува васкулитисот.
Кај некои пациенти постои релативно добра корелација помеѓу нивото на ANCA и активноста на болеста. Вредноста на АНЦА не е важна само за откривање на Успех или МПА, туку може да се користи и подоцна за да се следи успехот на терапијата. Бидејќи за време на третманот, вредноста на ANCA треба да падне.
Вредности на бубрезите
Креатинин
Бидејќи бубрезите на пациентите со GPA и MPA исто така можат да бидат засегнати од воспаление на бубрежните садови и ткиво, вредностите на бубрезите мора да се испитаат ако постои сомневање за оваа болест. Колку добро работат бубрезите може да се покаже во крвта. Важна вредност на бубрезите во крвта е таканаречениот креатинин, производ на распаѓање на киселината креатин, кој ги снабдува мускулите со енергија.
Нормално, здравите бубрези го филтрираат креатининот од крвта и го лачат во урината. Ова е причината зошто има многу малку креатинин во крвта на луѓето со здрави бубрези. Ако нивото на креатинин во крвта се зголеми, тоа значи дека бубрезите веќе не работат добро и сега можат да филтрираат помалку креатинин од крвта.
уреа
Ова исто така важи и за уреа, која е главниот производ на распаѓање на протеините и нормално над 90% се излачува преку бубрезите. Зголеменото ниво на уреа во крвта може да биде и знак на нарушена функција на бубрезите.
Двете вредности, уреа и креатинин, мора да се измерат првично, а потоа редовно да се следи работата на бубрезите.
Недостаток на овие две вредности на крв е дека тие не можат да се зголемат се додека не се уништи многу бубрежно ткиво. Затоа е многу важно редовно да се проверува урината.
Анализа на урина
Најлесен начин да се утврди дали има воспаление предизвикано од васкулитис во бубрегот е да се испита урината.
Во потрага по можна зафатеност на бубрезите, урината обично се испитува за протеини, бели крвни клетки и црвени крвни клетки (= еритроцити), односно крвни компоненти, со помош на тест лента. Ниту едното ниту другото се наоѓа во урината на здрави луѓе, или само во многу мали количини. Цилиндричните деформирани еритроцити се исто така типични за GPA.
Ако овие промени можат да се детектираат во урината, ова е индикација за оштетување на бубрезите. Урината потоа мора да се испита повнимателно - по можност од специјалист. Ако се двоумите, мора да се изврши биопсија на бубрег, што значи дека ткивото се отстранува и се испитува под микроскоп. Оваа постапка се нарекува преглед на ткиво, позната и како хистологија.
Понатамошни индикации за вклучување на бубрезите може да бидат зголемување на крвниот притисок или акумулација на вода во нозете. Затоа треба редовно да го мерите крвниот притисок.
Процедури за сликање
Во зависност од симптомите, прегледите за слики како што се рентген, ултразвук (медицински: сонографија) и магнетна резонанца (МРТ) и компјутерска томографија (КТ) исто така може да бидат важни на патот за дијагностицирање на васкулитис биде. На пример, Успехот може да открие типични грануломи во белите дробови или во областа на увото, носот и грлото.
Биопсија - преглед на ткиво
Доколку постои оправдано сомневање за GPA или MPA, треба да се земе примерок од ткиво од заболениот орган - на пример, бубрезите, носот или белите дробови. Отстранувањето на ткивото се нарекува биопсија. Потоа, примерокот на ткиво се испитува под микроскоп. Оваа постапка се нарекува преглед на ткиво или хистологија.
Во GPA, воспалението на садовите се наоѓа со карактеристичните грануломи кои му даваат име на болеста. Во MPA исто така можете да видите воспаление на садовите, но без грануломи.