Дијагноза на јазол на тироидната жлезда
Пашке, Ралф; Холзапфел, Ханс-Петар; Фирер, Дагмар; Рушенбург, Илка
Резиме
Нодуларни заболувања на тироидната жлезда може да се детектираат во области со ендемски дефицит на јод, како што е Германија, до 30 проценти од возрасната популација. Спротивно на тоа, преваленцата на рак на тироидната жлезда е многу мала. Ова бара соодветна диференцијална дијагностика за сигурно идентификување на бенигни и малигни јазли на тироидната жлезда. Комбинацијата на анамнеза, физички преглед, дијагностика на функцијата на тироидната жлезда и, пред сè, цитологија на фино игла аспирација на тироидниот јазол се покажа како специфична и истовремено ефтина процедура во последниве години. Во иднина, новите додатоци на имуноцитолошки и молекуларни биолошки методи може да ги намалат претходните несигурности во диференцијалната дијагноза, особено кај фоликуларната неоплазија.
Клучни зборови: нодуларна болест на тироидната жлезда, топол нодул на тироидната жлезда, ладен јазол на тироидната жлезда, карцином на тироидната жлезда, цитологија за аспирација на игла.
Резиме
Диференцијална дијагноза на јазол на тироидната жлезда
Нодуларна болест на тироидната жлезда е чест наод во региони со недостаток на јод. Го има кај 30% од возрасната германска популација. Спротивно на тоа, малигнитет на тироидната жлезда е многу редок. Така, примарна цел е адекватна диференцијална дијагноза на јазли на тироидната жлезда. Комбинацијата на историја и клиничка проценка, основните тестови на функцијата на тироидната жлезда и што е најважно, цитологијата на аспирација на фината игла (FNAC) на јазолот е признаена како најспецифичен и најефикасен пристап. Покрај тоа, дијагностичката вредност на FNAC може дополнително да се зголеми со нови имуноцитолошки и молекуларни генетски истражувања.
Клучни зборови: нодуларна болест на тироидната жлезда, топол нодул на тироидната жлезда, ладен нодул на тироидната жлезда, карцином на тироидната жлезда, цитологија на аспирација со игла
Признанија: Авторите би сакале да му се заблагодарат на проф. Д. Винфорд-Томас (Универзитет во Велс, Кардиф, Велика Британија) за предлозите на темата патогенеза на тироидниот јазол Со поддршка на Федералното Министерство за образование и истражување (BMB + F), Интердисциплинарен центар за клинички истражувања (ИЗКФ)
на Медицинскиот факултет Лајпциг (01KS9504, проекти Б10 и Б14) и Германската фондација за истражување (Фу 356/1-2 и Па 423/10-2) како и БАСФ/Германската национална академска фондација.
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 2001 година; 98: A 2427-2437 [број 38]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата, која е достапна од авторот во посебен отпечаток и преку Интернет (www.aerzteblatt.de).
Адреса за авторите:
Проф. медицински Ралф Пашке
Медицинска клиника и поликлиника III од
Универзитет во Лајпциг
Филип-Розентал-Штрасе 27
04103 Лајпциг
Е-пошта: [email protected]
1 Медицинска клиника и поликлиника III (вршител на должноста директор: проф. Д-р Мед. Ралф Пашке) од Универзитетот во Лајпциг
2 Центар за патологија (директор: проф. Д-р Мед. Екехард Кунзе) од универзитетот Георг-Август, Готинген
Клинички фактори на ризик за тоа
Присуство на малигност на тироидната жлезда
- Машки секс
- Возраст под 20 години или над 60 години
- Претходно зрачење на регионот на главата и вратот
- Позитивна семејна историја (особено за медуларен карцином на тироидната жлезда)
СЗО класификација на
Тумори на тироидната жлезда *
- Бенигни епителни тумори, на пример, фоликуларен или трабекуларен аденом
- Малигни епителни тумори, на пример
- фоликуларен карцином со варијанти
оксифилна или чиста клетка,
- папиларен карцином со варијанти
Микро карцином, фоликуларен, дифузен склерозирачки или оксифилен,
- медуларен или карцином на Ц-клетки,
- недиференциран или анапластичен
Карцином и други форми
- Неепителни тумори
- Малиген лимфом
Разни други тумори
- Метастази
- Некласифицирани тумори
- Промени слични на тумор
* цитиран од Хедингер и сор. (36)
Модел на молекуларна патогенеза на епителни тироидни тумори. Доделувањето на индивидуалните гени-кандидати за специфични патологии на тироидната жлезда не е ексклузивно, особено се опишани раси мутации како додаток на фоликуларни неоплазми кај мултинодуларна гуша и во папиларен карцином на тироидната жлезда. За често постулираната низа од фоликуларен аденом до карцином, засега нема јасни индикации. Функционалната важност на PAX-8/PPARg1 транслокациите неодамна опишани за прв пат кај фоликуларните карциноми е сè уште отворена. Покрај познатите генетски дефекти, „повеќекратниот хит“ модел на карциногенеза, исто така, подразбира понатамошни, сè уште неидентификувани молекуларни промени во диференцираните карциноми на тироидната жлезда.
- Брз раст на јазолот
- Ненадејна засипнатост
- Груб јазол што не може да се проголта
- Цервикален оток на лимфните јазли
- Појава на далечни метастази
Слика: Примери на цитологија на финиш игла за аспирација на разни тумори на тироидната жлезда (боење според Меј-Гренвалд-Гиемса). а) Фоликуларна неоплазија: фоликуларни клетки во фоликуларни формации со преклопување на клеточните јадра. Мала варијација во формата и големината на клеточните јадра. Хистологија: фоликуларен аденом. б) Фоликуларна неоплазија. Хистологија: минимално инвазивен фоликуларен карцином. в) Фоликуларна варијанта на папиларен карцином. Наборите или браздите на нуклеарната мембрана (стрела) што можат да се детектираат во надолжниот дијаметар на одделните клеточни јадра се дијагностички индикативни. г) Медуларен карцином на тироидната жлезда. Делумно прстенестиот аранжман на туморските клетки ја имитира клеточната шема на фоликуларна неоплазма.
able Табела
Имунохистохемиска диференцијална дијагноза на патологии на тироидната жлезда со
Тиропероксидаза и моноклонални антитела
Хистологија Галектин-3 * 1 CD44v6 * 1 TPOMoAb47 * 2 TPOMoAb47 * 3
Нормално 0/20 0/20
Колоидни јазли 0/32 17/32 38/38 98/108
Тироидитис 0/15 2/15 1/1 2/4
Фоликули
Аденом 1/37 8/37 14/15 13/18
Фоликули
Карцином 14/14 13/14 0/2 1/12
Папилери
Карцином и
Варијанти 28/30 29/30 0/14 0/31
Анапластичен
Карцином 3/4 3/4 0/4 0/3
Вредностите се одразуваат позитивни на примероците испитани во целина.
* 1 анти-галектин-3 и анти-CD44v6 моноклонални антитела; изменето од Гасбари и сор. (30)
* 2 активност на тиропероксидаза; изменета од Кристенсен и сор. (12)
* 3 антитела на тиропероксидаза MoAb47; Пресек кога може да се обојат помалку од 20 проценти (негативни) или повеќе од 80 проценти (позитивни) на тироидните клетки; изменета од Фару и сор. (24)
Дијаграм на проток на рационална дијагноза на јазол на тироидната жлезда. * 1 Постојат неколку опции за третман за присуство на жешка грутка (37). * 2 Имуноцитолошка дијагностика (моментално утврдена за медуларен карцином на тироидната жлезда) како и молекуларната биолошка анализа дискутирана во текстот за диференцијална дијагноза на фоликуларна неоплазија во моментов не се рутински достапни. * 3 проценти според студијата на Гариб (31).