Дијагнозата на гестациски дијабетес има свои стапици SpringerLink
Гестацискиот дијабетес (ГДМ) е една од најчестите компликации во бременоста. Доказите се во принцип едноставни со употреба на вредности на глукоза на гладно или орален тест за толеранција на глукоза (oGGT), но еднократно мерење е склоно кон грешки.
Не треба да се потпира на индивидуални вредности при дијагностицирање на гестациски дијабетес, рече др. Гвидо Фрекман од Институтот за технологија за дијабетес при Универзитетот во Улм на Конгресот за дијабетес во Хамбург.
Во упатството за практики на ДДГ, дијагностичката постапка се разликува пред и по 24-та недела од бременоста. Пред 24-та недела од бременоста, се препорачува второ мерење по сомнителна повремена гликоза ≥ 200 mg/dl (или гликоза на гладно ≥ 92 mg/dl). Ако вредноста на постот е mg 92 mg/dl, постои ГДМ, ако вредноста е поголема, тоа е манифестен дијабетес. После 24-та недела од бременоста, се препорачува 75 грама oGGT, на празен стомак под стандардизирани услови и обезбедено квалитетно мерење на гликоза од венска крв, евентуално по скрининг со употреба на тест за пребарување од 50 грама (гранична вредност ≥ 135 mg/dl по 1 час). Ако се надмине барем една гранична вредност (пост ≥ 92 mg/dl, по 1 час ≥ 180 mg/dl, по 2 часа ≥ 153 mg/dl), дијагнозата на ГДМ може да се постави, во овој случај по единечно мерење.
Советите се особено важни за гестациски дијабетес.
Суштината на работата е собирање крв
Фрекман, самиот дијабетолог, ги истакна изворите на грешка при мерењето. „Суштината на работата е во собирањето крв“, рече тој. Заради деградација на глукозата преку анаеробна глуколиза (–7% на час), мерењето мора да се изврши во рок од неколку минути откако ќе се обезбеди венска крвна примена или инхибиција на гликолиза, на пример со цевки EDTA со флуорид, кои треба да се користат строго според упатствата на производителот. Особено со концентрации на гликоза близу до границата, грешките во ракувањето со ананалитички примероци можат да влијаат на дијагнозата на ГДМ и да влијаат на здравјето на мајката и детето, предупреди Фрекман. Тој гледа понатамошен потенцијал за подобрување: Максималните отстапувања од целната вредност од 11%, кои се споменуваат во обезбедувањето квалитет на мерењето на гликозата според Рили-БÄК (упатство на Германското лекарско здружение за обезбедување на квалитет на лабораториски медицински прегледи), се многу високи. „За дијагностика, пожелни се потесни дијагностички граници“, вели Фрекман. Тој советуваше повторно да се измерат вредностите во опсегот на неизвесноста на мерењето и да се консултираат други наоди за дијагнозата. Исто така, треба да се провери дали системите за употреба на единиците POCT се соодветни за дијагноза на ГДМ.
Кои други параметри за проценка на метаболизмот на глукозата треба да се соберат кај бремени жени? Според упатството на ДДГ, определбата за HbA1c не е соодветна за скрининг на ГДМ или контрола на терапија поради неговата мала чувствителност, објави др. Кристоф Нојман, основан дијабетолог во Минхен. Но, вредноста треба да се искористи за да се дијагностицира манифестиран дијабетес и исто така да се измери во времето на дијагностицирање на ГДМ. Кај жени со дијабетес, HbA1c треба да се утврдува на секои 4-6 недели за време на бременоста.
Антителата за дијабетес може да се користат за стратификација на ризикот од бремени жени со ГДМ. Кога ќе бидат откриени антитела против GAD и/или IA2, ризикот за постпартален дијабетес кај жените е над 90% во споредба со само 14% за жени без антитела, објави Нојман. Понатамошни фактори на ризик за манифестиран дијабетес се инсулинска терапија, индекс на телесна маса> 30 kg/m 2 и повеќе од две претходни бремености. Предвидувањата за дијабетес тип 1 се подобруваат и со утврдување на статусот на антитела. Според Нојман, 3 позитивни антитела (GAD, IA2, ICA) укажале на претстоен дијабетес тип 1 со чувствителност од 82%. Фруктозамини, чија концентрација се зголемува пропорционално на содржината на глукоза во крвта, исто така не се соодветни за дијагностицирање на ГДМ, но тие веројатно се подобар показател за гликемија во ГДМ и дијабетес за време на бременоста отколку ХбА1ц. Фруктозамини (нормален опсег 200-290 μmol/l) даваат информации за просечните вредности на шеќер во крвта во последните 1–3 недели.
Зголемувањето на кетоните за време на бременоста е физиолошко. Кај околу 30% од сите бремени жени (со и без дијабетес), кетоните може да се детектираат уште во утринската урина, објави Нојман. Се препорачува следење, иако е нејасно дали кетоните имаат негативно влијание врз текот на бременоста. Според Нојман, зголемена, високо чувствителна вредност на CRP и намален C-пептид се чувствителни маркери за предвидување на ГДМ. Позитивната предвидлива вредност е околу 60%. Нов биомаркер за толеранција на глукоза предизвикана од бременост е гликиран ЦД59 во плазмата. Вредноста е 10 пати поголема за жени со обезбеден ГДМ и е можно да го замени oGGT во иднина, вели Нојман. Последно, но не и најмалку важно: Кај жени со нарушувања на толеранцијата на глукоза за време на бременоста и со позитивна семејна историја на „благ“ дијабетес тип 2, исто така треба да се земе предвид и моноген дијабетес МОДИ 2.
извор
Симпозиум „Бременост + технологија“ на Конгресот за дијабетес на 26.05.2017 година во Хамбург