ДИСЕРСТАЦИЈА. За да се добие академска диплома Доктор лекови (д-р Мед.)
Од Клиниката за ортопедија Хелиос Клиникум Берлин-Клинкум Бух Наставна болница на Медицинскиот факултет Шарите на Универзитетот Хумболт во Берлин РАСПОРЕДУВАЕ Карактеристики на анализа на одењето кај пациенти со дијабетична невропатија на системот за анализа на одењето GangAS Харите на Универзитетот Хумболт во Берлин од Олег Сурмински од Хабаровск
Декан: Проф. Јоаким В. Дуденхаузен Рецензент: 1. Прив. Доз медицински J. Zacher 2. Проф. медицински P. Böhm 3. Проф. Др. медицински Б. Свобода Датум на докторат: 20 март 2003 година
СОДРИНА Страна: 1. ВОВЕД И ПРАШАЕ 1 1.1. Фреквенција на дијабетес мелитус 1 1.1.1. Класификација на дијабетес мелитус 1 1.2. Дефиниција и епидемиологија на дијабетична невропатија 2 1.2.1. Класификација на дијабетична невропатија 2 1.2.2. Патогенеза на дијабетична невропатија 4 1.2.3. Клинички симптоми на дијабетична невропатија 5 1.3. Електронурографија кај дијабетична невропатија 6 1.4. Дијабетично стапало 8 1.5. Дијабетична невропатска остеоартропатија 10 1.5.1. Класификација на дијабетично-невропатска остеоартропатија според Сандерс 12 1.6. Анализа на одењето 13 1.6.1. Историја на анализа на одењето 13 1.6.2. Нормално човечко одење 14 1.6.3. Периодичен карактер на одењето (чекор циклус) 14 1.6.4. Симетричен карактер на коридорот 15 1.6.5. Агли на зглобовите 15 1.7. Анализа на одење на апарати 16 1.7.1. Кинематика 16 1.7.2. Кинетика 17 1.7.2.1. Педобарографија 17 1.7.2.2. Постурографија 17 1.8. Задача 18
2. МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДОЛОГИЈА 18 2.1. Материјал 18 2.2. Предметни групи 21 2.3. Методологија 22 2.3.1. Критериуми за вклучување и исклучување кај пациенти со дијабетична невропатија 22 2.3.2. Период на истрага 23 2.3.3. Постапка на истрагата 23 2.4. Мерења 26 2.4.1. Подготовка на мерењата 26 2.4.2. Статички мерења 26 2.4.3. Динамички мерења 29 2.5. Статистика 31 3. РЕЗУЛТАТИ 32 3.1. Анамнеза 32 3.2. Клинички преглед 34 3.2.1. Клинички-ортопедски преглед 34 3.2.2. Ортопедско-невролошки преглед 36 3.2.3. Наоди на Х-зраци 38 3.2.4. Резултати од НЛГ 40 3.3. Резултати од анализата на одењето 41 3.3.1. Кинематски параметри 41 3.3.1.1. Гониометар 41 3.3.1.2. Општи параметри на одењето 48 3.3.2. Кинетички параметри 50 3.3.2.1. Однесување од тркалање 50
3.3.2.2. Однесување на стрес 53 3.3.2.3. Симетрија на коридорот 55 3.3.2.4. Евалуација во еден чекор 57 3.3.2.5. Индивидуални сензори 58 3.3.2.6. Тест за две биланси 63 3.3.2.7. Надолжно оптеретување на стапалото 64 3.3.2.8. Попречно оптеретување на стапалото 65 3.3.2.9. Постурографија 66 4. ДИСКУСИЈА 70 4.1. Извори на грешка 70 4.2. Историја и клинички прегледи 70 4.3. Мерења 73 4.3.1. Кинематски параметри 73 4.3.1.1. Гониометар 73 4.3.1.2. Општи параметри на одењето 74 4.3.2. Кинетички параметри 75 4.3.2.1. Однесување за превртување 75 4.3.2.2. Однесување на стрес 75 4.3.2.3. Симетрија на коридорот 76 4.3.2.4. Евалуација во еден чекор 76 4.3.2.5. Индивидуални сензори 77 4.3.2.6. Тест за две биланси 77 4.3.2.7. Надолжно оптеретување на стапалото 78 4.3.2.8. Попречно оптеретување на стапалото 78 4.3.2.9. Постурографија 79 4.4. Заклучоци 80
5. РЕЗИМЕ 80 6. ЛИСТЕРАТУРСКА СПИСОК 84 7. СПИСОК НА ТАБЕЛИ 92 8. СПИСОК НА СЛИКИ 95 9. ПРИЗНАНИЕ 97
Список на кратенки Абд. Киднапирање Додај. Адукција ASR Ахилова тетива рефлекс BSR бицепс тетива рефлекс ДФ дијабетична стапало Д. м. Дијабетес мелитус DNOAP дијабетично-невропатска остеоартропатија ДНП дијабетична невропатија ДСД траење на двојниот чекор Дополнителен флекс на продолжување. Flexion FSR Force Sensing Resistor GaitAS Систем за анализа на одењето GG основен зглоб IDDM инсулин-зависен дијабетес мелитус лат. Латерално лево. лево NIDDM неинсулин-зависен дијабетес мелитус НЛГ нервна спроводливост брзина NOAP невропатска остеоартропатија НП невропатија OSG горниот зглоб на зглобот OTB Orthopädie-Technik Berlin GmbH PSR рефлекс на тетива на пателата десно. десен ТСР рефлекс на трицепс тетива USG долниот глужд
19 Сл. 3: Неблагодарна работа EN-TRED со постојана брзина на одење Сл. 4: Две флексибилни влошки со 16 сензори FSR и четири гониометри за кинематички мерења на зглобовите на коленото и колкот За да се елиминира влијанието на обувките врз резултатите од педографијата, неутрални чевли со различна големина со рамен внатрешен и надворешен ѓон на чевли беа користени за сите пациенти (слика 5).
20 Сл. 5: Неутрални чевли во различни големини Аголните сензори (гониометри) што беа користени беа прикачени на страничната област на коленото и колковите со помош на леплива лента. Гониометрите со две оски овозможуваат истовремено мерење на аглите во две рамнини. Помеѓу двата крајни блока, внатре во заштитната пружина, има жица составена од низа маномери. Кога се менува аголот помеѓу двата краја, промената на напрегањето се мери по должината на жицата и се пресметува аголот. Мерните стапала и гониометарот се приклучени на предавател (модем на пациентот) кој е прикачен на ременот на пациентот. Конструкцијата е лесна, така што пациентот не е попречен за време на мерењето (слика 6). Вредностите на притисокот на стапалата и аголните вредности од гониометарот се испраќаат преку радио до компјутерскиот модем од модемот на пациентот. Компјутерскиот модем е поврзан со 9-пински сериски интерфејс на компјутерот со користење на серискиот кабел (94).
21 Сл. 6: patientичен пациент во почетната позиција пред мерењето 2.2. Предметни групи Пациентите со ДНП главно потекнувале од интерна медицинска пракса и работилница за ортопедски чевлар во Бернау. Изборот на дијабетичари се засноваше на критериуми што ги разработивме. Прегледани се вкупно 98 дијабетичари. Откако ги исклучија оние кои не покажаа невропатија и оние дијабетичари кои имаа значително нарушување во одењето и затоа не можеа да управуваат со брзината на одење по неблагодарна работа, и откако некои пациенти беа одбиени од различни причини, 73 пациенти со ДНП учествуваа во целосна проценка. Споредбената група се состоеше од 38 здрави волонтери. Овие тест лица не биле дијабетичари, немале поплаки во областа на долните екстремитети, немале невролошки заболувања или кардиопулмонални декомпензации, иако некои лесни деформитети на стапалата кои не барале третман, како што е Заоблени лакови, почетен халукс валгус.