Доброволно одрекување од храна и течности. Многу уникатен начин за правење работи

Бикхард, Јирген; Ханке, Роланд Мартин

Дали доброволното одрекување од храна и течности треба да се смета како самоубиство е контроверзно.

Престанокот на внесот на вештачка храна и течности за пациентите кои не можат да одобрат играа исто толку централна улога во дискурсот за „опсегот“ на директиви за пациентите во пресрет на законодавството во 2009 година (1), како што беше направено во соодветните правни пресуди и резолуции на Федералниот суд на правдата во 1994, 2003, 2005 и 2010 година (2-5). Во Третиот акт за изменување и дополнување на правото на грижа за грижа (6) беше утврдено дека предвидената или претпоставената волја е релевантна, без оглед на видот и стадиумот на болеста. Ова исто така важи и за вештачко снабдување со храна и течности.

За разлика од ова законско појаснување, „Христијанската грижа за пациентот“ (7) наведува дека обезбедувањето храна и течности е етички потребно доколку е медицински индицирано и ефективно со цел да се одржи животот. Доброволното одрекување од храна и течности не е ништо ново: „Пред да се појави медицинската технологија, луѓето доста често умираа со целосно запирање на јадење и пиење“ (8). Ова исто така важи и денес: „Доброволното одрекување од храна и течности е форма на разделба од животот што не е невообичаена во староста“ (9). Иако темата е од практична важност, во Германија се разгледува само маргинално. Само неодамна германското друштво за палијативна медицина даде првични препораки (10).

Човекот е длабоко погоден од каква било форма на одбивање да јаде или пие од блиски роднини. Ова исто така важи и за сведочење на крајот на нивниот живот, иако снабдувањето со енергија тогаш веќе не е од корист, а апетитот и гладот се намалуваат. Чувството на жед обично останува подолго. Бидејќи чувството на жед првенствено се пренесува преку сува орална лигавица, може да се намали значително, па дури и да се спречи со добра професионална орална нега. Во ретки случаи сериозно болни луѓе престануваат да јадат и пијат кога сè уште имаат апетит затоа што ги доживуваат своите страдања и живот како недостаток на перспектива. Примарната цел е да се разјасни дали причините што можат да се лекуваат доведоа до одбивање да се јаде. Само по отфрлање на ваквите причини и доколку засегнатото лице има самоопределена способност да препознае, треба да се почитува неговата волја. Неуспехот да се набудува или прекрши ова би значело намерно кривично дело телесно оштетување.

Засегнатото лице секогаш има можност за самостојно извршување или помагање на самоубиство. Како и нејзиното помагање, самоубиството не е кривично дело во Германија и не се гони. Како резултат на тоа, секој во Германија може да помогне во самоубиство. Меѓутоа, во пракса, може да се биде виновен за казнивиот неуспех да се обезбеди помош ако по слободно одговорен обид за самоубиство, не му се помогне на засегнатото лице како „гарант“ за преживување. Според последната судска пракса, лекарите и роднините веќе не можат да бидат казнувани за „убиство без пропуст“ за слободно одговорно самоубиство (11). Сепак, професионалниот код (МОБ) им забранува на лекарите (12) да помагаат во самоубиство. Сепак, некои државни медицински здруженија (13) не ја усвоија оваа промена на МБО во нивните професионални регулативи.

Палијативна грижа за критично болните и умирачите нуди алтернатива на самоубиството во симптоматските фази на животот и неизлечивите болести. Сепак, и општата (ААПВ) и специјализираната амбулантско палијативна нега (САПВ) се далеку од достапни низ целиот свет. На 75 проценти од умирачите им е потребен AAPV, дванаесет проценти SAPV, но барем го добиваат тоа (14, 15).

'Sелбата на пациентот да го напушти животот предвреме е табу во односот лекар-пациент. Една неодамнешна студија со пациенти со АЛС (16) покажува дека 42 проценти од испитаниците би размислувале да се убијат без да разговараат со докторот за оваа желба. Постојат повеќе извештаи за пациенти кои се самоубиле откако биле отпуштени од единицата за палијативна нега и покрај добрата контрола на симптомите (17).

Ова резултира во две важни барања за медицината и општеството: Од една страна, „двокласен лек за умирање“ (18) мора да се надмине и да се спроведе навистина сеопфатна палијативна нега за сериозно болните. Од друга страна, на општеството му треба „култура на умирање во време на медицина со високи перформанси“ и квалификувана култура на разговор и доверба (19) со професионални придружници како основа за доверлива комуникација за најтајните желби на критично болните и умирачките луѓе. За малкумина кои, и покрај добрата палијативна поддршка во отворена атмосфера на разговор, веќе не знаат што да прават, добро придруженото доброволно одрекување од храна и течности (FVNF) може да биде алтернатива на самоодговорното самоубиство, но особено на организирано, придружено самоубиство.

Соматскиот тек на FVNF и правилата за негова палијативна придружба (20) - Чувството на глад е врзано за апетитот, кој обично исчезнува во рок од три дена за време на постот, но исто така и со диета со PEG. Терапевтски постери редовно известуваат за еуфорични чувства. Причината за ова е формирање на кетони во метаболизмот на глад, кои го активираат опиоидниот систем во мозокот (21). Спротивно на тоа, чувството на жед што се јавува во усната шуплина често се одржува многу долго и може да се контролира со добра орална нега. FVNF затоа обично не страда од умирање. Но, дури и ако се чувствувате гладни и жедни, FVNF не мора да биде мачен. Нејзината најнежна форма е примарен прекин на внесувањето храна додека продолжува да пие без јаглехидрати пијалоци кои предизвикуваат глад. Ако пиењето се прекине по четири до седум дена, фатална инсуфициенција на бубрезите се јавува по уште една недела, понекогаш придружена со облачност и губење на свеста.

Мора да се обезбеди квалификувана и честа орална нега во согласност со правилата за палијативна нега и палијативни лекови базирани на потреби за болни придружни симптоми. Во секој случај, една чаша вода или мало задоволство треба да бидат на дофат за да му се даде на засегнатото лице можност да ја ревидира својата одлука. Должината на процесот може да варира во зависност од состојбата на болеста и индивидуалниот дизајн на FVNF. Ова може да ги оптовари погодените, но пред сè нивниот референтен систем или да ги спречи да тргнат по овој пат. Медицинскиот персонал ретроспективно ја проценува смртноста на овие пациенти на скала од нула до девет (страшно до мирно) со осум (22).

Социјални, психолошки и духовни аспекти - умирањето е секогаш социјална појава. Затоа е важно да се оствари контакт со најважните негуватели на лицето пред планираниот FVNF и да се разговара за барањето. Разговорот со вашиот матичен лекар е исто така важен. Лекарот може да ги информира пациентот и неговите роднини за тоа како функционира FVNF во кои варијанти, какви несакани ефекти се очекуваат и дека во првите седум до десет дена секогаш постои можност за промена на одлуката. Покрај тоа, тој и неговите роднини мора да преземат одговорност штом засегнатото лице повеќе не е во можност да донесе одлука поради релативно доцниот почеток на облачноста.

Простор за недостапно

Исто така е важно да им се даде полномошно на лицата од доверба пред почетокот на FVNF и да се потврди желбата за FVNF во додаток на директивата за пациентот. Пред да започнете со доброволно одрекување од храна и течности, лекарот што посетува треба да осигури дека засегнатото лице е одговорно (23). Тој треба да исклучи лекувани ментални болести или влијание од трети лица и да ја доведе во прашање желбата на пациентот да умре, како и да понуди чувствителна друга помош. Кога се одлучува за FVNF, може да се испланира само периодот на желба за смрт, а не часот. Ова го дава недостапниот простор што треба да го искусат сите вклучени заедно.

Правната и медицинско-етичката класификација на FVNF - заедничка цел при прекинување на третманот според волјата на пациентот, FVNF и самоубиството е (предвремено) прием на смрт, при што главно е наменета кратенката на процесот на смрт. Сите три опции се легални. Потребна е медицинска поддршка на FVNF и при прекинување на третманот, но е контроверзна според професионалното право во случај на слободно одговорно самоубиство.

Дали доброволното одрекување од храна и течности треба да се гледа како самоубиство е контроверзно: FVNF може да се „дискутира под аспект на ограничување на мерките за одржување на животот и под аспект на помагање на самоубиство“ (24). Биоетичарот Дитер Бирнбахер предлага да се нарече FVNF „пасивно самоубиство“, но не да се класифицираат неговите придружници како асистирано самоубиство (25). Ние веруваме, сепак, дека FVNF е свој начин на дејствување за да се стави крај на животот или да се умре предвреме. Не смее да се поистоветува со прекинување на третманот или со самоубиство. Постојат бројни разлики помеѓу самоубиството и FVNF што треба да се земат предвид:

Во случај на асистирано самоубиство, на трети лица им е наложено да набават средства за самоубиство за оние кои сакаат да умрат. Ова значи дека дел од одговорноста се пренесува на други. Колку е поудобно оваа патека, толку е помал прагот на инхибиција за самоубиство. На FVNF, прагот е значително поголем. Придружбата во случај на самоубиство често се случува само однапред. Бидејќи по ингестијата на отровот остануваат само неколку минути пред да се случи смртта. На FVNF, придружбата исто така започнува однапред, роднините се вклучени, можните болни последици во текот на FVNF се третираат палијативно, а роднините можат да бидат поддржани во нивната тага дури и по смртта.

Нема да се вратам откако ќе внесете смртоносен коктел. По почетокот на FVNF, можно е преиспитување за многу денови. Целосно губење на свеста се јавува многу доцна, понекогаш воопшто. И: FVNF секогаш може да се откаже, одложи, рестартира подоцна или остави целосно. Бидејќи најмалку 90 проценти од сите обиди за самоубиство (26) се резултат на лекувани ментални болести или емоционална вонредна состојба, постојано се претпоставува дека секое самоубиство не е слободно одговорно. Во случај на доброволно одрекување од храна и течности, тоа тешко може да се каже.

Смртта после самоубиство се смета за „неприродна смрт“. На пример, според Баварскиот погреб за уредување (27), терминот „самоубиство“ спаѓа под терминот „носење смрт преку други надворешни влијанија“. Сепак, нема надворешно влијание на FVNF, тоа е „природна смрт“. Покрај тоа, транзицијата помеѓу исчезнатите и сè уште присутни чувства на глад и жед е течна. Алтернативата откако започна обид за самоубиство е заштеда на живот. Во околу 90 до 95 проценти од сите самоубиства, ова е неприкосновена практика во секојдневната клиничка пракса. На FVNF, алтернативата би била хранење со сила, што би значело кривично дело.

Многумина што ќе се решат да извршат самоубиство, сакаат да бидат „господар“ на својот живот, вклучително и времето на нивната смрт, до крајот. Сакате контрола до последен. На FVNF, погодените одлучуваат за почетокот на нивното последно патување; Но, тогаш веќе немаат контрола врз тоа како и колку долго. Потоа се напуштаат до својата смрт. Смртта се живее.

Не може да се замижи на фактот дека луѓето во субјективно безнадежни ситуации се решаваат да ги прекинат своите животи предвреме и покрај компетентните совети и поддршка. Медицинската цел мора да биде да ги поштедиме од обиди за самоубиство или патување во Швајцарија и наместо тоа да понуди алтернативи. Како прво, превенцијата е редот на денот. Како последно средство, FVNF може да биде алтернатива на самоубиството за погодените. Ова бара дискусија со сите засегнати однапред. Самата придружба е првенствено психо-социјална-медицинска сестра. Дополнителна медицинска палијативна нега ретко е индицирана. Овој пат бара сила и храброст од засегнатите и нивните роднини, со можност за преиспитување на долги растојанија.

Одлуката за FVNF е еден од ретките исклучоци. FVNF е многу уникатна, но античка форма на „природниот“ крај на животот. Да не се обезбеди медицинска поддршка за луѓето на овој пат би било неетички постапување. Поранешниот претседател на Германското лекарско здружение, проф. Д-р. медицински Јцрг-Дитрих Хоп, на прашање, рече „Да, и свекрвата ми почина на тој начин. Таа имала 84 години, имала делумна деменција и тумор. Таа веќе не се чувствуваше способна да комуницира. Но, таа не беше депресивна и сè уште имаше јасна, цврста волја. Таа не побара од никого да и помогне во лековите, но реши да го напушти животот гладувајќи. Нејзиниот матичен лекар ја придружуваше, тој се чувствува целосно во ред. Јас го поддржав. “(28).

Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (14): А 590-2