Додаток на фолна киселина со метотрексат (MTX) Да или не, и ако е така, како тогаш правилно -
Речиси стара колку што е самата терапија МТХ за ревматски заболувања е прашањето за придружен лек со фолна киселина. Дали треба да се зема фолна киселина во секој случај или го ослабува ефектот MTX? И ако е така: фолна киселина 24 или 48 часа по MTX? Еднаш неделно или почесто? И каква доза? Нашата статија ја сумира моменталната состојба на знаење и дава научно докажани препораки.
Метотрексат: антагонист на фолна киселина
Ефектот на метотрексат (MTX) се заснова на таканаречен антагонизам на фолна киселина, т.е. метотрексат е антагонист на фолна киселина и со тоа спречува поделба на клетките. Во третманот на воспалителни ревматски и имунолошки системски заболувања како што се ревматоиден артритис или псоријатичен артритис, овој имот се користи за да се спречи размножувањето на клетките што го активираат воспалението и да му овозможат да напредува со еднаш неделно доза на метотрексат во ниски дози.
Фолната киселина како придружен лек во терапијата со MTX: добрите и лошите страни
Ако дадете доволно висока доза на фолна киселина веднаш по метотрексат, може да го неутрализирате или барем значително да го ослабнете ефектот MTX. Овој принцип се користи - во модифицирана форма - во терапија со карцином со терапија со високи дози на метотрексат на малигни тумори со цел да се намалат можните несакани ефекти на метотрексат.
Во ревматологијата и клиничката имунологија, MTX се користи во многу пониски дози. Дискусијата за додавање на фолна киселина („додаток на фолна киселина“) го рефлектира овој балансен акт: Ако додадете фолна киселина по MTX, стапката на можни несакани ефекти може да се намали, но ако додадете прерано или премногу фолна киселина, ефектот може да се намали доаѓаат од MTX.
Додаток на фолна киселина за време на терапијата со MTX: Тековните препораки
За работната група за нутриционистичка медицина на Германското друштво за ревматологија, ја оценив достапната научна литература за прашањето за додаток на фолна киселина под терапија со МТХ за воспалителни ревматски и имунолошки системски заболувања. Врз основа на овој труд, во моментов може да се дадат следниве препораки:
-
Како по правило, додаток на фолна киселина треба да се користи за терапија со MTX за ревматски заболувања. Сепак, сè уште не е конечно одлучено дали општото дополнување на фолна киселина е супериорен или инфериорен во однос на индивидуализираниот додаток доколку е потребно, т.е. дека алтернативно фолна киселина не треба да се дава на почетокот на терапијата со МТХ, туку само при првите знаци на непожелни ефекти Несакани ефекти ").
Како по правило, за рутинско дополнување, почетна доза од 5 mg фолна киселина еднаш неделно доволен.
Дозата на фолна киселина треба обично 48 часа по администрацијата на MTX соодветно. Внесувањето на фолна киселина често се препорачува веќе 24 часа по администрацијата на MTX. Постојат историски причини за ова и, меѓу другото, може да се пронајдат во барањата на студиите за клиничко одобрување во САД во кои се користи MTX. Сепак, од некои од овие студии се стекна сознание дека ефектот МТХ е ослабен со администрација на фолна киселина. Метаболизмот на MTX (метаболизмот во телото) сугерира дека овој негативен ефект може да се намали или избегне со подоцнежна администрација на фолна киселина, односно 48 часа по MTX.