Доза од 450 мг: информации за професионалци
дефиниција
Воспаление на гломерулите како резултат на (главно) имунолошки ноксови; Клинички поврзан со акутен нефритичен синдром или нефротски синдром или асимптоматски патолошки наоди на урина.
Класификација1. по клиника
? (нефритски ? нефротски)
2. според хистологијата
? (Минимална лезија, мезангио-ендотелио ГН), мембранско-пролиферативен ГН, епимембранозен ГН, екстракапиларен ? постојат многу други номенклатури)
3. со патомеханизам
? Имунохистологија:
? Имунолошки комплексни заболувања (грануларни имунолошки складишта), идиопатски имунолошки комплекс нефритис, акутен пост-стрептококен гломерулонефритис, ТЛЕ и други.
? Антибазална мембрана нефритис (нејасни имунолошки наслаги)
? без гломеруларни имунолошки наслаги: минимална лезија, гломерулонефритис кај васкулитис
4. Според клиничкиот тек
? брзо прогресивно (перакутно/субакутно)
? акутен
? хронична
5. според етиологијата
? соодветниот етиолошки агенс е само ретко познат: постстрептококен гломерулонефритис; Лупус нефритис
Важни специјални форми
Акутен пост-инфективен гломерулонефритис
(Пост-стрептококен гломерулонефритис)
етиологија
Имунолошки сложени наслаги по акутна инфекција (претежно со нефритогени стрептококна соеви)
клиника
? Акутен нефротски синдром (едем, хипертензија, олиго-анурија, црвено-кафеава урина)
? општ умор, треска, болка во двата бубрежни кревети, церебрални симптоми (еклампсија)
? Појава на симптоми: 2-3 недели по стрептококна инфекција (фарингитис, тонзилитис, отитис, пиодерма)
Дијагноза
лабораторија
? урина
? Еритроцитурија (дисморфни гломеруларни еритроцити), еритроцити
? Протеинурија (над 2 g/умре; гломеруларна протеинурија на уринарна електрофореза)
? хиалински цилиндри
? крв
? Азотемија, (креатинин, уреа); Спуштање, ЦРП
? Титар на антистрептолизин
Сонографија
Бубрезите зголемени од двете страни (ДД: хронично заболување на бубрезите)
Биопсија на бубрег
Не е потребно со јасна историја и клиничка слика
прогноза
Прогнозата во детството е добра: 95% од случаите лекуваат целосно, преостанатата состојба може да биде хематурија и протеинурија за 6-12 месеци
Брзо прогресивен гломерулонефритис
(„Брзи прогресивни“, перакутен, субакутен ГН, рпГН, екстракапиларен мезанзио-пролиферативен ГН со дифузна формација на полумесечина)
| а) rpGN тип I | Антибазална мембрана нефритис со или без Goodpasture синдром, пулмонално крварење |
| б) rpGN тип II | Имунолошки комплекс нефритис; идиопатска или во ЈП, ендокардитис; мешана есенцијална криоглобулинемија |
| в) rpGN тип III | без имунолошки наслаги, претежно хистолошка корелација на васкулитис (грануломатоза на Вегенер, пантеритис нодоза, пурпура Шенлен-Хенох) |
клиника
Акутен нефритичен синдром или акутна бубрежна инсуфициенција; ако не се лекува, брза прогресија на бубрежна инсуфициенција олигурија/анурија
Дијагноза
лабораторија
? урина
? нефритичен седимент еритроцитурија
? Протеинурија> 3 гр
? цилиндар
? крв
Азотемија: креатинин, уреа, намалување на CRP
? циркулирачка антибаземна мембрана АК (синдром на добар мирис)
? антицитоплазматски антитела ANCA, ACPA
(Вегерова грануломатоза; васкулитис)
Хроничен гломерулонефритис
(Хистолошки: мезангиопролиферативен гломерулонефритис, мембранопролиферативен гломерулонефритис, фокален склерозирачки гломерулонефритис)
етиологија
Скоро секогаш може да се детектираат гломеруларни имунолошки депоа
клиника
? Почетокот на болеста обично не може да се утврди, тој постепено напредува со години и децении
? Дијагностички водечки нефролошки синдром често: асимптоматски патолошки уринарни наоди („олигосимптоматски гломерулонефритис“)
? Понекогаш, исто така, нефротска форма или водечки синдром на хронична бубрежна слабост
Дијагноза
лабораторија
? Урина: еритроцитурија, гломеруларен дисморфен ери, цилиндри на ери; Протеинурија претежно> 2 g, гломеруларна протеинурија, цилиндри
? Крв: можеби ацетемија, креатинин зголемен, уреа, Ges EW намален, липиди зголемени; Знаци на ефореза кај нефротски синдром
? Имунолошки студии
? Базална мембрана АК (АБМ нефрит)
? АНА, Анти ДНК-АК (системски ЛЕ)
? ANCA/ACPA (васкулитис на Вегенер)
? C3/C4/CH100 (хипокомплементичен ГН)
? Имуноглобулинска кварта (IgA нефритис)
? Имунолошка ефореза
? Криоглобулини
Сонографија: големина на бубрег
Биопсија на бубрег
Акутен пост-инфективен гломерулонефритис
? Одмор во кревет за време на активната фаза
? Третман со едем: ограничување на течности, (рамнотежа!) Диета со малку сол, диуретици од јамка, вончокорпорални процедури за отстранување на течности
? Третман со хипертензија
? Ограничување на протеините во случај на чиста анемија
? Антибиотици (пеницилин, на пр. Феноксиметилпеницилин, 3х400 mg на ден за 2 недели)
? Макролиди за алергии на пеницилин
Брзо прогресивен гломерулонефритис
? Општа терапија како кај акутен гломерулонефритис (одмор во кревет, сол, протеини и ограничување на течности доколку е потребно)
? Специфична имунотерапија
? Кортизон: првично како пулсна терапија (на пр. 1 g метилпреднизолон 3 дена), а потоа продолжете орално
? Цитостатски агенси: како пулсна терапија (1 g циклофосфамид IV еднаш месечно до 12 месеци), како орална терапија (1 2 mg/kg телесна тежина дневно како долготрајна терапија до 2 години)
Хроничен гломерулонефритис
Специфична терапија
Иако гломеруларните имунолошки депозити може да се најдат во скоро сите хронични гломерулонефритис, т.е. може да се претпостави имунопатомеханизам, имуносупресивната терапија не носи задоволителни резултати. Специфична терапија со кортикостероиди и цитостатици затоа обично не е индицирана.
Општа терапија
? Антихипертензивната терапија ги спречува последиците од хипертензија и прогресија на бубрежни заболувања со намалување на гломеруларната стеноза. АКЕ инхибиторите се чини дека овде се особено ефикасни.
? Ограничување на протеините на 0,8 g протеини/kg телесна тежина и ден треба да се започне рано со цел да се олесни прогресијата на бубрежната болест
? за понатамошни мерки видете хронична бубрежна слабост
Антибиотици
Макролиди
Јосалид 250 mg/500 mg/750 mg филм-обложени таблети/Јосалид 250 mg/375 mg/5 ml сок за деца
[Biochemie GmbH] Јосамицин филмско јазиче.:250/500/750 мг; сок: 250/375 mg/5 ml; ДОС .: видете специјалистички информации
Пеницилин В.
Оспен 1000-/1500 филм-обложени таблети
[Biochemie GmbH] Феноксиметилпеницилин (пеницилин V киселина) филмско јазиче. 1 милион I.U одговара на приближно 600 mg/1,5 милиони. Е.Е. еквивалентно на околу 900 мг ДОС .: видете специјалистички информации
Оспен 400-/750 сок
[Biochemie GmbH] Феноксиметилтипенцилин (DBED-пеницилин V) сок 400,000 I.U./5 ml одговара на приближно 250 mg/750,000 I.U./5 ml одговара на приближно 450 mg ДОС .: Техничка информација
АКЕ инхибитори
Не споменува тековен производ
Антихипертензивни лекови
Не споменува тековен производ
Диуретици
Не споменува тековен производ
Глукокортикоиди
Не споменува тековен производ
Цитостатици
Не споменува тековен производ