Ефекти на диетата врз превенција и третман на улкус под притисок - Бесплатно PDF
1 Од Институтот за здравствена и медицинска сестра при Медицинскиот факултет на Универзитетот Мартин Лутер Хале-Витенберг (директор: проф. Д-р Јохан Беренс) Ефекти на исхраната врз превенција и третман на чиреви под притисок Дисертација на систематски преглед за да се добие академскиот Докторски степен лекар rerum medicarum (д-р. Рер. Медик.) За областа на здравството и медицинската сестра, презентиран на медицинскиот факултет на Универзитетот Мартин Лутер Хале-Витенберг од Геро Јозеф Лангер, дипломиран научник за здравство и медицинска сестра, роден на 21 октомври 1970 година во Фулда Експерт: Проф. Фил хабил Јохан Беренс Проф. рер. нат хабил Јоханес Хаертинг Проф. медицински хабил Арвед Вајман Отворање на докторската постапка: 16 декември 2005 година Датум на одбрана: 10 ноември 2006 година урн: nbn: de: gbv: [
4 Содржина 1 Вовед и позадина Чир на притисок Патофизиологија Инстазирање на епидемиологија Распространетост и инциденца Чирови на притисок и исхрана Методи Cochrane Преглед Вклучување и исклучување на студиите Стратегија за пребарување Избор на студии Опис на студиите Методолошки квалитет на вклучените студии Проширен систематски преглед Нивоа на докази Резултати Фактори на ризик и предиктори за чир на притисок Протеини/Албумин аскорбинска киселина/витамин Ц дехидрација внес на храна цинк разни превенција на фактори на ризик преку мешана терапија со додатоци на храна со мешана терапија со додатоци на храна со аскорбинска киселина/витамин Ц
5 3.5 Терапија со протеинска терапија со цинк Дискусија Фактори на ризик и предиктори за чирови од притисок Превенција преку мешани додатоци на храна Терапија со аскорбинска киселина/витамин Ц Терапија со протеинска терапија со цинк Заклучоци 43 Библиографија 45 Додаток 56 А Барање литература 57 A.1 Барање за пребарување ЦЕНТРАЛ A.2 Барање за пребарување PubMed A.3 Барање за пребарување Синал А.4 Пресметка на веродостојноста на интер-оценувачот Б Преглед на Кокраин: Опис на студиите 60 Б.1 Исклучени студии Б.2 Вклучени студии В Напис на проширен преглед: Вклучени студии 65 Д Преглед на Кохран: Проценка на вклучените студии 73
6 Список на кратенки Индекс на телесна маса на БМИ; Пресметка (според Квелет): телесна тежина [кг] поделена со квадратот на должината на телото [м] Контролирано клиничко испитување со ЦЦТ, контролирано клиничко испитување ЦИ 95% 95% интервал на доверба, 95% интервал на доверба I.U. Меѓународни единици, меѓународни единици Или коефициент на коефициенти, PEG перкутана ендоскопска гастростомија RCT рандомизирано контролирано испитување, рандомизирана контролирана студија RR релативен ризик SD стандардна девијација, стандардна девијација стандардна грешка, стандардна грешка WMD пондерирана просечна разлика, пондерирана средна разлика
8 областа и диетата веројатно имаат влијание врз развојот на чиреви под притисок (сп. Фишер и сор., 2004). Зголемен притисок на контакт далеку над капиларниот притисок од приближно 32 mmHg влијае на клеточниот метаболизам со намалување или целосно спречување на протокот на крв во ткивото, што може да доведе до исхемија, последиците се уништување на ткивата и некроза (слика 1.1). Слика 1.1: Патофизиологија на чиреви под притисок (сп. Шефлер и сор., 2000; Ниитсума и сор., 2003; Волт, 2004, стр. 168) Ако постои постојан ризик од зголемен притисок врз ткивото подолг временски период, обично се остава од 1 до 2 часа, компресијата на крвните садови резултира со недоволен проток на крв. Ограниченото артериско снабдување со ткиво доведува до недоволно снабдување со кислород и хранливи материи, а попречената венска дренажа значи дека метаболичките производи веќе не се отстрануваат соодветно (сп. Stotts & Hopf, 2003). Дури и во овој момент во времето, може да се појават неповратни нервни лезии (сп. Niitsuma et al., 2003). Артериското недоволно снабдување, но особено венската конгестија и придружната ацидоза на ткивото, крвните садови се прошируваат, што пак испушта течност и протеини во интерстициумот и доведува до формирање на едем и плускавци; Ограничените услови на проток, исто така, можат да доведат до формирање на васкуларни тромбози (сп. Волтми, 2004). 2
15 2 Методи Од една страна, беше создаден систематски преглед во согласност со спецификациите на Кохранската соработка. Бидејќи тука се вклучени дизајни на студии кои се методолошки најверојатно да избегнат потенцијална пристрасност во студиите за интервенција (РКТ), но само неколку RCT се достапни на испитуваната тема, систематскиот преглед беше проширен за да вклучува понатамошни дизајни на студии во вториот чекор (Поглавје 2.2 на страница 18) 2.1 Преглед на Кохран Следниот дел од работата беше извршен врз основа на спецификациите на Кохреновата соработка за создавање систематски прегледи и мета-анализи (сп. Хигинс и Грин, 2005 година и слика 2.1). Откако темата беше регистрирана кај Групите на Кохран, беше подготвен протокол за истражување во кој беа објаснети позадината и целите. Покрај тоа, критериумите за вклучување и исклучување на систематскиот преглед, планираната стратегија за пребарување и статистичките методи што треба да се користат беа наведени во протоколот. Следеше процес на разгледување од меѓународни експерти, кои ги искористија своите повратни информации за повторно да го ревидираат протоколот. Слика 2.1: Постапка за прегледот на Кокрајн 9
18 Покрај тоа, беше извршено рачно пребарување на следните томови на конференцијата за да се најде понатамошна истражувачка работа и релевантни студии: Конгрес на германското друштво за лекување и третман на рани Конгрес на Европско друштво за парентерална и ентерална исхрана (ESPEN) Состанок на Европскиот советодавен панел за чир на притисок (EPUAP) Годишен симпозиум за напредно лекување на рани и медицински истражувачки форум за Годишен состанок на поправка на рани на Европското друштво за поправка на ткива Покрај тоа, беше извршено пребарување со рака во следниве списанија, почнувајќи од 1996 година: Напредок во развојот на грижата за раните во истражувањето на храна и исхрана Клиничка исхрана европски Journalурнал за клиничка исхрана Европски весник за исхрана Wundforum Journal за третман на рани Journalурнал за лекување на рани весник за геронтологија и геријатрија Тековна нутриционистичка медицина Германски весник за рани 12
22 треба да се земат предвид како резултат на мерка (Лангкамп-Хенкен и сор., 2000), а во една студија чиревите на притисок воопшто не биле испитани одделно (Ларсон и сор., 1990). Бреслоу и сор. (1993) првично планираше RCT, но прилично брзо се префрли на CCT, менувајќи ги учесниците помеѓу оружјето за терапија заради неурамнотежени групи и висока стапка на напуштање. Во понатамошна студија (Myers et al., 1990), видот на додаток на храна не беше детално опишан, додека во друга студија (Benati et al., 2001) какви било резултати не беа дадени како квантитативни податоци, туку само како „подобрување“. Бидејќи овие 8 студии не ги исполнија претходно дефинираните критериуми за вклучување, тие мораше да бидат исклучени. Овие исклучени студии се подетално опишани во Додаток Б.1 на страница 60. Методолошки квалитет на вклучените студии Методолошкиот квалитет на студиите е утврден со употреба на комбинација на клучни компоненти (види Jüni et al., 2003, стр. 100) и карактеристики на студијата (види Беренс & Лангер, 2004, стр. 148 наваму.) И е детално опишан во Додаток Д на страница 73. Клучните компоненти главно ја опишуваат внатрешната валидност на студијата, т.е. дали се преземени разни мерки и колку се тие разумни и соодветни за да се минимизира пристрасноста при избор, пристрасност на изведбата, пристрасност за откривање и пристрасност кон опаѓање (сп. Јуни и ал., 2001). За оваа цел, се проценува: методот за генерирање на код за рандомизација, видот на распределба на студиските групи, заслепувањето на различни групи на луѓе и постапувањето со прекршувањата на протоколот. Генерално, повеќето од вклучените студии имаа мал број случаи (просечна 59, опсег од 12 до 672 пациенти) и беа со слаб методолошки квалитет. Само во две од вклучените студии (Хартгринк и сор., 1998; Хоувинг и сор., 2003 година) беше извршена пресметка на моќноста за да се утврди потребната големина на примерокот. 16