Ендометриоза на универзитетската болница во Хајделберг

Дефиниција на болеста

Терминот "ендометриоза" е бениген, но често хронична Прогресивна болест на матката, од која страдаат 5 - 10% од жените на раѓање. Во абдоминалната празнина и ретко, исто така, во органите оддалечени од матката, ткивото се таложи од матката. Овие фокуси на ендометриумот одговараат на нормалната обвивка на матката (ендометриумот), но кои се различни погрешно решени и може да се најде каде било во телото.

Соодветно на тоа, ендометриозата е класифицирана според нејзината локација: така одговара Ендометриоза на внатрешните гениталии, исто така наречена аденомиоза утерина, ендометријални фокуси во рамките на матката мускули.
Ако има населување на клетки во органите на малата карлица (на пр. Јајници, јајцеводи, перитонеум или на матката), се зборува за Ендометриоза на надворешните гениталии. Со Екстрагенитална ендометриоза Ова е термин што се користи за да се опише појавата на ендометријални острови надвор од малата карлица, на пример, во цревата, мочниот меур, уретерот, вагината или дури и во белите дробови, црниот дроб и уште поретки локации. Ексклузивно екстрагенитално заболување се јавува само во 8% од случаите, дури и поретко надвор од абдоминалната празнина.
Формите на ендометриоза кои се јавуваат не само површно Депозит на органи се нарекуваат длабока инфилтрирачка ендометриоза (TIE) назначен.

Симптоми

Како се манифестира ендометриозата?

Нормалната обвивка на матката е предмет на хормонални влијанија и промени во текот на женски циклус, што идеално трае 28 дена. Во првата фаза од циклусот, ендометриумот се гради од женските хормони за да се овозможи всадување на оплодено јајце. Ако јајцето не е оплодено, хормоните се повлекуваат и мукозната мембрана се испушта: Менструален период. Залутаните ендометријални фокуси исто така се предмет на овој хормонски ритам. Затоа симптомите се најсилни кратко пред и за време на менструацијата.

Во принцип, сепак, нема врска помеѓу симптомите и бројот и тежината на ендометријалните фокуси. Постојат жени кои имаат сериозни симптоми со минимални органски наоди и, обратно, жени со големи цисти на ендометриоза на пр. Јајниците („Чоколадни цисти“) кои тешко дека имаат поплаки. Се претпоставува дека околу половина од жените со ендометриоза се всушност без симптоми.

Дури и ако комбинацијата на симптоми е многу индивидуална, симптомите на длабока инфилтрирачка ендометриоза зависат од локацијата. Во Вклучување на цревата Грчеви и болка при движења на дебелото црево може да бидат придружени со крв во столицата или промени во конзистентноста на столицата. Доколку се засегнат соседните нерви, во најлош случај ова може да доведе до нарушувања на празнењето на цревата или мочниот меур. А. Ендометриоза на мочниот меур може да се поврзе со повторен абактериски циститис и крв во урината. Со ендометриоза на уретер, ризикот е еден Опструкција на проток на урина големи со губење на функцијата на бубрезите.

Исто така, болка за време на сексуален однос и болка во грбот зависна од циклус депресивни расположенија може да бидат знаци на длабоко инфилтрирана ендометриоза.

причини

Посуштинско Фактор на ризик ендометриозата се чини дека е апсолутен број на менструални денови. Рана менструација (менарха), долг период до менопауза (менопауза), малку бремености и кратки периоди на доење, сето тоа придонесува за развој на ендометриоза.

Основната причина за ендометриозата сè уште не е целосно разбрана, но се верува дека е така мултифакториелен, како комбинација на различни теории. На Теорија на трансплантација според Сампсон се заснова на фактот дека ендометријалните клетки за време на менструацијата од страна на Мускулно движење на матката исто така може да стигне до стомакот преку отворените фалопиевите туби и повторно да се смири таму. Кај пациенти со ендометриоза, мускулните движења се чини дека се зголемени и доведуваат до мали солзи во ткивото на матката, каде што може да се вградат дополнителни клетки на мукозната мембрана. На Механизми за репарација за возврат доведуваат до воспалителни реакции и зголемување на мускулните движења. Овој маѓепсан круг е исто така наречен „Повреда и поправка на ткивото“ (TIAR) концепт.

Покрај Теорија на метаплазија, Во која иритацијата на уште не диференцираните клетки доведува до бенигна конверзија во ендометријални клетки, исто така се дискутира за имунолошка компонента, т.е дефект во сопствената одбрана на телото, што им овозможува на клетките на мукозната мембрана да растат надвор од матката или да не ги отстранат. Исто така еден генетска причина е веројатно, барем тоа би ја објаснило семејната акумулација на ендометриоза.

дијагноза

Бидејќи симптомите на длабоко инфилтрирана ендометриоза се многу променливи, едно е внимателна дијагностика неопходни за да може да се создаде индивидуален концепт на третман. Ова вклучува една во нашиот Центар за длабока инфилтрирачка ендометриоза детално испрашување во однос на:

тековни поплаки и медицинска историја како резултат на претходни обиди за третман (медицински, хируршки и сл.)
каква било желба да има деца
твое очекувања.

Деталната дискусија е проследена со гинеколошки преглед со ултразвучен преглед. Исто така а Ултразвук на бубрезите може да биде корисно во случај на длабоко инфилтрирана ендометриоза со цел да може да се исклучи уринарната конгестија. Ова не може дефинитивно да потврди длабоко инфилтрирачка ендометриоза, но можно е да се откријат промени што можат да предизвикаат слични поплаки и нивни Големина и локација за да се одреди.

Златен стандард, Значи, методот на избор за да се обезбеди сомневање за ендометриоза е во принцип Лапароскопија. Камера може да се вметне во стомакот преку мал засек во стомакот под општа анестезија, а абнормалното ткиво да се отстрани на истата сесија. Во случај на длабоко инфилтрирана ендометриоза (на пр. Мочен меур или црево), лапароскопијата прво ќе биде цистоскопија, Колоноскопија (Коло-/ректоидоскопија) или исто така процедури за сликање како што се снимање со магнетна резонанца (МРИ) и компјутерска томографија (КТ). Ова овозможува попрецизно да се одредат положбата и длабочината. Во принцип, за обемот на ткивото што треба да се отстрани може да се одлучи само за време на операција.

За да се исклучат болести кои се поврзани со слични симптоми, исто така можете Тестови на крв да се проверат нивоата на хормони или маркери на тумор.

Нашиот час за консултации со ендометриоза е со ваша страна со совет и помош.

Тек на третман

Во принцип, терапевтскиот пристап зависи од индивидуалните желби и потреби на пациентот. Theелбата за лекување на акутна или хронична болка, како и локализацијата и длабочината на инфилтрацијата на ендометријалните фокуси се земени предвид.

Во принцип, комбиниран терапевтски пристап е исклучен лекови и хируршки процедури Исто така, може да се додадат оптимални, психосоматски третмани, терапија со болка, третман на плодност и експериментални терапевтски пристапи.

Лекот е главно помеѓу хормонални и насочена терапија со болка разликуваат. Инхибитори на простагландин синтетаза (на пример, ибупрофен) се користат чисто симптоматски, т.е. олеснување на симптомите. Со помош на хормонална терапија, нивото на естроген паѓа, што долгорочно доведува до намалување на големината на постојните ендометријални фокуси и Спречување на преселување. Која од хормоналните опции е избрана, се одлучува индивидуално. Во моментов се достапни GnRH агонисти, континуирана администрација на комбинации естроген-прогестоген (орални контрацептиви) и гестагени терапии.

Хируршка терапија на длабоко инфилтрирана ендометриоза

Во повеќето случаи на длабоко инфилтрирана ендометриоза, хируршката терапија е неизбежна. Се должи на сложеност понекогаш обемните хируршки интервенции врз нашите Центар за длабока инфилтрирачка ендометриоза на тесна соработка помеѓу гинеколози, ендокринолози и експерти за плодност, хирурзи и уролози, психолози и болни терапевти докажано.

Во Хајделберг, редовно одржуваме интердисциплинарен одбор за ендометриоза, како дел од часот за консултација со ендометриоза, во кој учествуваат сите специјалистички групи и подготвуваме индивидуален план за терапија за вас.

Ендометриоза на цревата

Ако ендометриозата се инфилтрира во цревниот wallид, таа мора целосно да се отстрани; делумната ресекција на цревата го ублажува вирусот (ресективна терапија) со намалување на болката и дисфункција на пациентот. Операцијата понекогаш може да биде и лапароскопски помогната. Во зависност од степенот, потребно е прекумерно шиење на цревата до отстранување на дел од цревата (ресекција на сегменти). Хируршки, задното вагинално ткиво најпрво се сече преку вагинален пристап, ректумот се расекува до ендометријалниот фокус со помош на дигитална ректална контрола и се отстранува преку мал абдоминален засек (минилапаротомија) или лапароскопски. Краевите на обвивката се поврзани со спој или со уред за редење (Анастомоза).

Бидејќи по ресективната хируршка техника намалување на стапката на повторување, така што Повторување на стада, и може да се постигнат намалени симптоми на болка, таа е поефикасна техника во споредба со аблативната терапија.Понекогаш се создава вештачки анус (стома) привремено или трајно заради заштита по постапката. Заради сложеност Се препорачува третман во центри со соодветно искуство.

Ендометриоза на мочниот меур

Ендометриозата на мочниот меур е ретка. Повремено може да има опструкција со Опструкција на проток на урина може да се открие сонографски. Симптоми како што се често и болно мокрење, повторливи инфекции на уринарниот тракт или периодично крвава урина (хематурија) исто така може да бидат индикатори.

Кај симптоматска ендометриоза на мочниот меур, примарен терапевтски пристап е хируршки третман Делумна ресекција на мочниот меур, така делумно отстранување, корисно за реновирање. Во зависност од степенот на наодите, постапката може да биде лапароскопска или абдоминална инцизија. Мочниот меур е затворен со шиење, уринарното пренасочување со базен катетер (трансуретрален) е потребно до една недела.

Длабоко инфилтрираната ендометриоза не е секогаш лекувана целосно, но значително подобрување на квалитетот на животот може да се постигне преку индивидуална терапија во секој случај.

Ако имате какви било прашања, нашата консултација за ендометриоза е достапна за да ви даде совет и помош.