# EULAR2019. Третманот на ревматоиден артритис треба да го земе предвид искуството на пациентот

Ревматоиден артритис (ПАР) е воспалително, автоимуно заболување кое влијае на зглобовите и доведува до болка, вкочанетост. Тоа е најчестата форма на автоимун артритис, со 2,3 милиони пациенти во Европа, а 3 од 4 пациенти се жени.

Патолошкиот процес на ревматоиден артритис вклучува автоимуна реакција, фаворизирана од генетски и еколошки фактори и последователно ширење на воспаление.
Извор на фотографија: Лансет

Честопати, манифестациите на оваа болест се силно перципирани од пациентот: болка, интензивен замор, намалена подвижност. Затоа, перцепцијата на пациентот и лекарот може да биде различна во однос на соодветниот третман. За алгоритмот за избор на третман се расправаше за време на Конгресот на Европската лига за борба против ревматизмот.

Влијанието на ревматоидниот артритис врз квалитетот на животот, во перцепцијата на лекарот и пациентот

Во евалуацијата на ПАР се користат различни скали на активност на болеста, кои вклучуваат и знаци и симптоми. Постојат чести разлики помеѓу пациентот и лекарот во овој поглед:

43% од пациентите пријавуваат поинаква перцепција на сериозноста на болеста отколку лекарот;
79% од евалуациите извршени од пациентите доведуваат до повисок резултат на сериозност отколку во случајот со лекарите.

Оваа разлика се должи на трите главни симптоми на ревматоиден артритис: болка, замор и вкочанетост.

Болката е главен симптом на ревматски заболувања

Болката е одлучувачки фактор за постигнување ремисија на болеста. Во 60% од случаите, критериумите за ремисија ACR/EULAR не се исполнети поради субјективната перцепција на болката кај пациентот. Покрај тоа, болката масовно придонесува за емоционалната благосостојба на пациентот: се проценува дека согледаното ниво на здравје се објаснува со 44% со нивото на болка, а само со 22-23% со објективна проценка на физичката функција и интензитетот на болеста. Понатаму, високо ниво на болка е во корелација со замор и низок квалитет на спиење.

Вториот важен фактор е замор. Ова има најголемо влијание врз социјалната интеграција на пациентот: се зголемува 35 пати повеќе од фреквенцијата на ниска продуктивност на работа.

На крај, но не и најважно, вкочанетоста ја намалува способноста на пациентот да извршува функции за грижа за себе: над 60% од пациентите го опишуваат станувањето од кревет, миење, облекување и подготвување појадок како невозможно.

Проценка на симптомите во медицинската пракса

Апликацијата ЕЛСА, развиена од Клиниката за ревматологија при Универзитетската болница Каролинска, го олеснува симптоматското следење на пациентите со ревматоиден артритис

Така, очигледно е дека симптомите мора да бидат поважен фактор во проценката и третманот на пациентот. Со цел попрецизно да се измерат симптомите, во ЕУЛАР се предложени голем број модалитети:

скалата ICHOM (Меѓународен конзорциум за мерење на медицинските цели), која исто така вклучува болка, замор, функционалност во општеството и семејството;
употреба на апликации за ефикасно пријавување на појава и еволуција на симптомите.

Терапија насочена кон пациентот

При одржување на симптомите на прифатливо ниво на пациент, времето на лекување е од суштинско значење. Раната дијагноза и третман ја подобруваат долгорочната прогноза: по 6 години следење, луѓето со 12-недела одложена дијагноза имаат три пати почесто уништување на зглобовите и 10% поретко ремисија на болеста.

Нови терапии, биолошки лекови и JAK инхибитори докажуваат позитивни ефекти врз симптомите (болка, замор, физичка функција), супериорен во однос на конвенционалните третмани како што е метотрексат (кој, покрај тоа, има и интензивни несакани ефекти). Биолошки терапии се моноклонални антитела кои специфично таргетираат протеин вклучен во патолошкиот процес на болеста. Инхибитори на ЈАК киназа ги пресретнува сигналните патишта на имуните клетки, кои го засилуваат воспалителниот процес.

Преглед на овие резултати беше извршен во рамките на EULAR 2019. Студиите споредувале четири терапевтски стратегии: додавање или преминување во биолошка терапија или инхибитор на ЈАК.

Додавањето на биолошки терапии во режимот на третман, кој вклучува аналгетици и метотрексат, доведува до подобрување на профилот на симптомите:

На 24-та недела од третманот, групата пациенти кои примале адалимумаб покажале 28% намалување на скалата за аналогна болка (VAS), во споредба со 12% намалување на групата метотрексат;
Тоцилизумаб го намалува заморот на скалата FACIT-F за 6 во споредба со 3,2 во плацебо групата.

Ако клиничарот одлучи да додаде инхибитор на ЈАК, и тофацитиниб и барицитиниб доведуваат до позитивни резултати: на 3 месеци, разлика од 17% и 14%, соодветно, на скалата ВАС на болка во споредба со плацебо.

Супериорни резултати се добиени и од клинички испитувања кои следеле по додавањето на упадацитиниб во метотрексат, селективен инхибитор на ЈАК1, за 12 недели:

Во споредба со додавањето на плацебо, упадацитиниб доведува до 16% поголемо намалување на болката на скалата ВАС;
Упадацитиниб се намалува за 44 минути времетраењето на утринската болка во споредба со плацебо;
На скалата HAQ-DI, која ја проценува дневната функција, упадацитиниб доведе до двојно подобри резултати од плацебо.

И во смисла на префрлување (замена на терапија во шемата на пациентот, како што е метотрексат), биолошките терапии и инхибиторите на ЈАК се докажуваат како ефикасни терапевтски линии:

Сарилумаб ја намалува сериозноста на болката за 9% во споредба со плацебо;
Тофацитиниб ја намалува сериозноста на болката за 4% во споредба со плацебо.

Третманот на ревматоиден артритис треба да го земе предвид субјективното искуство на пациентот

Симпозиумот EULAR 2019 ја истакна важноста на обете лица вклучени во управувањето со случај на ревматоиден артритис: пациентот и лекарот. Евалуацијата на субјективните обвинувања е од суштинско значење при изборот на третман и во односот лекар-пациент, а современите терапии доведуваат до повисок степен на контрола на болеста.