Фактори на артроза и третман; Списание Галенус

Остеоартритисот е болест со поголема важност, како заради стареењето на популацијата, така и за влијанието врз квалитетот на животот, преку опасноста од попреченост што ја претставува. Детално ги изложивме можните причини за артритични болести, но исто така и разни методи на лекови: аналгетици, орални и локални нестероидни антиинфламаторни лекови, инфилтрации на кортикостероиди, локални анестетици или хијалуронска киселина и SYSADOA. Во тешки случаи, може да се изврши хируршка интервенција.

Клучни зборови: НСАИЛ, хијалуронска киселина, попреченост

Артритисот постепено станува болест од голема важност заради стареењето на населението, а исто така и заради неговото влијание врз квалитетот на животот и опасноста од инвалидност. Разговаравме за можните причини за оваа болест: ревматски заболувања, гихт, остеопороза, како и за различни видови лекови: аналгетици, орални и локални нестероидни антиинфламаторни лекови, интраартикуларни стероиди, локални анестетици или хијалуронска киселина и СИСАДОА . Во тешки случаи, се препорачува хируршка интервенција.

Клучни зборови: НСАИЛ, хијалуронска киселина, невалидност

Општи поими

Остеоартритисот е прогресивна, оневозможувачка неинфламаторна артропатија, која се карактеризира со деградација до исчезнување на зглобната 'рскавица, придружена со маргинално ремоделирање на коските со остеофити и субхондрална склероза (Британска медицинска енциклопедија). Патогениот механизам е само делумно разјаснет. Сепак, идентификувани се три главни процеси кои лежат во основата на артритичното заболување: хондролиза (деградација на 'рскавицата), коска (маргинално) и субхондрална продукција и периодично синовијално воспаление. Хондролизата се јавува откако фентипично модифицираниот хондроцит ослободува зголемени количини на ензими (металопротеази) и проинфламаторни цитокини (IL-1, TNF алфа). (1)

Главните непроменливи фактори на ризик во развојот на остеоартритис се старост, пол (жени се повеќе склони) или генетика - предиспозиција за ревматски заболувања. Променливи фактори на ризик се: несоодветен метаболизам (гихт), дебелина која погодува 30% од пациентите со артритис (фаворизира гонартроза поради прекумерна тежина). Овој аспект се јавува поради повреди на зглобовите од голема или мала повторувачка траума, предизвикувајќи микролезии на хондроцити и клеточна апоптоза, заедно со уништување и појава на пукнатини во 'рскавицата и субхондралната коска. Ваши негативни фактори се инфекции (Лајмска болест) и занимања кои вклучуваат повторувачка употреба на зглобовите, но и пушење, затоа што се меша со синтезата на колаген, зголемување на оксидативниот стрес и намалување на микроциркулацијата во зглобот. (2)

Терминот остеоартритис вклучува повеќе од 200 ревматски заболувања и состојби кои влијаат на зглобовите (на пример: ревматоиден артритис, лупус, фибромијалгија, остеопороза или гихт). Остеоартритисот има повлажна еволуција, полека прогресивна, со периоди на егзацербација, главните симптоми се карактеризираат со длабока болка, вкочанетост и оток на еден или повеќе зглобови, симптомите се развиваат постепено или одеднаш, чувствителни на времето. Генерално ги погодува луѓето постари од 65 години. Обично, болката се влошува со одење или притисок од тежина и се ублажува со одмор, но исто така може да стане трајна. Вкочанетост се јавува при будење или по подолг одмор и обично трае помалку од 30 минути, олеснувајќи се со движење. Како што напредува болеста, има крцкави и намалена подвижност на зглобовите, остеофитско размножување и акумулација на интраартикуларна течност, отекување на зглобот и намалена флексибилност. (3)

Артритисот има значителен ефект врз функционалниот капацитет, така што 43,2% од пациентите со остеоартритис во САД пријавуваат ограничување на нивните вообичаени активности, а 40% од нив пријавуваат дека се исклучително тешки или невозможни најмалку 1 од 9 дневни активности. важна функционална. (4) Треба да се напомене дека ЦДЦ (Центри за контрола и превенција на болести) известува дека кај возрасните во САД со остеоартритис, 47% имаат барем уште една поврзана коморбидитет (хронично срцево или респираторно заболување, дијабетес, мозочен удар, хипертензија седентарен начин на живот, метаболен синдром, дебелина или пушење). Остеоартритисот е исто така тесно поврзан со депресија, со ризик од 18,1% според Центрите за контрола и превенција на болести, веројатно заради ограничувањата што ги има оваа болест врз секојдневните активности и квалитетот на животот.

Евалуацијата на артритичниот пациент е направена од клинички (субјективен и објективен), радиолошки (скала Келгрен-Лоренс), функционална (индекс на остеоартритис на универзитетите во Западен Онтарио и Мекмастер, индекс на алго-функционален индекс на Лекесн, физички активности (цели) Скали за мерење на влијание на артритис), SF-36 (кратка форма-36) квалитет на живот HAQ или HAQol. Најпознатиот и користен WOMAC индекс се состои од 24 прашања кои мерат болка (5 ставки), вкочанетост (2 ставки) и физичка функција (17 ставки). Варијантата на скалата Ликерт (LK3.1) го користи нивото на светлина, умерена, сериозна и прекумерна реакција за секоја ставка. Резултатот се пресметува на трите области, малите вредности укажуваат на мали потешкотии.

Меѓународната класификација на функционирање, попреченост и здравје (ICFDH) ја дели артрозата на:

Благ остеоартритис - скромна непријатност што влијае на малку или воопшто не влијае на квалитетот на животот;
Умерена артритична болест - значителна болка и непријатност што ги нарушува нормалните активности;
Умерена артроза поврзана со други здравствени проблеми;
Тешка артритична болест - ноќна болка и попреченост што ја оштетува ADL. (1)

Неколку дијагностички тестови може да се користат за дијагностицирање како што се: ревматоиден фактор, анти-CCP антитела, Ц-реактивен протеин, стапка на седиментација на еритроцити, МНР или ултразвук на зглобот, Х-зраци на зглобот, анализа на синовијална течност, мерење на урична киселина, антинуклеарни антитела (ANA), HLA B27 итн. (5) На физички преглед може да се потенцира крцкање, отекување на зглобовите, ограничување на движењата на зглобовите, болка при притисок, болка при движење. (6)

Лекови за артроза

Физичката активност може да има позитивен ефект, подобрувајќи ја функцијата и болката, но исто така и менталното здравје, во оваа смисла е индицирана и користена терапија за обновување. Поддржувачки уреди и вежби за зголемување на мускулната сила, флексибилност и издржливост се уште една корисна алатка за намалување на симптомите и враќање на автономијата. Изометриски, изотонични, изокинетички и постурални вежби за подвижност го одржуваат здравјето на 'рскавицата и подвижноста на зглобовите и ја зголемуваат способноста на лигаментите и тетивите да го издржат стресот.

Во моментов не постои третман што може да излечи остеоартритис, иако постојат многу методи за ублажување на болката (антиинфламаторно или аналгетик) или заедничка функција (хондропротективна) кои имаат за цел подобрување на структурата и биохемиските процеси во артритичната 'рскавица. При ублажување на болката, нестероидните аналгетици и антиинфламаторните лекови се првата намера. Така, нестероидните антиинфламаторни лекови се далеку најшироко користени кај остеоартритисот, и во неспецифичната класа и во специфичниот COX-2. Нивната администрација се заснова на предности и недостатоци, како што се: можни негативни ефекти врз 'рскавицата, гастрична, хепатална, медуларна, бубрежна токсичност (изразена особено во услови на продолжена администрација, висока доза, генерално кај постар пациент).

Првата намера во борбата против болката е, според упатството ОАРСИ - Меѓународно истражување за остеоартритис, кај лесна и умерена остеоартритис, ацетаминофен/парацетамол, во доза до 3-4 g/ден за да се избегне хепатотоксичност. Исто така, треба да се земат предвид можните интеракции со варфарин.

Во случај на несоодветен одговор, кај умерени или тешки форми на остеоартритис, во комбинација само со парацетамол, се администрира неселективен НСАИЛ или специфичен COX2 во најниска ефективна доза. Специфични инхибитори на COX2 и неселективни НСАИЛ се поврзани со зголемен ризик за сериозни кардиоваскуларни настани (миокарден инфаркт, мозочен удар), но исто така и со значително нарушување на варењето на храната (перфорации, чиреви) и затоа треба да се администрираат со исклучително претпазливост кај постариот пациент. Не се познати специфични придобивки за одредена НСАИЛ. Така, лекот ќе биде избран според толерантноста, прифатливоста на пациентот и најсоодветната цена. Се препорачува да се администрираат во минимална ефективна доза, за минимално времетраење, при егзацербации, со внимание на постоењето на истовремени болести (хипертензија, дијабетес, периферна артериска болест, итн.) И можни интеракции со други лекови.

Степенот на гастрична токсичност е поголем кај:

персонал над 65 години;
на пушачи или потрошувачи на алкохол и кафе;
кај пациенти со активен/неодамнешен пептичен улкус или Helicobacter pylori позитивен;
кај оние со историја на гастроинтестинално крварење;
кога се администрира во комбинација со орална терапија со кортикостероиди, антикоагулантни или антитромбоцитни лекови.

Артикуларната течност е ултрафилтрат во плазмата збогатен со хијалуронска киселина произведена од синовиоцити, со голема улога во одржувањето на вискозитетот и еластичноста на 'рскавицата. Кај остеоартритис, хијалуронската киселина се намалува квантитативно и се компромитира квалитативно. Егзогено дополнување на полимери на хијалуронска киселина и хијалуронат е поддржано од неколку докази, вклучително и со преглед на Кохран од 2005 година, кој покажува дека вискозното дополнување е ефикасно во гонартрозата на болката, функцијата на зглобовите и целокупната проценка на пациентот во 5-13 недели по циклусот. администрација (3-5 неделни интраартикуларни инјекции). Индикациите се однесуваат на пациенти без одговор на споменатите нефармаколошки и фармаколошки мерки. Во случаи со сериозни егзацербации, може да се препорачаат инфилтрации со локални анестетици како што се лидокаин или Геровитал со зголемен ефект на мелиорација.

Интраартикуларната терапија може да биде со кортикостероиди на Дипрос и е вредна во случај на акутна болка и воспаление (препорака за ACR) или егзацербација на болка придружена со излив (препорака EULAR). Индикацијата не треба да биде навредлива, па затоа не треба да надминува 3-4 апликации годишно. Тие се препорачуваат при гонартроза и артроза на колк. Можни несакани ефекти се: септичен артритис, привремено влошување на болката, микрокристален синовитис, хемартроза, нерамнотежа на дијабетес, еритем по инјектирање.

Во случај на неуспех, каде што другите агенси се неефикасни или контраиндицирани, може да се користат опиоидни аналгетици, кои можат да бидат поврзани со било кој НСАИЛ (препораки на ФДА, 2005). Силни опиоиди може да се користат при справување со силна болка во исклучителни околности. Несакани ефекти вклучуваат: гадење, запек, поспаност, повраќање. Препораки: силна болка од остеоартритис пред операција.

Хируршки третман

Меѓу употребените палијативни техники се:

Дебридман на зглобот - кој се состои во отстранување на остеофитоза, абразија на зглобот, евентуално синовектомија; овој маневар е поддржан со медуларна стимулација;
Спонгиализација - ексцизија на оштетена 'рскавица, со добри резултати кај пациенти со гонартроза;
Мозаипластика - се состои во примена во областа на 'рскавицата изменета од области на нормална' рскавица;
Имплантација на јаглеродни влакна на ниво на хондрал и остеохондрал што придонесува за директна регенерација;
Перихондрални и периостални графтови;
Имплантација на автологни хондроцити;
Остеотомија - е индицирана кај диспластични млади возрасни лица (род на варус или валгус);
Ендопротезата е радикален хируршки метод што ја елиминира болката и ја враќа функцијата на сегментот. Консензус за индикација за имплантација на протеза е пациент со постојана болка и попреченост кој се меша со АДЛ, без влијание на лекови против болки и кој има лезија на дегенерација на зглобовите (ХЛТЦ, 2005).