Фактори на ризик од пародонтална болест - Пародонтот како ризик за системски заболувања;
Фактори на ризик од пародонтална болест - Пародонтална болест како ризик за системско заболување
Пародонтот е бактериски активиран, хронично воспалително заболување на пародонтот. На тоа влијаат различни фактори. Овие вклучуваат бактерии и вируси, воспаленија, генетски фактори, имунолошка одбрана, здравствена свест и навики на јадење, како и можност за справување со стресот. Според сегашната состојба на истражување, може да се смета како докажано дека периодонтитисот може да го наруши општото здравје, да ја зголеми подложноста на одредени системски заболувања и да има неповолно влијание врз нивниот тек.
Повеќето и најчести болести се од мултифункционално потекло, т.е. Тоа е, нивната патогенеза зависи од многу генетски и еколошки фактори кои можат да комуницираат едни со други на различни начини. Ова исто така важи и за пародонтална болест.
Со сите достигнувања во аналитичката технологија, мора одново и одново да се нагласува дека статистички забележаното зголемување на ризикот - без оглед дали е генетско или друго - не дозволува да се дава никаква изјава за текот на болеста за секој пациент. Со неколку исклучоци, генетските тестови не можат да предвидат дали некој со ген на ризик навистина ќе се разболи.
Бенефитот од генетска проценка или предвидување на ризик не е докажан и треба да се дискутира.
Кај пациенти со одредена генска констелација, ризикот од развој на прогресивен периодонтитис е зголемен. Ако се додадат други фактори на ризик, ризикот од болеста може да се зголеми уште повеќе.
Употребата на тутун како фактор на ризик
Никотинот содржан во чадот од тутун се чини дека е главно одговорен за оштетувањето на пародонтот. Тука треба да се споменат два механизма:
Оксидативен стрес
Пушењето ослободува слободни радикали од организмот домаќин. Овие се одговорни за бројни промени во ткивото. Од физиолошка гледна точка, постои рамнотежа помеѓу оксидативните и антиоксидативните механизми во човечкиот организам. Трајно излачување на никотин во течноста сулкус доведува до намалување на антиоксидантниот потенцијал. Тогаш преовладува оксидативниот механизам, се зборува за „оксидативен стрес“.
Ова исто така игра важна улога во кардиоваскуларните заболувања.
Имунолошка одбрана
Никотинот и другите компоненти на чадот од тутун влијаат на одбранбените процеси на заболениот организам и со тоа придонесуваат за пародонтално уништување.
Пушачите (пушачи на цигари, цигари и цевки) имаат 2,5 до 6 пати поголем ризик од развој на пародонтална болест отколку непушачите.
Студиите покажуваат дека постои директна корелација помеѓу сериозноста на пародонталното заболување и нивото на потрошувачка на тутун.
Пасивните пушачи, исто така, имаат пет пати поголем ризик од развој на пародонтална болест, бидејќи тие апсорбираат до третина од никотинот во пушената цигара.
Клиничките студии јасно покажуваат дека пародонталните терапии се помалку ефикасни кај пушачите отколку кај непушачите.
Ова е најзначајниот од факторите на ризик што може да се спречат
Конзистентната замена на никотин, заедно со оптималната контрола на плаките, стана најважната мерка во третманот на пародонтални заболувања. Позитивните ефекти по последното запирање на потрошувачката на цигари се појавуваат многу брзо.
Остеопороза на фактор на ризик
е систематско заболување на скелетот кое се карактеризира со намалена коскена маса и густина, како и зголемена порозност на коскеното ткиво, што го зголемува ризикот од фрактури.
Двете болести - периодонтитис и остеопороза - имаат заедничко што тие се зголемуваат со возраста и можат да доведат до губење на забите.
Нема убедливи студии за каузална врска. Но, се чини разумно да се претпостави дека постојат можни интеракции, особено кај постари пациенти.
Дебелина и фактор на ризик за исхрана
Прекумерната тежина е абнормално зголемување на телесната тежина и дебелината е ненормално зголемување на процентот на телесни масти.
Студиите во последниве години укажуваат на тоа дека пародонталното воспаление не се забележува само локално, туку - во зависност од степенот на сериозноста - системски како хронично субклиничко воспаление. Ова покажува дека бактерискиот биофилм е неопходен, но не и доволен услов за ова воспаление. Различни фактори на домаќинот, генетика, но и начин на живот и диета се чини дека имаат влијание врз текот на болеста. Последните фактори вклучуваат прекумерна тежина, дебелина и физички неактивност. Бидејќи масното ткиво е во состојба да произведува про-воспалителни и метаболички активни хормони и протеини и на тој начин активно да влијае на воспалителните и метаболните процеси.
Дебелината е утврден фактор на ризик за голем број хронични болести, особено дијабетес мелитус тип II, артериска хипертензија и коронарна срцева болест, остеоартритис на коленото и некои видови карциноми.
Дебелите луѓе, исто така, често имаат „метаболен синдром“, чии компоненти вклучуваат абдоминална дебелина, нетолеранција на глукоза, хипертензија и дислипидемија, кои го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни заболувања.
Покрај дебелината, периодонтитисот е поврзан и со другите компоненти на метаболичкиот синдром.
Пресечни студии од изминатите неколку години покажуваат дека пациентите со зголемен индекс на телесна маса (БМИ) имаат 1,5-3,0 пати поголем ризик од развој на пародонтопатија. Сепак, решавачки фактор тука не е дебелината сама по себе, туку во суштина моделот на дистрибуција на маснотии.
Студиите покажуваат дека недостатоците на одредени витамини (витамин Ц, витамин Д, витамин Б-комплекс и фолна киселина) и минерали (магнезиум и калциум), како и одредени масни киселини (омега 3 и 6) влијаат на пародонталното заболување.
Покрај диетата, се чини дека физичката активност има влијание и врз пародонтот. Бидејќи редовно вежбање го намалува нивото на проинфламаторно цитокин (ниво на IL 6 и CRP во плазмата)
Комбинацијата на соодветна исхрана, физичка активност и одржување на нормална тежина има голем потенцијал за спречување на пародонтална болест. Тие можат да го подобрат имунитетот на домаќинот и со тоа да влијаат позитивно на ризикот од периодонтитис.
Фактор на ризик психолошки фактори: стрес и депресија
Голем број студии укажуваат на врски помеѓу стресот, депресијата и пародонталното заболување.
Психолошкиот стрес ја менува имунолошката одбрана и регулацијата на воспалението. Депресијата може да доведе и до однесување поврзано со болести, како на пр б занемарување на хигиената на усната шуплина.
Лекови со фактор на ризик
Постојат некои терапии со лекови кои можат да имаат негативни ефекти/несакани ефекти врз оралното здравје, особено врз пародонталното заболување.
Лековите се важни
- кои предизвикуваат хиперплазија на гингивата (прекумерен раст на гингивата), на пр. антиконвулзиви, анти-епилептици, имуносупресиви и блокатори на калциумови канали
- Лекови кои предизвикуваат сува уста (ксеростомија) како несакан ефект и на тој начин го зголемуваат ризикот од гингивит, расипување на забите, халитоза (лош здив) и кандидаза (габична болест), на пр. Б. Психотропни лекови (антидепресиви), антихистаминици, диуретици, антихолинергици, антихипертензивни лекови итн.
- Лекови кои ја менуваат микробиолошката рамнотежа на усната шуплина
- Лекови чии ефекти можат да ја нарушат дијагнозата на пародонтална болест.
Доколку се појават овие ефекти, намалувањето на дозата или промената на лекот може да помогнат. Ова треба да се направи само по консултација со матичен лекар или интернист. Сепак, и тука е неопходно темелно отстранување на супрагингивални и субгингивални плаки.
Дијабетес мелитус и пародонтална болест
Е мултифакторна болест. Колективниот израз дијабетес значи хетерогени нарушувања на метаболизмот, чие главно откритие е хипергликемија (вишок шеќер во крвта) предизвикана од нарушена секреција на инсулин и/или инсулинска резистенција.
Инсулинот е хормон кој се произведува во cells-клетките на островите Лангерханс во панкреасот. Промовира навлегување на гликоза во клетките и нивно распаѓање и ремоделирање, што го намалува нивото на гликоза во крвта.
Различни форми на дијабетес се разликуваат, со дијабетес тип 1 и тип 2 се најчестите форми.
Дијабетес тип 1
Ова обично се манифестира во детството или адолесценцијата. Причината е намалена или отсутна секреција на инсулин. Околу 5-10% од сите дијабетичари страдаат од оваа форма.
Дијабетес тип 2
Ова обично се манифестира во средна или постара зрелост. Овој тип е главно резултат на инсулинска резистенција. На почетокот организмот се обидува да го компензира ова со зголемување на производството на инсулин, подоцна овој тип може да доведе и до намалување на секрецијата на инсулин
Бројот на луѓе со дијабетес се зголемува ширум светот поради одредени услови за живот. Зафатените пациенти се често со прекумерна тежина или дебели.
Кај дијабетес, хипергликемијата често доведува до патолошки промени во малите и големите садови (микро- и макроангиопатии) и, како резултат, на одредени придружни или секундарни болести (ретинопатии, невропатии и нефропатии, кардиоваскуларни заболувања, оштетено зараснување на раните). Како резултат, квалитетот на животот и очекувањата се намалуваат во просек.
Патомеханизмите за зголемено пародонтално уништување се претпоставува дека се особености во одбраната на домаќинот или во метаболизмот на пародонталното ткиво кај дијабетес.
Во дијабетес, се формираат се повеќе и повеќе крајни производи на напредна гликација (т.н. Напредни гликациони крајни производи, старост). Овие промовираат воспалителни процеси во пародонтот и ја инхибираат хомеостазата на пародонталното ткиво.
Хипергликемијата исто така може да доведе директно до ослободување на воспалителни медијатори
Друг механизам се чини дека е зголемено ослободување на адипокини. Овие молекули произведени во масното ткиво не само што ја регулираат отпорноста на инсулин и потрошувачката на енергија, туку и процесите на воспаление и заздравување на раните.
Преваленцата и сериозноста на периодонтитисот се зголемуваат кај дијабетесот, а пародонталното уништување напредува побрзо.
Пациентите со дијабетес имаат до три пати поголема веројатност да развијат периодонтитис отколку луѓето без дијабетес.
Зголемениот ризик од периодонтитис во присуство на дијабетес зависи од гликемиското опкружување. Бројни студии покажуваат дека пародонталната состојба на дијабетичарите со добра гликемиска контрола е слична на онаа кај недијабетичарите.
Врската помеѓу пародонталната болест и дијабетесот е двонасочна; пародонталната болест влијае и на гликемиската контрола.
Бројни студии покажуваат дека ефективната пародонтална терапија може да ја подобри гликемиската контрола на пародонтот дијабетичари, особено дијабетичарите тип 2.
последица
За дијабетичари со пародонтална болест, треба да се почитуваат следниве точки:
- соодветна орална хигиена
- редовни прегледи на забите
- Професионално чистење на забите неколку пати годишно
- ефективна субгингивална дебридман
Успешното лекување и на периодонтитисот и на дијабетисот секогаш бара многу добра усогласеност на пациентот!
Кардиоваскуларни болести и пародонтални заболувања
Кардиоваскуларните болести се едни од најчестите хронични заболувања ширум светот. Тие се убиец број еден во развиените земји, сочинувајќи 50% од сите смртни случаи. Голем дел може да се пронајде во болести поврзани со атеросклероза и нивни компликации (срцеви удари, мозочни удари).
Теоретски, пародонталните заболувања може да имаат директно и индиректно влијание врз развојот и прогресијата на атеросклерозата
Атеросклерозата во суштина се определува со воспалителни реакции во vesselидот на крвниот сад. Се верува дека периодонтитисот првенствено фаворизира започнување или интензивирање на системски воспалителни процеси (хипотеза на воспаление). Друго директно влијание се чини дека е инфекцијата на артериските wallsидови со орални микроби. Исто така, се дискутира за зголемената активација на тромбоцити, како што е забележано кај пациенти со периодонтитис.
Индиректните механизми вклучуваат бројни вообичаени фактори на ризик, како што се пушење, дијабетес, дебелина и хипертензија.
Во отсуство на големи студии кои покажуваат дека терапијата со периодонтитис го намалува ризикот од кардиоваскуларни заболувања, не може да се даде конечно одговор дали на периодонтитисот треба да се гледа како фактор на ризик или индикатор на ризик.
Само периодонтитисот не е предизвикувачка причина за кардио-васкуларни заболувања. Како и да е, пациентите со умерен, тежок или отпорен на третман периодонтитис треба да бидат информирани за потенцијално зголемениот ризик од кардиоваскуларни заболувања и да бидат упатени на нивниот општ лекар за разјаснување на артериосклеротичните промени. Спротивно на тоа, ако има манифестирани артериосклеротични васкуларни промени, општ лекар треба да го упати пациентот кај стоматолог со цел да се исклучи периодонтитисот како дополнителен фактор на ризик или, доколку е потребно, да се лекува.
Пародонтот и незрелост
Стапката на предвремено породување варира регионално со големи разлики помеѓу етничките групи од 5-15% од сите раѓања. Во многу индустријализирани земји се дадени вредности помеѓу 5 - 9%. Иако големиот напредок во перинаталната медицина значително ги зголеми изгледите за преживување кај недоносените предвремено родени бебиња, се чини дека нивната распространетост се зголемува. Напорите за намалување на стапката на предвремено родени бебиња, исто така, пропаднаа на многу места.
Затоа, утврдувањето на причините и ризиците за мала родилна тежина и предвремено породување е предмет на бројни студии.
Системските и локалните инфекции се чини дека играат важна улога во предвременото раѓање, бидејќи медијаторите за воспаление имаат значително влијание врз започнувањето на процесот на раѓање.
Во овој контекст, се дискутира за потенцијалот на оралните бактерии да предизвикаат инфекција на горниот дел од родилниот тракт и со тоа да го зголемат ризикот од предвремено породување.
Според податоците од голем број студии до денес, не може да се утврди јасна врска помеѓу периодонтитисот и предвременото раѓање и/или малата родилна тежина. Тековните студии исто така покажуваат дека ризикот од предвремено породување не може да се намали со пародонтална терапија.
Меѓутоа, бидејќи генерално постои зголемена чувствителност на пародонтално воспаление за време на бременоста поради хормонални промени и, покрај тоа, не може да се исклучи поврзаност помеѓу текот на бременоста и пародонтот болест врз основа на моменталната состојба на податоците, барем за подпапулации или во комбинација со други фактори на ризик, скрининг (ПСИ), профилактички (PZR) и терапевтски мерки (нехируршка, механичка терапија со PA) се апсолутно неопходни и индицирани.