Фармаколошки третман на горните гастроинтестинални нарушувања поврзани со
Третман со лекови на горните гастроинтестинални нарушувања како резултат на хиперацидитет и пептичен улкус
Прво објавено: 8 ноември 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/ФАРМ.178.5.2017.1217
Апстракт
Важно е за фармацевт да води само-лекување на металоиди и други диспептични симптоми на неговиот пациент. Бидејќи се повеќе лекови кои ги ублажуваат овие симптоми се достапни како лекови без рецепт, фармацевтот треба да биде свесен за ваквите јаки страни и слабости на лековите. Кога е потребно за подолги должини, лекарот треба да препише антисекреторни агенси. Упатства засновани на докази ја поддржуваат употребата на инхибитори на протонска пумпа (ППИ) како третман од прва линија на гастроезофагеален рефлуксен болест, неерозивна рефлуксна болест, ерозивен езофагитис, диспепсија и пептичен улкус. Сметани за безбедни лекови, тие се генерално преценети, но не се толку безопасни како што се смета. Излегуваат податоци што покажуваат можна поврзаност помеѓу употребата на ЈПИ и несакани настани. Значи, потребна е внимателна ефективна и ефективна анализа. Бидејќи Helicobacter pylori е одговорен за многу чиреви на желудник и дванаесетпалечното црево и исто така е важен карциноген вклучен во патогенезата на рак на желудник, неговото искоренување е важен дел од терапијата со улкуси.
Резиме
Фармацевтот мора да биде во можност да го води само-лекувањето на металоиди и други диспептични симптоми на неговиот пациент. Бидејќи се повеќе и повеќе лекови кои ги ублажуваат овие симптоми се достапни без рецепт, вашиот фармацевт треба да знае кога и како оптимално да ги користите овие лекови. Кога антисекреторни лекови се потребни за подолги периоди, овие лекови треба да ги препише вашиот лекар. Упатствата за третман засновани на докази препорачуваат употреба на инхибитори на протонска пумпа (ППИ) како прва линија на лекови за гастроезофагеален рефлукс, ерозивен и неерозивен езофагитис, диспепсија и пептичен улкус. Сметани за безбедни лекови, тие генерално се препишуваат, но не се толку безопасни како што се смета. Се собираат податоци што сугерираат можна поврзаност помеѓу употребата на ЈПИ и негативните ефекти. Затоа, потребни се внимателни анализи на трошоците и придобивките од ризик. Бидејќи Helicobacter pylori е одговорен за многу чиреви на желудникот и дванаесетпалечното црево и е важен карциноген вклучен во патогенезата на карциномот на желудник, неговото искоренување е важна фаза на антиулцерозна терапија.
Патофизиологија на кисело лачење на желудникот
Диспепсијата се однесува на манифестации како што се болка во стомакот, чувство на ситост, рано чувство на ситост, надуеност и гадење. Диспепсијата може да го придружува чир на желудник или дуоденален карцином и рак на желудник, но најчесто може да има неизвесно потекло; во овој случај, зборуваме за функционална дисперзија (3) .
Гастритис е воспаление на гастричната слузница, со можни симптоми на диспепсија и гастроинтестинално крварење; многу гастритис се асимптоматски. Воспалението може да се должи на инфекции (Helicobacter pylori), лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови), стрес, консумација на алкохол или пушење или може да биде автоимун феномен (4) .
Ерозивен гастритис
Ерозивниот гастритис се карактеризира со ерозија на гастричната слузница предизвикана од нарушувања во одбранбените механизми на гастричната мукоза. Ерозивниот гастритис е обично акутен и се манифестира со крварење, но може да биде и субакутен или хроничен, со намалени симптоми (4) .
Неерозивен гастритис
Неерозивниот гастритис може да има форма на површен гастритис, длабок гастритис, атрофичен гастритис и/или метаплазија на жлездите што лачат слуз или цревна метаплазија. Овие хистолошки абнормалности обично се јавуваат како резултат на инфекција со Helicobacter pylori. Неерозивен гастритис е хроничен и асимптоматски или се манифестира со диспепсија (4) .
Кога напредува атрофијата на гастричните жлезди, лачењето на киселина и пепсин се намалува. Активноста на внатрешниот фактор, од која зависи апсорпцијата на витамин Б12, се намалува и може да се појави пернициозна анемија (4) .
Пептичен улкус
Пептичен улкус е ерозија што продира во мускулите на гастроинтестиналната мукоза. Ако ерозијата се наоѓа во стомакот, станува збор за чир на желудник (УГ), а кога ерозијата се наоѓа во првите сантиметри на дуоденумот, станува збор за дуоденален улкус (УД).
Повеќето гастродуоденални улкуси се резултат на инфекција со Helicobacter pylori (H. pylori) или употреба на НСАИЛ, кои ги намалуваат одбранбените механизми на мукозата, што ја прави подложна на агресивно дејство на хлороводородна киселина.
Акутни компликации на пептичен улкус се гастроинтестинално крварење и перфорација, и за двете е потребна специјализирана итна интервенција. Хронични компликации може да бидат опструкција на гастроинтестиналниот тракт, повторување на чир или рак на желудник (во случај на чиреви предизвикани од H. pylori) (4) .
Болест на гастроезофагеален рефлукс
Болеста на гастроезофагеален рефлукс се должи на неспособноста на долниот езофагеален сфинктер, што овозможува содржината на желудникот да се рефлуксира во хранопроводот, предизвикувајќи болка во печење. Продолжениот контакт на мукозата со киселина доведува до езофагитис, строги на хранопроводот и, поретко, метаплазија или рак (4) .
ФАРМАКОТЕРАПИЈА НА ГАСТРОДУОДЕНАЛЕН УЛИЦЕР
Симптоми на УГД
Најчестиот симптом на чиреви е епигастрична болка, опишана како чувство на печење или глад. Болката обично се олеснува со храна или антациди.
Причини за чир на желудник и дванаесетпалечното црево
Хеликобактер пилори
НСАИЛ и други лекови
НСАИЛ се една од најчестите причини за гастродуоденални улкуси, но многу други лекови можат да промовираат ерозии и чиреви. Табела 2 содржи лекови што треба да се идентификуваат во режимите на третман на пациенти со симптоми поради хиперацидност или диспептични нарушувања.
Фактори на ризик за гастроинтестинални компликации поврзани со употребата на НСАИЛ се: историја на гастроинтестинални настани, особено комплицирани; истовремена употреба на антикоагуланси, кортикостероиди или НСАИЛ, вклучувајќи ААС во мали дози, антитромбоцитни агенси; употреба на високи дози на НСАИЛ; возраст; ослабувачки хронични заболувања, особено кардиоваскуларни заболувања. Врз основа на овие фактори на ризик, Американскиот колеџ за гастроентерологија ги класифицира пациентите во различни степени на ризик од гастроинтестинални настани предизвикани од НСАИЛ и дава препораки за нивна употреба заедно со степенот на кардиоваскуларен ризик (Табела 3) (7) .
Други фактори на ризик
Пушењето е фактор на ризик за развој на чиреви и нивни компликации. Пушењето спречува заздравување на чиревите и ја зголемува инциденцата на повторувања (4) .
Цели на антиулцерозна терапија
Целите на третманот против чир се ублажување на симптомите, лекување на улцерации, искоренување на H. pylori (ако е позитивен чир), спречување на повторувања и намалување на ризикот од компликации (1) .
Принципи на третман со антиулцер
Во прилог на искоренување на H. pylori, третманот на пептичен улкус вклучува антисекреторни лекови и лекови за заштита на мукозата. Секогаш кога е можно, треба да се направат обиди за откажување од администрација на НСАИЛ; ако тоа не е можно, ќе се применат мерки за намалување на улцероген ризик поврзани со НСАИЛ.
Лековите што ја намалуваат киселоста промовираат заздравување на чиреви. Изборот на употребени лекови и времетраењето на третманот зависат од локацијата на чир (чир на желудник обично бара подолги периоди на антисекреторна администрација) и појава на компликации (крварење, перфорација).
Нефармаколошки интервенции
Ограничувањето на количината на консумиран алкохол и откажувањето од пушењето ги намалуваат симптомите на чиреви на желудник и дуоденум и го забрзуваат нивното заздравување.
Фармаколошки терапии
Времетраење на анти-H терапијата. пилори
Хистаминергични антагонисти H2
антациди
Сукралфат е комплекс од алуминиум хидроксид и сулфирана сахароза што ја штити мукозата од напад на пепсин и хлороводородна киселина кај гастродуоденални улкуси. Работи со формирање на заштитен слој на површината на чиревите. Предизвикува заздравување на чиревите и спречува повторување (37) .
Сукралфат често предизвикува запек. Бидејќи ризикот од формирање на безоар е зголемен, потребна е поголема претпазливост кај сериозно болни пациенти кои се хранат со ентерални организми или кај оние со бавен гастроинтестинален транзит (20).
Бизмут цитрат
Под дејство на гастрична киселина врз трициталиум дицитратобизмутат, се формира талог кој главно се лепи во зоната на улцерации и го инхибира дејството на пепсинот. Регенерацијата на мукозата се промовира и со стимулирање на синтезата и лачењето на ендогени простагландини, кои ја зголемуваат синтезата на бикарбонат и муцин, протеин од мукус. Трипотаксичен дицибатутат има и антибактериско дејство против H. pylori (38) .
Бизмут цитрат е контраиндициран кај сериозно оштетување на бубрезите.
По администрација на бизмутни соединенија, бојата на изметот станува црна.
Максималното времетраење на третманот е 2 месеци. Со продолжена администрација постои ризик од реверзибилна енцефалопатија. Помеѓу два третмани со лекови кои содржат бизмут, треба да има пауза најмалку 2 месеци.
Лекови со мешан механизам
мизопростол
Принципи на третман
Нефармаколошки терапии
Треба да се охрабрат пациентите со прекумерна тежина и оние кои неодамна се здебелиле (40) .
Наведнувањето на креветот така што главата е околу 15 см повисока од стапалата ги ублажува ноќните симптоми, кашлањето и засипнатоста. Вечерниот оброк се препорачува да се одржи 2-3 часа пред спиење. После јадење, хоризонтален одмор и активности што вклучуваат позиции на свиткување (градинарство) (40) .
Избегнувајте обемни оброци.
Состојбите споменати во овој труд предизвикуваат симптоми исклучително често. Со зголемената достапност на антисекреторни третмани преку шалтер, важно е фармацевтот да знае кога и како да ги препорача овие лекови. Советите за употреба на овие лекови преку шалтер се скоро исклучиво во надлежност на фармацевтот. Антисекреторни лекови и анти-хеликобактер пилори терапија се меѓу повеќето пропишани лекови од страна на лекарите. Фармацевтот мора да идентификува ситуации во кои лековите како што се ЈПИ се претерано препишани и да се залага за нивниот рецепт. Причините за откажување од непотребната администрација на ЈПИ се и економски (годишно се трошат големи суми на пари за овие лекови), но и клинички, бидејќи ЈПИ имаат важни несакани ефекти при долготрајна употреба.