Фистули на плунковните жлезди и екскреторни канали причини, симптоми, дијагноза, третман

Медицински експерт за статијата

Фистулите на субмандибуларната жлезда во мирно време се исклучително ретки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Што предизвикува фистули на субмандибуларната плунковна жлезда?

Обично има фистули на субмандибуларната плунковна жлезда, како резултат на рани предизвикани од прострелни рани на субмандибуларниот регион.

Фистула паротидните жлезди и канали релативно често се гледа во мирно време се должи на suppuration жлезда, паротид-флегмона гума регионот или процес nomatoznogo рак случајно оштетување на простатата, вклучително и за време на дисекција на чир и инфилтрација.

Особено, има чести фистули на паротидната жлезда кога прострелната рана постојано се комплицира со повторување на флегмонот. Последица на продолжено лекување на таква рана во жлездата е епителизација на каналот на раната, во која се зголемува епителот на кожата на лицето и жлездата. Во овој случај, се формира силно епителизиран фистулозен тек, поврзан со жлездата или нејзиниот канал.

Симптоми на фистули на плунковните жлезди

Во присуство на фистула на плунковната жлезда, пациентите се жалат на повеќе или помалку интензивно испуштање на плунката од фистулата, особено за време на потрошувачката на кисела, солена и горчлива храна.

Плунковната секреција надвор од оброкот се намалува или престанува целосно.

Особено ги загрижува пациентите во зима (плунката ја лади кожата, ја навлажнува јаката). Принудени се да носат завој цела година или бесконечно да ја бришат плунката со марамче. Хроничен дерматитис се забележува на кожата околу устата на фистулата.

Објективно, во изменетата област на кожата, се открива фистула, од која се ослободува чиста, малку леплива течност; понекогаш мали снегулки се мешаат со неа.

Ако воспалителниот процес во жлездата сè уште не е завршен, плунката има заматена нијанса.

Локални фистули на образот или во областа на џвакање, понекогаш - зад аголот на долната вилица или во субмандибуларниот регион. Должината на фистулозниот тек е 10-18 мм.

Постојат фистули на паротидната плунковна жлезда и екскреторниот канал. Раната на екскреторниот канал доведува до формирање на најотпорна фистула, тешко лекувана.

Фистулите на паротидниот канал можат да бидат целосни и нецелосни. Целосното уништување на фистулата го карактеризираше вкупниот периферен крај на цевката, па затоа е невозможно да се помине низ (устата на фистулата), дури и стилето или стилето на маслинката на крајот. Како резултат, целата плунка е пијана надвор.

Ако е оштетен само wallидот на паротидниот канал, се појавува нецелосна фистула, во која дел од плунката се ослободува на кожата (надвор од кожата) и дел од устата. Во овој случај, можно е да се тестира периферниот крај на каналот и да се повлече крајот на сондата во надворешната фистула.

За да се утврди природата на фистулата (жлезден дел или канал, целосен или нецелосен), може да се користи еден од следниве методи.

Инспекција на протокот на орален паротид или проток на субмандибуларниот канал, ако преку него се нахрани дел од плунка, потоа дел од фистула и обратно.
Фистулозна сонда до устата на паротидниот канал, или преку устата до фистулата преку најтенката очна сонда, полиамидна жица (со дијаметар 0,2 мм) или со низа сегмент Балалајка заварен до крајот на маслиновиот калај.
Контрастен сиалограм на фистулата и паротидниот канал: ако периферниот дел од цевката е поврзан со фистула, на сликата ќе биде видлива лента на контрастен медиум. Ако фистулата е поврзана само со еден од лобусите на жлездата, тогаш на сијалограмот има разгранета мрежа на канали со само овој лобус.
Воведување на раствор на метиленско сино (1-1,5 ml) во фистулата: со нецелосна фистула, бојата ќе се појави во устата.
Двонасочно функционално испитување на рефлексна плунка како одговор на иритант на храна (сува диета) или поткожна инјекција од 1 ml 1% пилокарпин. Со нецелосна фистула, количината на плунка собрана во капсулата ќе биде поздрава на здравата страна отколку на пациентот. Со целосна фистула, плунката од заболената страна воопшто нема да влезе во капсулата.

Дијагноза на фистули на плунковните жлезди

Ако фистулата се наоѓа пред атриумот, потребно е да се разликува со рудиментиран надворешен аудитивен меус, кој обично завршува слепо на длабочина од 3-5 мм; плунката во неа не е распределена.

Ако фистулата на плунковната жлезда се наоѓа во долниот дел од областа на џвакање на паротидната, таа се разликува со вродената странична фистула на процепот на гилотина. Од оваа фистула плунка, исто така, не се издвојува.

Со помош на контрастна радиографија со наведените вродени аномалии, постои недостаток на врска помеѓу нив и плунковната жлезда.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Третман на фистули на плунковните жлезди

Третман на фистули на плунковните жлезди е тешка задача. Големиот број постоечки (над 60 години) третмани како резултат на различноста на карактерот и локацијата на синусниот тракт, како и тешкотиите на голем број радикални операции, поради можниот ризик од оштетување на трупот или гранките на фацијалниот нерв.

Класификација на третман на фистули на плунковните жлезди

Група I - „конзервативни“ методи кои можат да предизвикаат продолжено или трајно сузбивање или нарушување на функцијата на паротидната жлезда. Овие вклучуваат:

Методи што доведуваат до уништување на ткивата или атрофија на жлездите (зголемен притисок врз жлездата, инјектирање во стерилни масла на жлездата, сулфурна киселина, алкохол, лигатура на надворешната каротидна артерија, централно крајно лигатурање на паротидниот канал; renggenoobluchenie на жлездата);
DC методи Функција на прекинување на жлездата (временско стегање на нервниот нерв, вбризгување на алкохол во третата гранка на тригеминалниот нерв во овалната дупка, отстранување на горниот симпатичен ганглион на грлото на матката, комбинација на Х-зраци на озрачување и денервација на жлездата);
методи за отстранување на жлездата (целосно или делумно отстранување на истата);
методи на фармаколошко потиснување на секрецијата на плунка пред секој оброк.

Група II - методи насочени кон елиминирање на фистулата, но кои не вклучуваат проток на плунка во устата. Овие вклучуваат:

Група III - методи за затворање на фистулите, кои обезбедуваат зачувување на функцијата на жлездата и обезбедуваат проток на плунка во устата.

Од нив, постојат неколку подгрупи:

[17], [18], [19], [20], [21]

Третман на нецелосна фистула на каналот или единечна паротидна жлезда

Со оваа форма на фистула, може да се користи и конзервативен и хируршки третман.

Инхибицијата на секреторната функција на простатата се постигнува со поткожно администрирање на 0,1% раствор на атропин сулфат (0,5 ml 2-3 пати на ден) или орална тинктура на Belladonna (5-8 капки на 30 минути пред оброците). Истовремено наречете го строга диета.

Инјекции во фистула на алкохол, 5% алкохол јод или дијатермокоагулација на фистулозниот тек. Како резултат, епителот на каналот умира, асептично воспаление се развива околу фистулата и, како резултат, неговите,идови се коагулираат. Каутеризацијата на каналот треба да се комбинира со тинктура од атропин или беладона.

Каутеризација на фистулата. Крајот на сондата со тенки очи, завиткан во памук, се навлажнува со 30% раствор на сребрен нитрат и се инјектира во фистулата 2-3 пати за време на една сесија, повторувајќи ги секој ден за една недела. Ако фистулата е многу тесна и не може да се вметне сонда за памук, загрејте го крајот на сондата над алкохолот и ставете го во сребрено нитратно стапче. Потоа, околу апоневротичната уста на фистулата, се нанесува шиење, кое минува низ засеци преку свилена нишка (бр. 7 или бр. 8). Тогаш жешкиот врв на сондата покриен со тенок слој сребро се инјектира (еднаш) во каналот. Електрода со тенка жица на дијатермички коагулант се вметнува во фистулата што е можно подлабоко и електричната струја се вклучува 2-3 секунди.

Хируршки метод КП Сапожкова

Под инфилтрална анестезија 0,5% новокаина p-rom или тримекаин ја прават кожата исечена овална околу устата на фистулата се вметнува во неа тенка стомачна цевка и водена од него, фистулата е изолирана на максимална длабочина, потоа фистулното otpreparovannye ткиво се расчленува заедно со рампа за овална кожа, формирана кога се расекува на почетокот на операцијата.

Повлекувањето од рабовите на косиот пат формиран и надолу 2-3 см, го прави засекот на кожата при апонеуроза.

Со стрмната закривена игла преку кружен засек се прави (збрчкан) свилен конци (№7 или №8) околу устата на апоневротичните фистули и цврсто закопчен, раната е надредена во потопени конци на катгут, рабови на слепи вени (лесна линија) ) За потопување и конци од жици може да се користат долго nerassasyvayushiysya хроматски катгут, исто како и во случај на конци за супурација со свила, целиот ефект на операцијата е сведен на нула.

Третман на свежа нецелосна фистула

Со нецелосни свежи трауматски канали на фистула или индивидуални лобуси на жлездата, може да се препорачаат два методи на АА Лимберг (1938) или методот Serre-A. А. Лимберг-Буров:

Ако фистулата е вклучена во релативно мали лузни, и испушта малку плунка, користете ја најлесната опција: ексцизија на лузната со текот на Свишчев, мобилизација на рабовите на раните, наметнување на пластичен завар и конвенционални јазлирани конци на кожата; На дното на раната, оставете непокриена површина за привремено истекување на плунка.
Ако шумолењето лоцирано под ушниот лобус во широка лузна, каде што не можете лесно да ги поместите триаголните закрпи против исечената лузна, делот од фистулата личи на триаголник. Резултирачката површина на раната е покриена со кожа измешана со методот Буров; Останува процеп во аголот на раната за да се исцеди плунката.
Кога локализацијата на фистулата во лузната го проширила исечениот канал со ткиво на лузни, кое се состои од две спротивни триаголни размавта на кожата на 45 °, додека раните со помал дел оставаат мал јаз за привремено испуштање на плунка /

Така, со операција според методот на АА Лимберг или Сере-А. А. Лимберг биолошки имаат тенденција да создаваат такви поволни услови кои промовираат заздравување на раните: прво, обезбедување на можност за постоперативно плунка привремено излегување кон надвор отколку што се спречува расклопување (акумулација на плунка) на површините на раните; второ, ексцизија на ткивото на лузни во целосна длабочина со движење на околните нормални ткива, особено кожата, во областа на погодената област на жлездата; Трето, постоперативно исклучување на лекови со депресија на плунка.

Опишаните методи се најефикасни кај свежите трауматски фистули, во случај на значителен проток на плунка во устата и во отсуство на акутни воспалителни појави во областа на работењето.

Со долготрајни фистули, операцијата е завршена со наметнување на потопени конци на катгут на кожата - со слаби конци. Во постоперативниот период, потребно е да се назначат средства за намалување на плунка.

Третман на целосни хронични фистули на паротидниот канал

Со овој тип на плунковна фистула, особено во случај на нивна локација во областа на големи лузни, треба да се користат методи на пластичен проток за рекреација Г.А. Василиев, АВ Клементову, Ју Вернадски, СМ и др.

Под анестезија инфилтрација во хоризонтална насока направи заоблени засеци границата со отворот на каналот на фистулата, соодветно оди паротидниот канал на предниот пол на раната се наоѓаше 1 см предниот од предниот раб на самиот мускулест мускул. и фини сонди на паротидните канали.

Централниот дел на каналот се исфрла од околните ткива, се сече во соседната област на кожата со фистулозен премин што поминува низ него.

На страната на заоблената уста пресече букална мукоза во облик на ширина на размавта од околу 1 см. Основата на овој размавта треба да биде поставена на предниот раб на самиот масер мускул над линијата за стегање на забите. Должината на размавта зависи од локацијата на фистулата.

Помеѓу предниот раб на вистинскиот џвакачки мускул и масната жлезда, образите прават пункција (пункција) и преку ова исечената размавта се отстранува на раната на образот.

Централна крајна дисекција на otpreparovannogo по должината на цевката од повеќе од 35 mm и зашиена на него (тенок катгут) мукозна размавта (P. За време на epithelizirovannoy површината на размавта е оставена тесна лента од гума (ракавици), со која се додава шиење на усната мукоза).

Дефект на мукозата на образот (каде сечење на размавта од него) е затворен со приближување кон рабовите на раната и преклопување на конците на катгутот, така што зашрафената размавта не беше цврсто затегната на дното (каде што лентата е гума).

Надворешната рана е добро зашиена во слоеви, а на околното ткиво се администрира антибиотски раствор, кој е чувствителен на оралната микрофлора на оперираните пациенти (чувствителноста се определува предоперативно).

За да се подобри секреторната функција на плунковната жлезда, по операцијата, се препорачува да се доделат на ентериерот 8-10 капки од 1% раствор на пилокарпин 3 пати на ден, пред оброците во текот на првите 3 дена за да се произведе паротидна масажа. нежно да се ослободи со секреција.

Гумената лента се отстранува по 12-14 дена, кога околу него веќе се формира епителен курс.

Овалните засеци ја расекуваат фистулата со соседното ткиво со лузни. Во длабочината на раната, тесниот скалпел (око) е перфориран во усната шуплина. Во дупката за дупчење се вметнува гумена цевка (брадавица).

Надворешната рана е затворена со поместување на триаголните противтежи на кожата.

Гумената цевка е фиксирана во усната шуплина до рабовите на засекот на мукозата со две свилени конци и се остава во раната 2 недели. За тоа време, епителизирана е внатрешната вештачка фистула, по што се отстранува цевката.

Во првите денови по операцијата, плунката може да се акумулира под клапи под кожата за време на оброкот. За да се спречи ова, се препорачува да се нанесе завој под притисок по операцијата и внатрешното назначување 8-10 капки тинктура од беладона или 0,1% атропин сулфат 15-20 мин пред јадење. Доколку се собере плунка, нежно масирајте ја салфетката над областа.

Методот на Ју I. Вернадски

Методот на Ју I. Вернадски е сличен на методот на АВ Клементов. Разликата се состои, пред сè, во фактот дека тенок епидермален јазик, залепен од стомакот или од раката на пациентот, е залепен на гумената цевка за евакуација (лепило). Во исто време, надворешната (епителна) површина на размавта е насочена кон гумата. Второ, за оваа намена не се зема тенка брадавица, туку е подебела и поцврста цевка, чиј внатрешен лумен е 4-5 мм. Ова обезбедува непречен премин на плунка во устата и цврста адхезија на површината на раната на кожата залепена на цевката до армиран-пункциски канал. Трето, за да се следи минувањето на плунката од жлездата, се отстранува крајот на цевката во устата. За да спречите плунка да влезе во вратот и градите, можете да закачите памучна крпа на крајот од цевката, каде што плунката се апсорбира и постепено испарува.

По 14-16 дена, цевката се отстранува. За тоа време, новосоздадениот канал се епителизира, плунката ќе помине слободно.

По таквата операција, нема потреба да се препишуваат лекови кои ја стимулираат плунка или, напротив, да го потиснуваат. Профилактички антибиотици (интрамускулно) е задолжително.

Метод на С.М. Соломение и коавтори

Ова се разликува од методот на Ј.Вернадскии во тоа место со епидермални автографти се користи за обновување на венскиот проток на автографт, задникот на трупецот зашиен со проксималниот крај на неговите прицврстувања на жлездата (со употреба на игли за нерасизам и атрауматски конци).

Третман на свежо исечени рани на паротидниот канал

Со исечени рани на паротидниот канал, можете да ги шиете неговите краеви според методот Казањан-Конверс. За да го направите ова, запирајте го крварењето од раната, вметнете тенок катетер (бр. 24) од полиетилен преку устата на паротидниот канал. Крајот на катетерот што се појавува во раната се вметнува во проксималниот фрагмент на екскреторниот канал, фрагментите на каналот се собираат заедно и се спојуваат со тенка свила на атрауматската игла. После тоа, раната на лицето е зашиена во слоеви.