Фрактури Видови на фрактури, симптоми, компликации и третман - CSID Што се случува доктор

Општ опис

Класично, фрактурата се дефинира како дисконтинуитет на коската, произведена како резултат на траума, која делува на коска ослабена од претходното страдање (остеопороза, тумор на коска, остеитис, итн.), Во случај на трауми предизвикани од ниска енергија или траума со висок интензитет што може да предизвика фрактури кај млади луѓе или возрасни на здрава коска.
Значи, можеме да зборуваме за здрави фрактури на коските и заболени фрактури на коските, неправилно наречени патолошки фрактури.

Фрактурата не е само обична трауматска несреќа со локални реперкусии, туку комплексен процес на патологија што го вклучува целото тело. Фрактурата е генерализирана болест со општи посттрауматски нарушувања.

Видови фрактури

Скршениците може да се класифицираат на следниов начин:

Во зависност од тоа како дејствува одредувачката сила:

1. Директна фрактура се јавува на ниво на кое дејствува силата, претставена со дробење, компресија или насилен удар. Ова се фрактури кои се јавуваат при големи несреќи, кои се поврзани со повеќе или помалку сериозни повреди на меките делови.

2. Индиректна фрактура се јавува на друго место отколку на местото каде што дејствувал трауматскиот агенс. Овие фрактури се најбројни и во зависност од примената на траумата, може да се појават различни анатомо-патолошки видови на фрактури. Во индиректни фрактури, траумите можат да дејствуваат преку еден од следниве 4 механизми:

а флексија, кога ќе се изврши сила врз искривување на коската, што надминувајќи ја нормалната еластичност, ја крши коската при максимално искривување;
б. влечење, следејќи ги насилните мускулни контракции што доведуваат до кинење на коскени фрагменти, кои покажуваат области за вметнување на тетива или фрактури на парцели на епифизите со влечење на лигаментите;
в. компресија, по должината на оската на коската, што доведува до фрактура на епифизата, како кај фрактури на талусот или столбот на тибијата по пад од висина;
г. торзија, кога штетната сила предизвикува извртување на екстремитетот, секогаш предизвикувајќи спиноидна или спирална фрактура.

Во зависност од степенот на дисконтинуитет на коските:

1. Нецелосни фрактури, што се забележува особено кај деца и се појавува во следниве форми:

деформација на коската во дебелина, што се одвива преку механизам на притисок долж коската. Под овие услови, трабекуларната дислокација се јавува повеќе во метадијафизалниот регион, што се преведува радиографски со мало фузиформно или прстенесто задебелување;
б. нецелосна или руптура на свиткување, што се забележува кај деца кога поради еластичноста и дебелината на надкостница има патека на фрактура која влијае само на кортексот од конвексноста на коската. Скршеноста „en bois vert“ (во зелено дрво) е класична;
в. затнување, тоа е забележано особено во широките коски на черепот;
г. пукнатинад, тие се наоѓаат особено кај возрасни и поретко кај деца, формалниот интегритет на коската е зачуван и само радиографиите од различни инциденти можат да ја покажат траекторијата на фрактурата.

2. Целосни фрактури тие можат да имаат траекторија на фрактура со променливата локација, во случај на директна фрактура и напротив, да бидат лоцирани на нивото на слабите точки на коската ако фрактурата е индиректна. Патеката може да биде попречна, косо, спироидна, надолжна, врв на кларинет и брашно од пеперутка.

Фрагментите се генерално два на број, понекогаш додаток на патеката за фрактура одделува трет фрагмент. Кога има неколку траектории, фрактурата е комбинитивна, фрагментите на коските се нарекуваат скали. Движењето на фрагментите е променливо, понекогаш минорно, понекогаш комплексно. Ова патување може да се направи:

а со превод, кога еден од фрагментите е поместен напред, назад, внатрешно или надворешно, во однос на другите фрагменти, предизвикувајќи нивно преклопување;
б.со ротација, кога едниот фрагмент ротира околу неговата надолжна оска, додека другиот останува неподвижен или двата фрагменти се вртат во однос на едни со други, во овие случаи има јаз на фрагментите;
в) со агол на едниот фрагмент во однос на другиот. Фрагментите обично претрпуваат комплексни поместувања, кога аголот е поврзан со поместување или странично поместување со заостанување.

Во зависност од интегритетот на кожата, фрактури може да бидат:

1. Затворени фрактури, кога коскените сегменти се покриени барем со кожата.
2. Отворени фрактури, во која кожата е оштетена и коската доаѓа во контакт со надворешноста. Во овој случај може да се зарази, може да се појави септички процес на остеитис или дури и остеомиелитис што го одложува заздравувањето или може да предизвика компликации, уништување на коските, маѓепсан калус, псевдоартроза.

Повреди на меките ткива при фрактура

За време или по фрактура на коските, се појавуваат лезии на меките ткива, или преку предизвикувачкиот агенс или преку остри фрагменти од фрактури на коските.

Може да се оштетат мускулите на тетивите, садовите, нервите, кожата. Повреда на мускулите и тетивите доведува до нарушувања на движењето. Оштетувањето на коските може да предизвика исклучително ретки нарушувања, како да се оштетени големи коски, може да се појават локални модринки, понекогаш може да се појават некроза и гангрена, поради ненаводнување на тетивата обезбедена од садот.
Оштетувањето на нервите може да предизвика парализа или сетилни нарушувања во областа. Оштетувањето на кожата создава отворена фрактура.

Симптоматологија на фрактури

Фрактурата, заедно со лезиите што се јавуваат во меките делови, вклучувајќи го и локалниот или дифузниот хематом - на растојание - е фокусот на фрактурата. Овој фокус на фрактура е центарот од каде започнуваат сите нарушувања што ја даваат клиничката слика на фрактурата.
Разликуваме на оваа слика општи и локални знаци. Трауматизираниот пациент со фрактура има многу помалку изменета општа состојба, обично општа слабост, треска и температура што може да достигне дури и високи вредности (39 ° C). Понекогаш може да биде асептично. Овие појави исчезнуваат наскоро без потреба од посебен третман.

Општото нарушување е резултат на ресорпција од местото на фрактура. Локалните знаци можат да бидат веројатност и сигурност. Веројатноста е важна и треба внимателно да се истражува.

болка тоа е постојан и вреден знак. Може да се појави и по траума што не предизвика фрактура, поради возбудување на својствата што постојат на местото на фрактурата. Кога пациентот е прегледан, болката може да ја лоцира точната локација на фрактурата. Болката може да биде важен шокантен елемент што предизвикува трауматски шок само по себе.
модринки, се јавува кратко време откако се појавила фрактура во случај на површна фрактура на коска и подоцна, кога фрактурата се наоѓа во сегмент на коска покриен со силна мускулна маса (дифузијата на крв во површината станува потешка).
хематом се намалува ако нема прекин на голем сад. Сепак, може да биде исклучително обемна, предизвикувајќи хеморагичен шок.

Клинички знаци на фрактури

Деформацијата на регионот е исклучително важен знак што покажува недостаток на нормален континуитет на двата фрагмента. Деформитетите понекогаш добиваат типични аспекти врз основа на кои лесно се поставува дијагноза за фрактура. Присуството на фрактура предизвикана од траума или дислокација на зглобот исто така може да предизвика локална деформација, затоа се препорачува да се изврши внимателно испитување за да се направи разлика помеѓу овие состојби и фрактурата.
Скратувањето на регионот е честопати незабележливо. За некои единечни долги коски, како што е фемурот, ако се појави косиот фрактура, скратувањето може да биде очигледно. Ние мора да знаеме дека постои скратување во случај на дислокација, што бара внимателно испитување за сигурен нагласок на овој симптом.
Функционалната импотенција се должи на недостаток на континуитет на коскената лост. Понекогаш, функционалната импотенција се одредува само со болка, како што е случај со фрактури со добро ангажирани фрагменти, таа е помалку очигледна. Изгледот мора да биде добро познат, бидејќи повредено лице со фрактура на закопчување (фрактура што има шанси брзо и правилно да се потенцира), не смее да прави движења што можат да ги распаѓаат коскените фрагменти, како последица на тоа да ја влошат состојбата на фрактурата со испрашување шанси за закрепнување.
Знаците на сигурност (безбедност) се од поголема вредност за дијагностицирање, но мора внимателно да се бараат за да не се влоши повредата.
Абнормална подвижност се манифестира при изведување маневри на коските за кои се сомневаме дека се скршени, ја наоѓаме нивната абнормална подвижност и имаме сигурност во нивната фрактура. Маневрите за откривање на фрактури на овој начин мора да бидат крајно нежни бидејќи мобилизацијата на фрактурните сегменти е крајно болна. Нивниот знак понекогаш е тешко да се потенцира (во случај на зафатени фрагменти или коски завиткани во големи мускулни маси) и честопати не е индициран.
Крцкањето на коските се согледува со нормална способност. Не треба да се меша со фино крцкање на згрутчување на хематом.
Прекинот на континуитетот на коските, ценет со палпација, е скапоцен знак.
Неуспехот да се пренесе движење по должината на коската е знак на комплексна фрактура. Радиолошкиот преглед е најбезбеден начин за откривање на фрактура, под услов добро техничко извршување. Мора да се направи систематски, пред каков било обид да се намали и за да биде целосен во проценката на импотенцијата на патувањето, мора да се изврши во најмалку два инциденти.
Флентирањето се случува со поместување на епидермисот или крвта на плазмата што доаѓа од местото на фрактура. Тоа е скоро постојан знак, но доцна.
Локалната температура е висока како резултат на зголемената одговорност на кожата околу локалното место на фрактура.
Локалниот едем се објаснува и со локална вазодилатација, како и со локални нарушувања кои се јавуваат или рефлексивно или се предизвикани од локални патолошки промени и компресија на повратните садови.

Дијагноза на фрактура

Дијагнозата се поставува на радиографски прегледи во различни инциденти или, особено во случаи кога радиографијата не поддржува дефинитивна дијагноза, се наведува испитување на КТ томографија.

Можна еволуција на фрактурата

Фрактурите нормално еволуираат кон заздравување, преку процес на поправка на коските, процес што се одвива во три фази:

1. хиперемична или хеморагична фаза, со појава на хематом во местото на фрактура, која коагулира, предизвикувајќи асептично воспаление со вазодилатација, едем и трансудат.
2. фаза на фиброзен калус, што се постигнува со инвазија на хематом од млади, недиференцирани сврзни клетки, кои се размножуваат и се трансформираат во остеобласти и хондробласти. Влакнестиот калус релативно ги зајакнува фрагментите, процес во кој учествуваат длабокиот надкостница и клетките на коскената срцевина и сврзното ткиво околу местото на фрактура. Во исто време, се развива хранлива васкуларизација на калусот.
3. фазата на примитивниот коскен калус се појавува од третата недела на еволуција, со минерализација на влакнестиот калус и ендондрална осификација на 'рскавичните области. Примитивниот калус има нарушена трабекула. Се подложува на процес на ремоделирање и апозиција на коските, што доведува до формирање на ламеларно коскено ткиво.

Компликации на фрактури

Непосредни компликации и доцни компликации може да се појават во еволуцијата на фрактури.

1. Непосредните се:

а. васкуларни лезии, компресии или руптури на големи садови (хумерална, феморална, поплитеална, итн.)
б. повреди на нервите, по редослед на појава, се:

з) лезии на радијалниот нерв на ниво на хумерен дијафизен жлеб;
ii. лезии на средниот нерв во преклопот на лактот;
iii. лезии на надворешниот поплитеален ијатичен нерв на ниво на главата на фибулата.

в. отворена фрактура е најчестата компликација. Се состои од решение за дисконтинуитет на кожата, што овозможува комуникација на фокусот на фрактурата со надворешното опкружување. Раната може да биде предизвикана од дејството на ранливиот агенс однадвор кога е првично заразена или одвнатре од коскениот фрагмент кога првично не е заразена. Процесот на заздравување е нарушен и одложен од инфекцијата.

2. Доцни компликации на фрактури:

а. Злобен калус - е резултат на неправилен третман (неправилно намалување или имобилизација, со дислокација на фрагменти во гипсот).
б.Должен калус - се јавува од истите причини како и злобниот калус. Локалната инфекција, исто така, игра важна улога во одложувањето на консолидацијата на коските.
в Псеудартроза - се јавува како резултат на неконсолидација на местото на фрактура и може да биде фибросиновијална, влакнеста или лебдечка. Тоа е конечно, неговото решение е исклучиво хируршко.
г. Посттрауматска остеопороза (синдром на Судек-Лерихе). Се јавува како резултат на посттрауматски вазомоторни нарушувања или поради продолжена имобилизација. Клинички се манифестира со болка, едем и цијаноза. Радиолошки се забележува деминерализација на коските.
д. Пост-трауматски периартикуларни остеоми - се јавуваат во периартикуларниот регион и се должат на осификација на периартикуларниот хематом.

Третман на фрактури

Целта на третманот со фрактура на коска е да се врати неговиот континуитет што е можно поблиску до совршенството и во исто време да се обезбеди функционално закрепнување на екстремитетот што е можно поблиску до нормалното.

Оваа цел се постигнува преку три основни медицински акти: намалување на дислокација на фрактури на коскени фрагменти, намалување на воздржаност за зајакнување на фрактурата на калус и превоспитување на екстремитетот за враќање на функционалноста.

Модалитетите на лекување на фрактурите се класифицираат на следниов начин:

1. конзервативен третман на фрактури со имобилизација (гипс, ортоза), влечење (одмор во кревет) итн. Функционалното закрепнување започнува само по укинувањето на имобилизацијата;

2. хируршки третман на фрактури, со закрепнување и социо-професионална интеграција многу побрзо отколку конзервативната, бидејќи функционалното закрепнување започнува веднаш следниот ден по операцијата;

Најсоодветниот начин за лекување на фрактури треба да се разговара со вашиот лекар.