Гастроентеритис при патување во далечни земји црви, паразити и што друго - Revue Médicale
Епидемиологија
Хелминти
Според WOH, црвите болести се најчестите болести ширум светот. Една милијарда луѓе се заразени со аскариди, 750 милиони со анкилостома и 200 со шистозомијаза. Климатските фактори го фаворизираат ширењето на овие хелминти, социо-економските услови ја инхибираат контролата и искоренувањето. Инфекцијата може да се појави преку активна пенетрација на ларвите низ кожата (анкилостома, синдроилоиди и сл.), Орално преку голтање јајца од црви (аскари, оксиури и сл.) Или преку консумирање месо или риба заразена со ларви (трихинија, анисаки и др.) соодветно.
Цревни протозои
Entamoeba histolytica и Giardia lamblia се јавуваат ширум светот и можат да бидат особено опасни за децата во земјите во развој.
Патниците, особено оние кои не се придржуваат до готвењето, варат, лупат или го забораваат правилото, исто така се изложени на соодветните ризици во ендемските области.
Мајчин паразитоза
Риба тенија
Променетите навики во исхраната може повторно да доведат до наезда на паразити во нашите географски широчини. Рибите од локалните води кои не се загреваат или не се загреваат доволно може да доведат до наезда со риба тенија (Дифилоботриум латум). Иако рибината тенија може да порасне до 12 m долга, тоа обично предизвикува неколку абдоминални симптоми.
Говедско и свинско тенија
Говедско и свинско тенија се ретки во Швајцарија.
Агент по избор за третман на тенија (цетоди) е Празиквантела (Билтрицид), 10-20 мг/кг телесна тежина, единечна доза.
Оксиури
Оксиурите (Ентеробиус) се карактеризираат со фактот дека женката ги депонира јајцата перианално, што доведува до ано-орална реинфекција, особено кај деца, поради што третманот треба да се повтори по две недели. Можеби ќе биде потребно да се третира целото семејство неколку пати. Терапија: Мебендазол (Вермокс) 100 mg единечна доза.
Анисакис
Јадењето сирова риба (суши) може да доведе до инфекција со ларвата на анисаки «црв од харинга». Ларвата се обидува да навлезе во гастричната слузница, што ја објаснува акутната болка во стомакот непосредно по ингестијата. Терапијата се состои во ендоскопско отстранување на паразитот.
Голем црн дроб
Имаше необјаснето зголемување на случаите на наезда со големо заболување на црниот дроб (Fasciola hepatica) во 2008/09 година (Билтен BAG 49/2009). Обично се пренесува преку контаминиран крес. Напорот да се обезбеди дијагнозата понекогаш беше значителен во оваа епидемија. Терапијата се спроведува со триклабендазол.а
Паразитози кај повратниците и мигрантите
Цревните паразитози често предизвикуваат неспецифични симптоми или воопшто немаат симптоми. И обратно, позитивното откривање на паразит не е задолжително одговорно за поплаки на поплаки. Сепак, терапијата е индицирана.
Цревни протозои
Апатогените протозои се чести (E. coli, E. nana, Jodamoeba bütschlii, итн.) И не бараат никаква терапија.
Iardардија ламблија
Iardардија ламблија најчесто се среќава кај оние што се враќаат во тропските предели, што доведува до променлива, миризлива дијареја и гасови и која може да трае со месеци. Поради различните степени на екскреција на цисти на ламблија, понекогаш се потребни неколку примероци столче за сигурна дијагноза. Исто така, се јавува асимптоматска цревна колонизација и исто така треба да се третира. Терапија: Орнидазол (Тиберал), Метронидазол (Флагил), Албендалзол (Зентел), Нитазоксанида (Алинија). Отпорност навистина се јавува; обид за терапија со друг лек е индициран во оваа ситуација. Долготрајни поплаки за варење може да се појават и по успешна терапија и не бараат обновување на терапијата ако патогенот е негативен.
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica не може да се разликува микроскопски од апатогениот E. dispar. Диференцијацијата е можна само со користење на PCR. Доминира E. dispar со 90%. Е. диспер не е потребна терапија. Бидејќи диференцијацијата помеѓу E. histolytica и E. dispar е изводлива само со соодветна технологија, дијагнозата на амебиаза се поставува премногу често, особено во земјите во развој. E. histolytica може да доведе до крвава, фебрилна дијареја како резултат на улцерации на ткивата и до црн дроб или други апсцеси поради хематогено ширење. Терапија: метронидазол или орнидазол 5-10 дена, проследено со контактен амебицид (паромомицин, хуматин) за отстранување на амебни цисти кои лошо реагираат на дериватите на имидазол. Абоцесите на амебниот црн дроб исто така се третираат со лекови; доколку е потребно, пункција за испуштање може да биде корисна.
Cyclospora cayetanensis и Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis главно беше опишан во Непал и може да доведе до долготрајна дијареја и реагира на котримоксазол. Криптоспоридиум парвум предизвикува дијареја само кај имуносупресивни лица.
Бластоцистис хоминис
Blastocystis hominis се опишани во скоро сите примероци на измет по патувања во тропските или суптропските предели. Патогеноста кај имунокомпетентни лица е нејасна и никогаш не е јасно докажана, нема јасни терапевтски препораки, се препорачуваат деривати на имидазол или котримоксазол.
Хелминти
Цревните хелминти (кружни црви) како аскариди, анкилостома, трихурис, трихостронгилус и сл., Тешко претставуваат дијагностички проблеми и може лесно да се лекуваат: Албендазол (Зентел), мебендазол (Вермокс), пирантел (Кобантрил) се ефикасни.
Strongyloides stercoralis
Стронгилоидите стеркоралис (џуџеста конетка) се јавува како паразит на цревата и ткивото. Наезда е честа појава во тропските земји. Имуносупресија (терапија со кортизон) може да доведе до опасен по живот синдром на хиперинфекција. Поради автоинфекција, инфекцијата опстојува со години. Во случај на нејасна еозинофилија и соодветна изложеност, треба да се бара инфекција со Стронгилоиди (серологија, култура на измет, концентрација на столче). Терапија: Ивермектина (Стромектол).
Трематоди
Flukes или flukes (трематоди) се ткивни хелминти кои ги излачуваат своите јајца преку цревата или мочниот меур. Различните црн дроб живеат во жолчните канали, парот (шистозоми) во венскиот плексус на малата карлица. Инфекцијата со шистозома мансони може да доведе до крвава дијареја; ако не се лекува, фиброза на црниот дроб може да се појави по години. Терапија по избор на пијавици е Празиквантела (Билтрицид) (исклучок Fasciola hepatica, видете погоре).
дијагноза
Златниот стандард останува откривање на патогенот во столицата. Три примероци столици со метод на збогатување се сметаат за доволни. Еозинофилијата може да укаже на инфекција со хелминти. Цревните протозои ретко се одговорни за еозинофилија. Серологијата главно се користи при дијагностицирање на ткивни хелминти, но може да биде тешко да се толкува заради вкрстените реакции и динамиката на нивниот тек.
Пост-инфективен синдром на нервозно дебело црево, кој трае со недели до месеци, е проблем што ретко се забележува во патничката медицина, особено по бактериска дијареја и ламблијаза. Womenените се погодени почесто од мажите. Се сомнева дека е причина за воспаление на слабо ниво во цревната лигавица со зголемување на мастоцитите и зголемено ослободување на воспалителни медијатори. Постојаната инфекција мора да биде исклучена од диференцијалната дијагноза. Симптомите на аларм (треска, губење на тежината, крвава дијареја, знаци на воспаление) бараат дополнително разјаснување. Терапијата е симптоматска; уверувањето дека нема опасна состојба често помага.