Гастроентеролог „Воспалително заболување на цревата е резултат на нарушен имунолошки систем“
Логирај Се
Креирај сметка
Обновување на лозинка
Лек
Воспалително заболување на цревата е група на ретки дигестивни нарушувања кои имаат заедничко воспаление на дигестивниот тракт. Очигледно, тие се тесно поврзани со западниот начин на живот.
„Групата дигестивни нарушувања наречена инфламаторно заболување на дебелото црево вклучува 2 главни типа: Кронова болест (п.н.е.) и улцеративен колитис (RCUH)“, објаснува д-р Тудор Арбанас, главен гастроентеролог на клиниката „ДигестМед“.
Иако не е позната причината за постојаното воспаление на дигестивниот тракт, и двата состојби се резултат на нарушувања на имунолошкиот систем на организмот, додава лекарот. „Појавата на болеста кај некои членови на семејството го зголемува ризикот други да развиваат болест, што укажува на наследна генетска предиспозиција. Сепак, потребен е еколошки активирач, како интестинална инфекција, која сè уште е непозната, за да предизвика абнормално активирање на имунитетот. Во тој момент, имунолошкиот систем повеќе не ја препознава слузницата на цревата, го смета за туѓ орган и го напаѓа, предизвикувајќи му воспаление “.
Во случај на RCUH, ова воспаление е површно и влијае само на слузницата на дебелото црево, предизвикувајќи улцерации и крварење. "Секогаш се наоѓа на ниво на ректумот и се протега во различни должини на другиот крај на дебелото црево - што се нарекува проверка, без да остави непогодени области".
Во п.н.е., воспалението го опфаќа целиот цревен wallид, па дури и околните структури и може да влијае на кој било сегмент на дигестивниот тракт, од устата до анусот. „Сепак, повредите не се континуирани и оставаат области без влијание.
„Кај некои пациенти, воспаление може да се појави во други региони на телото, како што се кожата, очите, зглобовите - колената, колковите, 'рбетот - и, поретко, белите дробови. Ова исто така може да се случи во отсуство на цревно воспаление “, го привлекува вниманието на д-р Тудор Арбанас.
Како се манифестираат овие состојби
Воспалителни болести на цревата не се манифестираат трајно, но имаат периодични егзацербации, одделени со асимптоматски интервали на ремисија. „Сепак, тоа се хронични состојби кои бараат следење и лекување во текот на животот на пациентот“.
Третманот има за цел, пред сè, исчезнување на воспалението - добивање на ремисија - но исто така и пролонгирање на интервалот до повторно појавување на симптомите - одржување на ремисијата.
Симптомите на RCUH можат да бидат лесни, умерени или тешки и може да варираат со текот на времето. „Симптомите на лесна форма на болест вклучуваат периодично крварење во ректумот, слуз на столицата, повеќекратна дијареја - но не повеќе од четири на ден, благи грчеви во стомакот, дефекација и епизоди на запек.
„Умерено или сериозно оштетување се манифестира со чести крвави меки столици - до 10 или повеќе емисии на ден, намален хемоглобин - анемија, силна болка во стомакот, треска и губење на тежината“.
Најчестите симптоми на СРД вклучуваат болки во стомакот, дијареа, астенија и губење на тежината. „Ретко сериозноста на овие симптоми може да биде екстремна, па дури може да се појават блокада на цревниот транзит. Посебен начин на манифестација е претставен со појава на болни рани од рак во устата - помеѓу непцата и долната усна, на рабовите или на долното лице на јазикот. Оваа болест на шап и уста обично се јавува при егзацербации на болеста и реагира на третман на воспаление на цревата “.
П.н.е., исто така, може да создаде проблеми во регионот близу анусот, како што се појава на пукнатини - руптури на слузницата, фистули - комуникации помеѓу цревата и другите органи или надворешноста, области на инфекција на кожата или стеснување на аналниот канал - стеноза. „Овие перианални лезии понекогаш зараснуваат сами по себе. Топлите водени бањи и одржувањето строга локална хигиена можат да го забрзаат овој процес “.
Од каде знаеме дека сме во присуство на воспалително заболување на цревата
Иако симптомите што пациентот ги презентира на лекар може да бидат сугестивни, тие исто така се наоѓаат во други состојби, како што се дивертикулитис или некои цревни инфекции. „За да може да се прави разлика помеѓу нив или помеѓу двата главни типа на воспалително заболување на цревата, на специјалистот ќе му требаат низа крвни тестови, примероци од измет, ендоскопско испитување на цревната лигавица, често колоноскопија и горната дигестивна ендоскопија и истражувањата што овозможуваат визуелизација на цревниот wallид и другите абдоминални органи, како што се компјутерска томографија или магнетна резонанца (ентеро-КТ или ентеро-МРИ). Од сите овие прегледи, ендоскопијата е неопходна за дијагноза, бидејќи овозможува земање примероци од погодените региони и хистопатолошка потврда - со микроскопско испитување - за дијагнозата ".
Млекото и млечните производи ги влошуваат симптомите
Некои видови храна или групи на храна може да ги влошат симптомите на заболените пациенти за време на периоди на егзацербација на болеста, со индицирано привремено избегнување. „Тука спаѓаат: млеко и млечни производи, пијалоци со кофеин, алкохол, овошни и овошни сокови, диететски производи, зачини, цели зрна, одреден зеленчук како зелка, карфиол, брокула, грав, леќа, лешници, пченка и пуканки, вештачки бои, ароми и засладувачи. Сепак, продолжувањето на рестриктивните диети може да доведе до неухранетост и да предизвика дополнителни проблеми “, предупредува д-р Арбанас.
Физичката активност не треба да се ограничува, напротив, поволно влијае на еволуцијата на болеста. „Пушењето е контраиндицирано, особено во п.н.е., каде што не само што може да предизвика реактивирање на воспалението, туку може да го зголеми ризикот пациентот да постигне несакана операција“.
Аналгетици - лекови против болки - кои содржат нестероидни антиинфламаторни лекови - како што се аспирин, диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам итн. - може да ги влоши симптомите, поради што треба да се избегнува нивно администрирање. Ацетаминофен - парацетамол - и метамизол - алгокалмин може да се користат за контрола на болката без проблеми.
Кој е третманот
Во третманот на воспалителни болести на цревата се користат цела низа лекови, прилагодени и на видот на болеста и на засегнатиот сегмент на дигестивниот тракт. „Дериватите на 5-амино салицилна киселина (5-АСА) го намалуваат воспалението на цревата со локален, локален ефект - тие не поминуваат во крвта и затоа имаат малку несакани ефекти. Нивната ефикасност е ограничена во н.е. - веројатно затоа што воспалението ја покрива целата дебелина на цревниот wallид, но може да биде спектакуларно во РЦУХ, каде што од една страна можат да го контролираат воспалението за време на епизоди на активност на болеста, но исто така можат да спречат последователно реактивирање на болеста ".
Во зависност од должината на заболеното црево, супозитории, микроклизми или 5-АСА пена може да бидат означени како форма на администрација, вели гастроентерологот. „Оралната администрација може да биде корисна кога ректално администрираните лекови не ги контролираат симптомите. 90% од пациентите со РЦУХ третирани со 5-АСА ќе поминат во ремисија и 70% од нив ќе ја одржат оваа ремисија за значителен временски период “.
Ако дериватите на 5-АСА не успеат да ги контролираат симптомите, специјалистот може да препорача одредени антибиотици, како што се ципрофлоксацин или метронидазол. „Тие имаат посебна алатка во третманот на фистули што може да се појави за време на п.н.е.“.
Следната фаза на третман е стероиди (како што се преднизон, метилпреднизолон или будесонид), кои се индицирани кај пациенти кои не реагираат на 5-АСА или антибиотици или кај оние со тешка болест. „Тие брзо го контролираат воспалението, но не можат да се користат подолги периоди поради значителни несакани ефекти. Најчести и проблематични се зголемувањето на телесната тежина - како резултат на зголемен апетит, акни, задржување на течности, треперења, промени во расположението и несоница. На долг рок, последиците можат да бидат уште потешки, со појава на болести како што се хипертензија, дијабетес и остеопороза - прогресивно разредување на коските со зголемен ризик од фрактура. Поради оваа причина, стероидите треба да се прекинат што е можно поскоро, со постепено намалување на дозите. Во RCUH, со цел да се намали ризикот од овие несакани ефекти, администрацијата на стероиди може да се изврши и интраректално, во форма на микроклими или пена “.
Следната фаза на третман е имуномодулатори, корисни и кај пациенти кои немаат оптимален одговор на стероиди - или симптомите не се целосно контролирани или повторно се појавуваат при постепено намалување на дозите, и за последователно одржување на ремисијата. „Оваа класа на лекови вклучува азатиоприн, 6-меркаптопурин и метотрексат. За да се постигне максималното ниво на ефикасност, потребни им се 3-6 месеци администрација. Сличен механизам на дејство е циклоспорин, кој се користи во третманот на тешки форми на RCUH, кои не реагираат на конвенционален третман - огноотпорен колитис. Се користи за да се спречи отфрлање на трансплантирани органи, циклоспорин не може да се користи на долг рок, поради неговите сериозни несакани ефекти. Сепак, последователно може да се замени со други имуномодулатори “.
Биолошката терапија се меша со разни супстанции што генерираат воспаление, корисно и за поттикнување на ремисија на воспалителни болести и за нејзино одржување. „Од оваа причина може да се индицира и сам и во комбинација со гореспоменатите лекови. Сепак, бидејќи се меша со способноста на имунолошкиот систем да се бори против инфекции, биолошката терапија генерално е резервирана за пациенти со тешки форми на болеста кои не одговориле на други форми на лекување. Пред да започнете со третманот, треба да се проверат сериозни инфекции, туберкулоза, инфекција на црниот дроб (Б или Ц) и ХИВ. Меѓу најчесто користените биолошки третмани се инфликсимаб, адалимумаб, ведолизамуб и устекинумаб. Сите се даваат со инјекција, или субкутано или интравенски, и во болница и дома “.
Постојат студии кои укажуваат на поврзаност помеѓу долготрајната употреба на биолошка терапија и развојот на лимфомите - еден вид карцином на крв, но потребна е дополнителна истрага за правилно да се процени овој ризик.
„Конечно, кога лековите не успеат да ги контролираат симптомите или кога нивните несакани ефекти се неподносливи, постои решение за операцијата“.
Во случај на RCUH, ова практично значи хируршко отстранување на целиот дебелото црево, без оглед на степенот на неговата штета. „Постојат два начина да се обезбеди евакуација на цревата подоцна: или со прицврстување на крајот на тенкото црево на дупка во абдоминалниот wallид (наречен илеостом), во тој случај изметот ќе се акумулира во посебна вреќа што се држи до стомакот, или со врзување (шиење) на работ на аналниот канал. Во вториот случај, иако дефекацијата се јавува како нормална, постои ризик последниот дел од тенкото црево да развие ист тип на воспалителни лезии како и дебелото црево што е отстранет “.
Што се однесува до п.н.е., операцијата не е наменета за лекување на болеста, туку само за да помогне во контролирање на симптомите и продолжување на вообичаените активности што е можно поскоро. „На повеќето пациенти (околу 80%) ќе им треба операција во одреден момент од нивниот живот. Обично се осврнува на компликации како што се блокада на цревата, фистули помеѓу разни органи или апсцеси - акумулации на гној што мора да се евакуираат. Во повеќето случаи, болеста се појавува подоцна, бара долгорочно продолжување на третманот со лекови.
Кој е ризикот од хронично воспаление на мукозата што доведува до рак
„Пациентите со воспалително заболување на дебелото црево, исто така, имаат поголем ризик од карцином на дебелото црево од општата популација. Тоа се зголемува со времетраењето на болеста и колку од дебелото црево е под влијание на воспалението. Од оваа причина, специјалистите ќе препорачаат на некои пациенти превентивна колоноскопија 8 години по дијагностицирање на болеста, а потоа и годишни прегледи “, заклучува докторот на клиниката„ ДигестМед “.