Гастроезофагеален рефлукс и ENT нарушувања - д-р

Што е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)?

Постои физиолошки или функционален ГЕРБ, кој се јавува особено после јадење и се смета за безбеден (нема хранопроводни симптоми или ендоскопски промени при езофагоскопија).

Постои патолошки ГЕРБ кога е придружен со гастроинтестинални или екстра гастроинтестинални симптоми и знаци и се нарекува Гастроезофагеален рефлуксен (GERD).

Како се манифестира рефлуксот?

Гастроинтестинални знаци и симптоми: гадење, регургитација, тешкотии и болка при голтање, треба да се расчисти грлото, грутка во грлото, неправилен раст кај деца.

Дополнителни гастроинтестинални знаци и симптоми: хронична кашлица, отежнато дишење, отежнато дишење, стридор (свиркачки звук на дишење специфичен за грчевите на гркланот), рекурентен ларингитис, повторлив фарингит, задна ринореја истекување од зад носот), апнеја при спиење, отитис, оталгија (болка во увото), ерозија на забот.

Горушицата е ретка, детал што вреди да се запамети, бидејќи повеќето пациенти кога ќе слушнат дека имаат лезии на рефлукс во ENT сферата, велат дека не веруваат, бидејќи немаат металоиди. Затоа, гастроезофагеалниот рефлукс со ENT манифестации не е придружен со металоиди. Исто така, постои рефлукс нагласен параклинички (преку разни истраги) и без манифестации на ОРЛ.

Што се случува кога има рефлукс?

Гастричната содржина се крева во хранопроводот, оттука стигнува до гркланот, иритирајќи ја мукозата и создавајќи нарушувања на чувствителноста на ова ниво. Недостатокот или намалувањето на чувствителноста на ларинксот доведува до појава на аспиративни феномени, имплицитно кашлање и грч на гркланот, парадоксално движење на гласните жици. Други лезии можат да се појават на ова ниво како што се: гранулом на гркланот, субглотична стеноза (регионот под гласните жици), интераритоноидна пахидермија (белузлави наслаги во задниот дел на гркланот), секундарен глотичен прозорец, засипнатост, дисфонија (привремена или трајна промена на интензитет на тембр и глас).

Гастричната содржина што стигнува до фаринксот предизвикува зголемување и задебелување на лачењето на слуз на ова ниво (со цел подобро да се заштити фарингеалната мукоза од киселоста на гастричната содржина), парестезии и разни досадни сензации (горење, пецкање, скокоткање), пациентот секогаш Тој го расчистува грлото за да ги отстрани флегма и непријатни сензации.

На ниво на назофаринксот (задниот дел на носот) и задниот регион на ноздрите може да има воспаление на мукозата и вискозна секреција (исто така и како локална одбрана), пациентот чувствува чувство на слуз од носот до грлото и потреба од ги елиминира. Рефлукс во назофаринксот може да одржи хроничен синузитис и хроничен хипертрофичен ринитис (кај возрасни) и отитис медиа (кај деца).

Рефлукс кај деца

Меѓу факторите кои го фаворизираат ГЕРБ кај децата:

предвременост - предвремено родените бебиња развиваат можност за прогресивно голтање, во зависност од респираторниот и невролошкиот статус
анатомски карактеристики кај деца: кај мали деца хранопроводот е строго интраторакален, нема абдоминален дел, кој се развива за време на растот. Исто така, местото на соединување на хранопроводот со стомакот кај децата е под агол од 180 степени, што го фаворизира рефлуксот на гастричната содржина во хранопроводот и над него.
алергија на протеини од кравјо млеко: откриено е дека кај овие деца има дисмотилитет на хранопроводот, со релаксација на долниот езофагеален сфинктер и олеснување на рефлуксот.
вродени или стекнати малформации
невролошки нарушувања

Здруженија на ГЕРБ кај деца

ГЕРБ кај деца може да предизвика: апнеја при спиење и синдром на ненадејна смрт со аспирација на рефлукс во дишните патишта; аспирациона пневмонија, влошување на астмата, парадоксално движење на гласните жици (затворање при инспирација и отворање при фонација), ларингоспазам, ларингомалација, рекурентен ларингитис, ларингеален гранулом, субглотична стеноза, рекурентен фарингитис, повторен назален отитис.

На системско ниво, ГЕРБ може да предизвика анемија, недостаток на раст или ретардација на растот, нарушувања на цицање, колика, возбуда, прекинат сон, немир.

Рефлукс кај возрасни

Фаворизирани фактори на ГЕРБ кај возрасни и постари лица:

гастритис, чир, хијатална хернија, дебелина
невролошки нарушувања
по одредени операции
малигни заболувања (тумори)

Здруженија на ГЕРД кај возрасни:

ГЕРБ кај возрасни може да предизвика: аспирациона пневмонија (особено кај постари лица и долгорочни хоспитализирани пациенти), ларингоспазам, парадоксално движење на гласните жици, минлива асфиксија, хронична кашлица, дисфонија, фарингеална парестезија, хроничен атрофичен фарингитис, хроничен ринитис, синус (ретки).
На системско ниво, ГЕРБ може да предизвика: карцинофобија, вознемиреност, хроничен замор, губење на тежината, губење на апетит, анемија.

ГЕРБ дијагноза

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнеза и испитувања: импеданса на хранопроводот, р-метар, премин на бариум, анализа на течност за бронхијална лаважа, езофагоскопија, ултразвук, комплетен ENT преглед, терапевтски тест за лекови.

Изборот на дијагностички методи го прави лекарот во зависност од вештината и можностите. Не е потребно да се направат сите испитувања одеднаш за да се утврди дијагнозата, обично започнувајќи со помалку инвазивните методи и достигнувајќи ги минимално инвазивните доколку е потребно.

Третман на гастроезофагеален рефлукс

Исклучително е важно да разбереме два аспекта:

Третманот со лекови не го зазема местото на диета, затоа диетата и начинот на живот треба да бидат поврзани со третман со лекови
ГЕРБ е долгорочна состојба, поради што единечен третман не е доволен. Лекарот треба да прави редовни проценки и да утврди дали да се повтори или не, а начинот на живот и диетата треба да се продолжат по исчезнувањето на симптомите и престанокот на третманот со лекови.

Кај мали деца, важно е да се следат хигиенско-диеталните индикации подолго време (дури и 1-2 години) затоа што тука се вмешува и факторот на раст и созревање на дигестивниот тракт, тоа се прави на време и трпеливо.

Затоа, третманот на ГЕРБ вклучува:

хигиенско-диетален режим: мали и повеќекратни оброци, избегнување храна најмалку 3 часа пред спиење, избегнување газирани пијалоци, избегнување прекумерна потрошувачка на алкохол и/или кафе, пржена храна, маснотии и зачини во вишок. Може да се даде на детето млеко разредено со сок од ориз, да се избегнува овошен сок и вишок брашно и овошјето да се даде зрело.
антирефлуксна позиција со подигнување на главата на креветот за 10-15 степени кај новороденчиња и мали доенчиња. Кај постари доенчиња (над G = 10kg), децата и возрасните ќе се искачат на 30-45 степени; се препорачува да се избегнуваат перници.
третман со лекови: прокинетика (ја стимулира подвижноста на хранопроводот и желудникот и го зајакнува езо-гастричниот сфинктер) и антациди.
симптоматски третман на придружни состојби: дневно чистење на ноздрите со солени раствори (висока изотонична вода, солена вода) кај мали деца, испирање на грлото со вода или раствори на бикарбонат по епизодата на рефлукс, третман на отитис, синузитис, хипертрофичен ринитис (кога е случајот)

Третманот со лекови може да се прави со години во циклуси од 2-3 месеци со пауза, а болеста има периодична еволуција.

Кај мали деца, третманот се прави подолго време.

Хируршки третман (Фондопликација на Нисен) се изведува во ситуации каде што се појавуваат тешки симптоми со прекинување на третманот или кога контролата на лекот е невозможна.

Промените во животниот стил и начинот на исхрана се мерки што секој може да ги примени.

Лекарот треба да укаже на медицински и/или хируршки третман по дијагностицирање. Немојте да дијагностицирате самостојно, не одете во аптека да побарате „нешто во грлото“ или „нешто во стомакот“ или „нешто во носот“ или „нешто во уво“ затоа што ризикувате да ја запоставите вашата болест, лекувајќи ја неправилно и погрешна патека. Колку е поправилно дијагностициран, толку подобро. Затоа, побарајте медицински совет секогаш кога е потребно.