Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница; Цревна оклузија; Универзитетска болница
Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Цревна оклузија
Цревната оклузија (ОИ) е состојба во која постои застој на цревниот транзит (во тенкото црево, дебелото црево или ректумот), поради функционални или механички причини.
Тоа е сериозна состојба која бара итно претставување на лекар, поради опасни по живот компликации, кои често се јавуваат брзо и го вклучуваат целото тело.
О.И. функционално може да се појави кај абдоминални и/или општи инфекции или може да биде последица на невролошки заболувања, одредени третмани со лекови, парализа со продолжена имобилизација, неухранетост, кахексија, итн. Овие случаи често имаат корист од конзервативен третман.
О.И. механиката може да има неколку причини, во зависност од нивото на пречката. Така, симптомите се релативно различни, особено на почетокот, во зависност од локацијата на пречката. Пациентите со овие состојби добиваат хируршки третман како единствена куративна опција за третман.
О.И. во тенкото црево почесто е предизвикано од хернија, адхезии (кај пациенти кои биле подложени на абдоминална операција), воспалителни болести (Кронова болест, инфективен ентеритис) или поретко, карцином, миграција на жолчни камења, игли (формирани туѓи тела на дигестивни и групирани диетални влакна).
О.И. во дебелото црево и ректумот главно се предизвикани од рак, дивертикулитис (воспаление на дивертикули на дебелото црево) или надворешни компресии (во случај на други абдоминални тумори или постоперативни адхезии). Друга причина за колоректална опструкција е фекална материја. Тие се јавуваат кај постари пациенти, кај синдроми на дехидратација, кај кахектичари.
КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ И ЗНАЦИ
Главните манифестации на О.И. се:
а) болка, што на почетокот може да биде дискретно, привремено, некарактеристично и се подобрува со редовни третмани (аналгетици, спазмолитици). Често, првите болки укажуваат на локацијата на местото на оклузија: пери-папочна врвца, во случај на тенкото црево, на крилата во случај на дебело црево или супрапубична и перинеална, кај ректални заболувања.
Постојат случаи кога болката е силна од самиот почеток. Ова е случај со О.И. со задушување, волвулус, цревен инфаркт. Тоа е придружено од почетокот со брза промена на општата состојба, повраќање, хипотензија. Постојат големи хируршки итни случаи кои бараат хоспитализација и итно лекување.
б) повраќање може да се појави веднаш или подоцна, во зависност од локацијата на оклузијата:
Во О.И. на тенкото црево, повраќањето се појавува побрзо, со првична чиста содржина (гастричен сок) или жолтеникаво (жолчно), потоа со порозен карактер, фетисто (содржина на цревата).
Во О.И. во дебелото црево, повраќање се јавува доцна, кога се јавува ретроградна дистензија на тенкото црево и првично е порозна, фекална.
Повраќање предизвикува синдром на дехидратација, во зависност од неговото времетраење и сериозност, и во напредни фази, бубрежна инсуфициенција.
в) Абдоминална дистензија (метеоризам). Може да биде отсутен кај оклузии на дебелото црево. Често е придружено со цревни звуци (шум), што укажува на премин на ентерална содржина преку нецелосна опструкција (интестинална субклузија).
Во случај на колоректални опструкции, дистензијата се појавува прогресивно, понекогаш станува важна. Ова е случај на неоплазми, кога стенозата се одвива во подолги периоди (недели - месеци). Треба да се напомене дека кај овие пациенти честопати постои алтернација на запек-дијареја, што укажува на нецелосна опструкција.
г) Запирање на транзитот на дигестивниот систем е дефинирачки знак на О.И. Се јавува релативно рано во оклузии на тенкото црево (ректум, лев колон), а подоцна или воопшто не е во тенкото црево О.И. Во опструкции на колика, честопати претходи алтернација на запек - дијареја.
д) Долна дигестивна хеморагија се јавува најчесто кај пациенти со карцином на дебелото црево или дебелото црево. Степенот на крварење варира, од окултно крварење, што може да се открие само со специфични тестови на измет (на пр. Хемокулт), до масовно, опасно по живот крварење. Анемијата е првиот знак на мало, но подолготрајно крварење.
Во случајот на О.И. на неопластична етиологија (карцином), знаци на О.И. може да претходи или придружени со општи знаци: физичка астенија, губење на апетит, необјаснето губење на тежината, анемија, итн.
Се изведува врз основа на знаците и симптомите, клиничкиот преглед, завршен со параклинички истражувања: радиологија, абдоминален ултразвук, КТ, МРИ. Овие истраги ја специфицираат локацијата и фазата на О.И., одредувајќи го последователното терапевтско однесување. Тие можат да се изведуваат во мрежата на примарна здравствена заштита, но во случаи на О.И. патент, пациентот најчесто оди во единицата за итни случаи (У.П.У) на итна болница, каде што е утврдена дијагнозата.
Во случаи на О.И. функционален, третманот е врвен конзервативен и се состои во ребаланс на вода и електролити, метаболна и хематолошка, антисекреторна терапија, спазмолитична, прокинетика, соодветно. Се изведува во болница, со интравенска инфузија.
Во случаи на О.И. механички, третманот е комбиниран, медицински и хируршки, исто така, изведен во болница. Терапевтската стратегија е воспоставена со соработка помеѓу хирурзи, А.Т.И., внатрешни заболувања и лекари од други дисциплини во зависност од истовремените болести (кардиоваскуларни заболувања, дијабетес, итн.).
При прием, се инсталира интравенска инфузија, гастрична аспирација за евакуација на желудникот, уринарна анкета за следење на диурезата.
Хидро-електролитичкото и хематолошкото балансирање се изведува интравенски и е прилагодено на секој пациент во зависност од сериозноста, во однос на ритамот и дозите на кристалоидни раствори, електролити итн. Антибиотска терапија со широк спектар е воспоставена од хоспитализацијата.
Хируршки третман
За времето на хируршката интервенција се одлучува според сериозноста, староста, местото на О.И., клиничката состојба на пациентот и коегзистирачките состојби, преку мултидисциплинарна медицинска соработка.
Хируршкиот пристап може да биде со отворена интервенција (класична хирургија), лапароскопски или во избрани случаи, со роботска хирургија - висока технологија од најновата генерација достапна во САД.
Во О.И. на тенкото црево, кога оклузивниот синдром е придружен со исхемични промени (васкуларни нарушувања) - особено во волулации, задушувања, прирабници - операцијата мора да се изврши веднаш (помалку од 6 часа по презентацијата на пациентот). Хидроелектролитичкото ребалансирање се изведува брзо и се продолжува интра- и постоперативно. Целта на операцијата е да се реши причината за задушување, соодветно деволуција, пресек на прирабниците. Ако се најдат цревни сегменти со неповратна исхемија, потребна е ресекција на погодениот сегмент.
Во О.И. на колоректално ниво, операцијата може да се одложи во повеќето случаи (одложена итна помош). Може да се изврши поисцрпно ребаланс, со следење на резултатите од медицинскиот третман со сериски крвни тестови, под клинички и параклицински надзор (повторување на некои истражувања - Rx, CT, ултразвук).
Целта на операцијата е ресекција на погодениот дебело црево, проследено со колостом (ентеростом - во зависност од локацијата на оклузијата), кој ќе биде укинат со последователна операција. Во некои случаи, анастомоза може да се изврши со враќање на дигестивниот континуитет доколку е успешна интраоперативна евакуација на возводната содржина на ентероколи. Во О.И. за рак на ректумот, постојат две опции: извршување на колостома за решавање на О.И., по постоперативна хируршка и онколошка преоценка; втората опција е ресекција/ампутација на ректумот, со колостома.
Во сите случаи на О.И. од рак, без оглед на нивото на кое се прави ресекција, намерата на хирургот е онколошка радикалност: ресекција во границите на онколошката безбедност, дисекција на аферентните лимфни јазли и областите инвазирани од тумор, аблација на можни метастази, доколку со оглед на клиничките состојби.
Во случаи на неоперативни пациенти, постои можност за поставување на ендоскопски трансстоморни стентови, кои можат привремено да го решат оклузивниот синдром.
Постоперативно, терапијата со поддршка за ребалансирање продолжува во одделот за хирургија, или според случајот, во А.Т.И.
Доктор полковник д-р Кристијан Мусат, примарен лекар Општа хирургија, Општа хирургија Дел II, СУУМЦ
Контакт: 021/319.30.51 - 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на int. 286.