ГМС ГМС Германска пластична, реконструктивна и естетска хирургија; Струја на хирургија на изгореници и раце

  • ГМС ГПРАС
  • За ГМС ГПРАС
  • За авторите
  • Контакт
  • Отпечаток
  • Состаноци на ГПРАС

ГМС Германска пластична, реконструктивна и естетска хирургија - хирургија на изгореници и раце

Германско друштво на пластични, реконструктивни и естетски хирурзи (DGPRÄC)
Германско друштво за медицина со изгореници (ДГВ)

пластична

Член

Тековна техника на подигнување на градите кај мажи по слабеење

Современа техника во контурирање на машки гради после слабеење

Пребарувајте Medline за

Автори

  • Александар Стоф - Драјфалтигкејтс-Кранкенхаус, Веселинг, Германија
  • Фернандо Веласко-Лагуардија - Драјфалтигкејтс-Кранкенхаус, Веселинг, Германија
  • Дирк Ф. Рихтер - Драјфалтигкејтс-Кранкенхаус, Веселинг, Германија

GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: Doc07

Објавено:
20 август 2013 година

© 2013 Стоф и др.
Ова е статија за отворен пристап дистрибуирана според условите на лиценцата за извор на авторски права на Криејтив комонс (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). Вие сте слободни: да споделувате - да го копирате, дистрибуирате и пренесувате делото, под услов да се заслужат оригиналниот автор и изворот.

Преглед

  • Врв
  • Резиме
  • вовед
  • Предоперативни мерки
  • Оперативна техника
  • дискусија
  • Заклучок
  • Забелешки
  • литература

Резиме

Апстракт

Морбидната мачност и нејзините медицински последици демонстрираат растечки проблем на нашето сегашно просперитетно општество. Како резултат на значително подобрување на баријатриските техники и редупликација на масните пациенти во текот на 20 век, бројот на пациенти, кои се презентираат кај пластични хирурзи со нов степен на страдање, расте стабилно. Првично, женските пациенти беа мнозинство, што е порамномерено во денешно време.

Машката дојка е телесен регион кој првенствено ја симболизира мажественоста и силата. Кај машки пациенти по масовно губење на тежината, овој регион на телото останува како екстремно издишан плик на дојка без никаков знак на можно повлекување.

Пластичниот хирург може да избере од различни единечни или комбинирани техники, кои се означени во зависност од локалните и соседните карактеристики на ткивото.

Ние ја презентираме нашата модифицирана техника за преобликување на машки гради, осврнувајќи се на техниката на Али, освен за НАЦ-транспозиција на централниот педикул. Со ова централната педикула е зачувана од ресекција по огромна липосукција. Оваа централна техника на педики овозможува безбедно и некомплицирано НАЦ-транспонирање со значителни предности во споредба со бесплатните техники на НАЦ-транспозиција во однос на естетскиот и функционалниот исход.

вовед

Ние би сакале да ја воведеме оваа алтернативна постапка, која е погодна за затегнување на машката дојка по масовно намалување на телесната тежина, како и за корекција на гинекомастијата со умерена до тешка птоза (тип IIб до III од класификацијата на Симон) со лесна хипертрофија на жлездата [2].

Предоперативни мерки

Пациенти со вишок меко ткиво на кожата во областа на градите и страничниот градниот кош се погодни за оваа постапка. Пациентот се известува предоперативно за можноста за бесплатно транспонирање на МАК. Сите пациенти се фото-документирани предоперативно и 3 месеци постоперативно во стандардни прегледи. На пушачите им се препорачува да престанат да пушат не подоцна од 6 недели пред постапката. На сите пациенти им препорачуваме и засилена обука на мускулите на градите и рамото. Во диференцијалната дијагноза, гинекомастијата со хипертрофија на жлездата е исклучена со палпација и ултразвук на дојка.

Оперативна техника

Пациентот треба да биде обележан во стоечка положба. Најважната референтна линија е извлечена од центарот на клучната коска преку центарот МАК. Оваа линија обично се одвива странично до вистинската медијана на градите. Бидејќи МАК често се медијализира по намалувањето на тежината, градите треба да се подигнат во првобитната положба при цртање на референтната линија или оваа линија треба да се повлече во лежечка положба. Постоечкото набојување на подводната цевка и другите линии што одат паралелно со него треба да бидат означени како опашка на наборот на долната шина како понатамошна референтна линија. Конечно, горната линија на ресекција се одредува со помош на тест за штипкање. При хируршко планирање и обележување треба да се земе предвид вишок на ткиво во областа на страничниот градниот кош. Кој било степен на ресекција може да се одреди и контролира предоперативно и интраоперативно со рачно стискање (Слика 1 [Слика 1]).

Целокупниот препарат на кожата и масното ткиво може да се изврши со помош на иглата за микрод дисекција на Колорадо, осигурувајќи дека ткивото постојано се лади и навлажнува (слика 3 [слика 3]). Во принцип, централното дршка може да се разреди без двоумење, дури и ако жлезденото тело е јасно изразено. Трабекуларната мрежа, на слика 4 [Сл. 4] препознатлив како многу тенка структура, содржи доволен васкуларен систем.

Постоперативно, мозоци се отстрануваат со волумен на испорака помал од 30 cc на 24 часа, обично најрано на 2-ри постоперативен ден. Раната мобилизација и хепаринот со мала молекуларна тежина треба да се препишат веднаш постоперативно и да се носи компресивен корсет дење и ноќе 8 недели. Првата постоперативна фото-документација се спроведува редовно 3 месеци постоперативно (Слика 5 [Слика 5]).

Задоволство на пациентот

Осум од девет пациенти го оценија подобрувањето на градниот кош и страничниот wallид на градниот кош 3 месеци постоперативно со „многу добро“ („многу добро“ - добро - задоволително - незадоволително), еден пациент со „добро“. Осум пациенти го оценија текот на лузната како „многу добар“, еден пациент како „добар“. Генерално, позицијата на МАК беше оценета како „многу добра“ од сите пациенти. Нема наведено понатамошно подобрување на wallидот на градниот кош кај ниту еден пациент.

дискусија

Постојано зголемувањето на бројот на машки пациенти по масовно слабеење со последователни деформитети во областа на мекото ткиво на кожата бара оптимизација и модификација на постојните процедури на затегнување. Деформитетот на машката дојка по губење на тежината може да варира од личност до личност и значително се разликува од женската деформација на градите, вклучително и нејзината терапија, која, сепак, може да се добие од некои методи на операција за намалување на градите кај жените. Примарната цел на псевдогинекомастијата е намалување на капакот на кожата и ткивото на дојката, вклучувајќи го и соседниот вишок меко ткиво на кожата во областа на горниот дел на стомакот и страничниот градниот кош. Имаме различни концепти на располагање за транспонирање на МАК. Покрај слободното транспонирање, воспоставени се техники на педицили со кранијални или опашки педуни за одржување на МАК, кои се технички попрецизни. За променливите деформитети на гинекомастија и псевдогинокомастија постојат различни класификации со соодветни препораки за терапија [2], [3], [10], [11], [12], [13], [14].

Идеалните машки гради опфаќаат обучен и хипертрофичен пекторален мускул и се карактеризираат со позицијата на МАК. кој е позициониран веднаш над наборот на подстепениот дел. Идеално, текот на подстеблестиот преклоп одговара на долниот раб на големиот пекторален мускул, што одговара на закривена линија што започнува само странично на средната страна на телото и се спушта странично на средната страна на градниот кош, од каде што се издига до предната аксиларна линија. Постојат бројни публикации за идеалната позиција на МАК, но неговата позиција во однос на наборот на подбулата се смета само за несоодветно [15], [16], [17]. Гусеноф и неговите колеги ги оценија слабите естетски резултати во однос на МАК кај пациенти по масовно слабеење и затоа препорачуваат растојание од 4 до 5 см од наборот од подвлакно или добиената лузна што треба да го следи долниот раб на пекторалниот мускул [5].

Со цел да се избегнат горенаведените ограничувања, ние воспоставивме модифицирана техника на елиптична хоризонтална ресекција со централно проследен МАК како стандардна процедура за оваа група на пациенти. Може да се спроведе независно од степенот на МАК птоза и нејзината позиција во однос на линиите на инцизија. Бидејќи обемната истовремена липосукција на централното стебло обезбедува значително намалување на волуменот, се избегнува постоперативно истакнување на стеблото. Фиксацијата на централното стебло до предната пекторална фасција се покажа како непотребна, бидејќи вметнувањето на МАК се одвива на првичната локација.

Досега не забележавме ниту делумна или целосна некроза на МАК или на централниот педикул и доживеавме високо ниво на постоперативно задоволство на пациентот.

Заклучок

Деформитетите на дојката кај машки пациенти по масовно слабеење се екстремно варијабилни и во некои случаи покажуваат големи разлики во однос на мекото ткиво на кожата. Секоја деформација мора да се процени индивидуално и да се третира доследно. Според наше искуство, техниката на централно педунирана MAK транспозиција со истовремена прекумерна липосукција и широко-елиптична ексцизија на кожата нуди сигурна и безбедна алтернатива на техниките со бесплатни или на друг начин педунирани MAK транспозиции.