Халукс Валгус (монтирање) - причини, симптоми, дијагноза, третман

Халукс валгус е состојба на метатарзофалангеалниот зглоб 1 на стапалото, популарно наречена „монтирање“ и е поврзана со појава на коскени испакнувања на ова ниво, кои стануваат болни при одење, особено во непријатни чевли.

Монтажите не се израстоци на коските, акумулации на калциум или сол или ткаенини, туку движење на првиот метатарзал. Монтира

Тие можат да влијаат на луѓе од сите возрасти, и може да се појават од возраста на пубертетот. Сепак, тие се зголемуваат со текот на времето, па затоа најчесто се забележуваат по 20-та година од животот, можеби дури и подоцна.

Монтажите често се причина за презентација на лекар. Ако болката или непријатноста предизвикана од тесни обувки можат да се толерираат со стоизам од погодените пациенти, не може да се занемари непријатниот изглед на носачите, коскените испакнатини и отстапувањето на прстите можат да достигнат значителни степени со текот на времето.

Се монтира патофизиолошки механизам

Отстапувањето во валгусот на палецот ја одредува варијацијата на метатарзалниот I. Мускулниот дисбаланс доведува до деформација на положбата и на коскените односи. Така, на медијалната страна на стапалото се појавува коскена важност, која со текот на времето се зголемува со нагласување на деформацијата. Ова истакнување не е дополнително коскено или коскено ткиво депонирано во таа област, туку е резултат на деформација на положбата и односот на коската. Состојбата е комплексна бидејќи вклучува оштетување на неколку капсуло-лигаментозни, мускулни и скелетни структури.

Сезамоидните коски се движат странично кон главата на метатарзалот, што се движи медијално. Така, се протега медијалната капсула и се појавува странично отстапување на долгиот екстензор на палецот (палецот). Киднаперот на халукс е отстапен плантарно и странично што ја одредува плантарната флексија и изговорот (ротацијата) на фалангата.

Еволутивниот халукс валгус може да предизвика статички нарушувања кои, почнувајќи од првиот прст, ја покриваат целата нога. Тетивите што ги мобилизираат прстите веќе не вршат свое дејство во надолжната оска на првиот радиус на стапалото. Акцентирањето на отстапувањето кон надвор од халукс произведува појава на егзостоза (коскена проминенција) на ниво на внатрешно лице на првата метатарзална глава. Проксималната фаланга на прстот може да се сублуксатира и да се pronate во напредни форми. Прстот II се повлекува во ноктот, понекогаш комплицирајќи се со дислокација на метатарзофалангеата.

Кои се симптомите?

болка се јавува на ниво на егзостоза (внатрешно лице на првата метатарзална глава) во судир со обувките. Болката се влошува со напор и продолжен ортостатизам (одржување на телото исправено). Пациентот исто така може да опише вкочанетост или пецкање на ниво на предната нога. Изгледот на стапалото е деформирани, со надворешно отстапување на палецот, вториот прст може да се преклопи на прстите (палец). Во средниот дел на предната нога, на ниво на внатрешното лице на првата метатарзална глава, се појавува истакнатост, што може да биде придружено со локални воспалителни знаци: болка, црвенило, оток .

Со текот на времето, може да се појават деформитети на прстите на прстите 2-5, а во основата на прстите се појавуваат ткаенини 2, 3 и 4 во плантарниот регион (во ѓонот), крајно болни (чевлите стануваат неподносливи).

Првично, носењето поголем чевел ќе ја намали или дури и запре болката. Со текот на времето, болката ќе се појави при нормално одење, дури и без употреба на каков било вид обувки, и на првиот зрак, но особено на основата на прстите 2, 3, 4.

Во напредни форми, болката е трајна и зрачи со ногата. Клиничкиот преглед може да открие придружни статички нарушувања (рамно стапало, заоблени нозе).

Причини за поставување

Причините не се познати, но можеме да зборуваме за поволни фактори и фактори на ризик:

1. Фаворизирање фактори
- одредени морфотипови на стапалото (уставни типови), преку односите со одредена големина на коските, фаворизираат статички нарушувања;
- женската предност на оваа деформација (95%) може да се објасни со типичната лабавост на лигаментите, хормонално условена (затоа се влошува во пубертет и менопауза); лигаментите на предната нога попуштаат, фаворизирајќи го поместувањето и истакнувањето на првиот метатарзал.
- воспалителни болести како што е ревматоидниот артритис ја дестабилизираат целата нога и произведуваат, меѓу другото, брз развој на халукс-валгус;
- претходни трауми, кои ги ослабуваа остео-лигаментозните структури на стапалото и ги менуваа односите меѓу нив.

2. Фактори на ризик
- „елегантната“ и непријатна обувка, тесна и со потпетици, не создава халукс-валгус, туку само ја влошува веќе постоечката;
- семејната историја зборува за себе, ќерките „ја наследуваат“ мајчината нога во над 50% од случаите;
- рамното стапало може до одреден степен да го фаворизира изгледот на деформацијата, со релативно механичко издолжување на радиусот 1.
- дебелината, преку сопствените механизми на дејствување, може да фаворизира појава на деформација.

Како да монтирате држачи?

нормално: агол на халукс валгус степен I: hallux valgus агол 15-20 степени,
II степен: hallux valgus агол 20-40 степени,
III степен: hallux valgus агол над 40 степени.

Испитување на носачи

Се препорачува радиолошки преглед (Антеро-заден и страничен рендген), со нога во оптоварување, центрирана на метатарзалите и фалангите - овозможува пресметување на отстапувањето на халукс од метатарзалот I. Агол под 15 степени означува нормална состојба. Отстапување помеѓу 15 и 40 или повеќе од 40 степени укажува на еден од 3-те степени на халукс валгус:

Препорачани лекари

Единствениот лекар кој навистина е препорачан е ортопедскиот хирург, по можност оној специјализиран за хирургија на стапалата и со многу специфично искуство. Ревматологот и балнеофизиотерапевтот можат да применат палијативни процедури, со цел да се намали болката и да се зголеми периметарот на одење. Матичниот лекар може да препише симптоматски, аналгетски и антиинфламаторно лекување во очекување на консултација со специјалист.

Третман на монтирање

По некое време, дефектот може да стане повеќе од естетски проблем. Тешка болка може да спречи пациентот да носи било каков вид обувки или може да се појави со едноставен продолжен ортостатизам (стоење).

Во почетните фази, треба да се земат предвид конзервативните (нехируршки) мерки на третман - корективни ортози, подлоги на плантарот, соодветни чевли, физиотерапија.

Хируршки третман

Хируршката реконструкција треба да се разгледа кога болката е постојана и не се повлекува во каква било форма на конзервативен третман. Чистата козметичка хирургија не се препорачува бидејќи вклучува ризици, како и секоја операција.

Монти за светлосен облик

Во оваа фаза, монтирањето и отклонувањето на прстот се мали, а подвижноста на метатазофалангеалниот зглоб 1 е зачувана. Бурзитис (воспаление на синовијалната мембрана) може да се развие во планинскиот регион поради конфликт со чевлите. Во оваа фаза е индициран конзервативен третман: носење соодветни чевли, со широк преден оддел, корективни ортози за прстите, антиинфламаторно лекување. Во некои ситуации, по воспалителната епизода, во основата на халукс може да излегува формација (преостаната бурса) што повеќе не реагира на третманот. Во овој случај, може да се изврши операција за аблација на Бурса (бурсектомија) и ремоделирање на метатарзална глава 1 (оток).

Умерена форма

Монтажата се зголемува во големина, таа е болна и за време на мобилизацијата на продолжен ортостатизам и во состојба на мирување. Покрај тоа, девијацијата на метатарзалот 1 и халукс е важна и мобилноста на зглобот е намалена. Во оваа ситуација, ремоделирањето на метатарзалот 1 веќе не е доволно, но бара постапки за преуредување (остеотомии) и фиксација на коскени фрагменти (остеосинтеза). Во зависност од степенот на халукс валгус, се одредува и видот на операцијата.

Монтажи од тешка форма

Во последната фаза, дефектите на коските го вклучуваат целиот ногар, болката е постојана и одењето е тешко, без оглед на облечените чевли. Интерфалангеалните и метатарзофалангеалните зглобови се крути до фиксирани (целосно блокирани), во нивната област се развиваат калуси или дууриоми, дефектите се поврзани на прстите 2-5 (прст на чекан, квинтус варус).

Пред операција

1. Во зависност од вашата возраст и странични услови, ќе треба да ги направите следниве тестови:

Тестови на крвта: хемолеукограм (ХЛГ), тестови на коагулација (коагулограм), воспалителни примероци (стапка на седиментација на еритроцити - ESR, фибриноген, Ц-реактивен протеин - PCR);
Резиме на урина;
Кардиопулмонален рендген;
Електрокардиограм (ЕКГ).

2. Не јадете и не пиете ништо (дури ни вода!) Најмалку 8 часа пред интервенцијата. Тоа значи да не се троши ништо до полноќ пред операцијата.

3. Кажете му на вашиот анестезиолог и ортопед ако:

Алергични сте на лекови или анестетици;
Вие се лекувате со антитромбоцитни агенси (Аспирин, Плавикс, Сад) или инекции антикоагуланси (Клексан, Фрагмин) или орални (Варфарин). Тие мора да бидат запрени најмалку 7 дена пред интервенцијата;
Дали некогаш сте имале феномени на длабока венска тромбоза (отечени нозе, црвени, болни на допир, но исто така и спонтани) или која било друга абнормалност на згрутчување на крвта;
Во последните денови имате треска, треска, кашлица, иритации, лезии на кожата.

Постоперативна и закрепнување

По операцијата, пациентот останува во болница во просек помеѓу 2-4 дена, во зависност од неговата општа состојба и одбраниот вид на интервенција.

Antiе се даваат антибиотици за профилакса на инфекции и антикоагулантен третман за да се спречи длабока венска тромбоза. Формата на администрација (инекции или орална) ја избира ортопед заедно со анестезиологот, во зависност од придружните состојби на пациентот. Воспоставена е и контрола на болка (аналгетици, антиинфламаторни лекови).

Кожата околу раната може да биде вкочанета 24-36 часа поради едем. Ако тоа продолжи, треба да му кажете на вашиот лекар.

Главоболките може да се почувствуваат како резултат на спинална анестезија за 12-24 часа.

Завојот не се навлажни кога пациентот оди под туш, за да се избегне каква било комуникација со микробите од надворешната средина. Завојот се менува на секои 2-3 дена, мразот се администрира локално, со карличен екстремитет опериран во склона позиција (подигната).

Мобилизацијата се врши со целосна или делумна поддршка, во зависност од видот на операцијата, со помош на две патерици или метална рамка. Носете посебен вид обувки (на пример: сандали Барук) со истовар на предниот оддел 4-8 недели, така што потпората ќе биде целосна на петицата и предните нозе нема да ја допираат земјата.

Конците се отстрануваат околу 14 дена. На 6 недели по операцијата, пациентот се враќа на контролата за да изврши контролна радиографија.

Реинтеграцијата на работа се врши во зависност од спроведената активност. Ако станува збор за канцелариска работа, тогаш зборуваме за период од 2-4 недели. Во случај на постојана физичка активност, или ако ортостатизмот е продолжен, во просек од 8-12 недели. Возењето е индицирано и приближно 6 недели постоперативно.