Хипогликемична енцефалопатија
ХИПОГЛИЦЕМИЈА тоа се претвора во пониски нивоа на шеќер во крвта. Нормалните вредности на гликоза во крвта се помеѓу 65-110 мг%. Кај луѓе над 45-50 години, просечните вредности на гликоза во крвта се малку повисоки отколку кај младите, кон горната граница на нормалните вредности, бидејќи потрошувачката на гликоза во организмот се намалува со возраста.
Главниот извор на енергија за мозокот е глукозата, така што во негово отсуство се појавуваат сериозни недостатоци на невроните. Мозокот може да функционира само без глукоза неколку минути, така што тешката хипогликемија е итна медицинска помош каде е потребна навремена интервенција, во спротивно животот на пациентот може да биде во опасност. Мозокот троши околу 60% од гликозата во општата циркулација и има потреба од 450 калории на ден. Бидејќи мозокот не може да складира гликоза и да прави резерви, трајно ја извлекува од крвта.
Патогенеза
Оштетувањето на централниот нервен систем е поврзано со нивото на гликоза во серумот. Кога шеќерот во крвта паѓа на ниво од околу 25 мг%, се инсталира конфузија и делириум. Стапката на метаболизам на гликоза во мозокот се намалува многу побрзо од стапката на метаболизам на кислород, што покажува дека централниот нервен систем користи различни подлоги од гликозата во кризни ситуации како што е хипогликемија. Овие подлоги вклучуваат меѓупроизводи во циклусот на трикарбоксилна киселина и аминокиселини, особено глумат. Сепак, овие супстрати се трошат многу брзо од нервното ткиво, овие резерви се доволни само неколку минути во отсуство на гликоза.
Ако серумската глукоза се намали на околу 20 mg%, брановите со висока амплитуда и ниска фреквенција првично се појавуваат на енцефалограмот, проследено со намалување на амплитудата и фреквенцијата. Промените во електроенцефалограмот и клиничките нарушувања се објаснуваат со намалување на синтезата на невротрансмитерот како резултат на недостаток на енергија.
При серумска концентрација на гликоза помала од 20 mg%, се јавува осиромашување на нивото на ATP (аденозин трифосфорна киселина) во нервната клетка, електроенцефалограмот бележи изоелектрична линија и пациентот оди во кома.
Клинички манифестации
Клиничката слика кај хипогликемична енцефалопатија се карактеризира со глобално намалување на функциите на централниот нервен систем, а ростралниот дел од мозокот е засегнат побрзо од опашката. Во тешка хипогликемија поврзана со изоелектрична линија на електроенцефалограм, церебралната кортикална активност е отсутна, но функциите на 'рбетниот мозок продолжуваат, така што се одржува активноста на респираторниот и кардиоваскуларниот нерв.
Ако субакутна хипогликемија, адренергичните механизми веќе не стапуваат во акција. Клиничката слика се карактеризира со забавување на процесите на размислување, постепено застарување и конечно губење на свеста. Специфична карактеристика на субакутна хипогликемија е појава на хипотермија кај повеќето пациенти.
Друга форма на хипогликемија е хронична хипогликемија. Оваа форма е прилично ретка и е предизвикана од инсулиноми (тумори кои лачат инсулин). Клинички, оваа форма на хипогликемија се развива со подмолни нарушувања на личноста, нарушувања на меморијата и нарушувања во однесувањето. Кај некои пациенти се јавува и атаксија или оштетување на инфериорниот моторен неврон. Диференцијалната дијагноза мора да се постави во овој случај со деменција.
Лабораториска дијагноза
Диференцијална дијагноза
Субакутна и хронична хипогликемија мора да се разликува од:
- епизодна збунувачка психоза
- деменција
- епилепсија.
Третман
Најефективниот третман е корекција на хипогликемија што е можно порано. Колку побрзо се коригира хипогликемијата, толку е помало невролошкото оштетување.
Непосреден третман на симптом на хипогликемија е непосредна администрација на слатка храна: бонбони, парче шеќер, засладена вода, млеко, овошен сок. Таблетите со глукоза можат успешно да се користат и особено дијабетичарите секогаш мора да носат такви таблети со себе.
Ако пациентот е итно пренесен во здравствена установа, првично ќе се даде 50% декстроза, постепено зголемување на нивото на шеќер во крвта. Гликозата во крвта треба да достигне серумска вредност од најмалку 65 mg%. Во болницата, пациентот ќе биде постојано следен, следејќи го неговиот пулс, крвниот притисок, протокот на урина, концентрацијата на гликоза во крвта. Посебно внимание ќе се посвети на лицата со Дијабетес, со оглед на тоа дека тие можат брзо да развијат хипергликемија во отсуство на истовремена администрација на инсулин. Хипергликемијата не е толку сериозна како хипогликемијата, а 200 mg% може да се толерира без проблеми за кратко време. Хипогликемијата, од друга страна, има непосредни негативни ефекти врз централниот нервен систем.
Пациентите кои развиваат акутна или субакутна хипогликемија брзо ќе закрепнат. Спротивно на тоа, кај пациенти со хронична хипогликемија, непосредната администрација на глукоза не ги решава симптомите во овој момент.
Пациенти со хронична хипогликемија веќе инсталирале нервни лезии и ќе им треба подолг временски период за закрепнување и ригорозна контрола на гликозата во крвта. Често постојното оштетување на невроните не може да се санира и пациентите остануваат со одредени невролошки дефицити.
Со цел да се зголеми ефикасноста на медицинскиот третман, на пациентите им се препорачува да јадат чести и мали оброци, за да избегнуваат консумирање вишок едноставни шеќери и алкохолни пијалоци. Треба да се избегнуваат заситени масти, како што се животински масти.
Исхраната треба да биде богата со растителни влакна, овие се содржани во овошје и зеленчук, житарки како што се овесни снегулки и овесни трици. Влакната имаат предност што покрај тоа што обезбедуваат редовен цревен транзит, тие се бавен извор на глукоза, постојано ослободуваат глукоза долж цревниот тракт. Дијабетични пациенти кои имаат чести епизоди на хипогликемија, треба да земат, покрај таблетите глукоза, инекции глукагон кои можат да го стабилизираат нивото на шеќер во крвта во рок од 15 минути.