Хируршки процедури во третманот на ингвинална хернија

Ингвинална хернија претставува хируршка патологија која познава повеќекратни методи на решавање, со еволуција кон нивно подобрување и кон намалување на стапката на повторување. Формирани се болници во кои се лекуваат само хернии, со забележителни резултати.

третманот

Ингвинална хернија може да биде:

  • директен и
  • индиректна (или надворешна коси хернија).

Директна ингвинална хернија се однесува на пенетрација на абдоминалната содржина (јамки, оментум и сл.) преку слаб дел од задниот wallид на ингвиналниот канал (локацијата се нарекува и триаголник Хеселбах и одговара на медијалниот дел на ингвиналниот канал). Ингвиналниот канал е како цилиндар ориентиран косо надолу од страничниот кон медијалниот, со два отвори, еден лоциран во горниот дел, исто така наречен длабок ингвинален отвор и еден инфериорен, површен ингвинален отвор и содржи сперматичен кабел (синоним за сперматичниот мозок) кај човекот, и кружниот лигамент на матката, кај жени. Сперматичниот мозок содржи васкуларни елементи и деферентни вазни, а кружниот лигамент е структура која ја одржува антеверзијата на дното на матката за време на бременоста. Индиректната ингвинална хернија се однесува на пенетрација на абдоминалната содржина во ингвиналниот канал преку длабокиот ингвинален отвор.

Анатомијата на регионот на препоните претрпе преиспитување по истражувањето на теренот и затоа супстратот на хируршките процедури се смени. Во минатото, секој хирург ги менуваше работните времиња, извршувајќи интервенции на личен начин. Анатомските елементи беа доведени во контакт под поголема или помала напнатост. Сега, се претпочитаат процеси без напон, употреба алопластични елементи. [1]

Хируршките процедури за лекување на ингвинална хернија се меѓу најчестите операции извршени ширум светот, со над 20 милиони случаи годишно. Стапка на повторување на ингвинална хернија тоа е 11% и 10-12% од оперираните пациенти имаат хронична постоперативна болка. Од вкупно 100 видови хируршки техники за санирање на ингвинална хернија, меѓународните упатства препорачуваат:

  • СРЕДИ (вкупна екстраперитонеална лапароскопска постапка),
  • TAPP (исто така лапароскопска соодветна техника на трансабдомен) и
  • постапката на Лихтенштајн, кој е отворен.

Пристапот моделиран според пациентот ги зема предвид следниве фактори:

  • ако хернијата е еднострана или билатерална, повторувачка, скротума,
  • ако пациентот имал операција на карлицата,
  • ако има сериозни срцеви или белодробни коморбидитети, или
  • ако хернијата е затворена. [2]

Сепак, изборот на метод зависи и од стручноста на соодветниот центар, а техниките што се практикуваат денес се сè уште споредливи.

Секоја ингвинална хернија треба да се санира елективно ако пациентот нема контраиндикации за големината на хернијата, возраста или лошата физичка состојба. Почетокот на ингвинална хернија кај средовечни или постари пациенти бара темелно испитување. Пред да се изврши поправка, потребно е диференцијално да се дијагностицираат симптомите на пациентот со интестинална оклузија, ХОББ, оштетување на простатата. [4]

Хируршки процедури во третманот на ингвинална хернија

Постапката на Лихтенштајн

Тоа е алопластична постапка со која се изведува хируршки третман на ингвинална хернија. Алопластичен материјал најчесто користена е синтетичка протеза (мрежа од полипропилен) Хирургот започнува со засек околу 6-8 см паралелно со крстосниот лак. Круралниот лак се нарекува и ингвинален лигамент, кој е влакнеста лента што се протега од антеро-горниот илијачен 'рбет до срамната туберкулоза. Антеро-горниот илијачен 'рбет (СИАС) е коскена проекција на илијачната коска очигледна при палпација, со анатомска важност. Засекот влијае на кожата и ткивото на поткожното клетка.

Следи отворање на ингвиналниот канал, што се прави со пресекување на апонеурозата на надворешниот коси мускул. Надворешниот коси мускул е мускул лоциран странично на стомакот и е најповршен, кој се формира заедно со внатрешниот коси мускул и попречниот абдоминален мускул, абдоминалниот wallид во неговиот страничен дел. Неговата апонеуроза е влакнеста област преку која мускулот влегува во коската.

Препоните се како цилиндар со две дупки, една длабока и една плитка. Пронаоѓањето на нив е многу важно. Површниот ингвинален отвор ќе биде укинат, по што сперматичниот мозок ќе биде индивидуализиран со негово одвојување од соседните анатомски структури. Сперматичниот кабел нежно се поставува надолу со помош на компрес или пластична цевка за да може да се визуелизира задниот wallид на препоните. Длабоките препони се палпираат, што дава информации за неговиот калибар, состојба и квалитет.

Следниот чекор е изолација и третман на хернијалната кеса. Хирургот ќе ја лоцира локацијата на хернијалната вреќа со палпација и визуелизација, помагајќи му од клиничките информации пред почетокот на операцијата. На пример, во мала индиректна ингвинална хернија, таа ќе биде ориентирана да ја најде вреќата во горниот дел на ингвиналниот канал. Хернијалната кеса може да содржи цревни јамки или оментум и ретко други анатомски структури (додаток, ткиво на јајници, јајцеводи, мочен меур). Во една студија, инциденцата на хернија со поретка содржина е 1,5%, меѓу кои еден од пациентите имал хернија со акутен апендицитис (хернија Амјанд). [7] Хернијалната кеса ќе се оддели од елементите на кабелот, од длабокиот ингвинален отвор, обрнувајќи внимание на крвните садови што ќе бидат лигирани или коагулирани. За да се избегне повторување на хернијата, ќе се отстрани пресакуларниот липом. Ова е мрсна структура сместена пред хернијалната вреќа. Хирургот ќе вметне прст во торбата за да види дали има други точки на хернија, по што ќе го лигатура пакетот сакрална и ќе го ресецира.

Неопходниот услов за тековниот лек со хернија е „без напнатост“. Е се користи синтетичка протеза што се прилагодува на задниот wallид на препоните на пациентот. Separateе биде прикачен со посебни жици на околните анатомски елементи. Сперматичниот мозок ќе биде поставен над алопластичната протеза, по што ќе се обнови апонеурозата на надворешниот коси мускул, што беше засечено на почетокот на операцијата. [1]

Техника на ТАПП

Хирургот влегува во перитонеалната празнина лапароскопски и поставува мрежа преку перитонеален засек над местата на хернијата.

PET техника

Хирургот не влегува во перитонеалната празнина, а мрежата го покрива местото на хернијата надвор од перитонеумот (мембраната што ги покрива абдоминалните органи). [5]

Процеси од историски интерес

Со текот на времето, развиени се неколку методи за враќање на абдоминалниот wallид, во кои не се користеше синтетичка протеза (мрежа). Нивната важност е ниска на прв поглед, но денешните хирурзи може да се соочат со ситуации за кои е потребно нивно знаење, на пример: пациенти кои биле оперирани на овие начини и чија хернија се повторила. Тие ја земаат предвид положбата на сперматичниот мозок во однос на анатомските рамнини. Така, постојат процедури кои ја обновуваат препоните и процедури што ја елиминираат препоните: префуникуларна и ретрофуникуларна.

Постапката Басини спаѓа во првата категорија, во која е обновена ингвиналната траекторија. Најмногу се користел во антиката, и претрпел многу промени. Ова вклучува шиење на апонеурозата на првите два странични абдоминални мускули (внатрешен коси мускул и абдоминален попречен мускул или зглобна тетива, кога тоа постои, а што значи заедничка апонеуроза на двата споменати мускулатура) заедно со фасција трансверзалис (влакнеста структура лоцирана помеѓу абдоминалниот попречен мускул и перитонеум) на ингвиналниот лигамент, зад сперматичниот мозок, на кој се додава интензивен засек на предното лице на десната абдоминална обвивка. Апонеурозата на надворешниот коси мускул е претходно обновена со јажето.

Постапките со кои се укинува ингвиналниот тракт се однесуваат на укинување или на длабокиот или на површниот ингвинален отвор. Укинувањето на длабокиот ингвинален отвор вклучува поставување на сите пластични елементи пред/пред сперматичниот мозок, со зајакнување на предниот wallид, но со зголемен абдоминален притисок врз содржината на ингвиналниот канал. Пример: Кимбаровски, Прости, Мартинов. Отстранувањето на површниот ингвинален отвор вклучува поставување на елементите зад сперматичниот мозок, со зајакнување на задниот wallид на ингвиналниот канал, но со сперматичниот кабел лоциран под кожата. Пример: Постемпси. Други процедури се: Needice, McVay, Berliner. [1]

Техника на удар вклучува инцизија на фасција трансверзалис и реконструкција на задниот wallид во четири рамнини што се преклопуваат. Преден план: долниот слој на фасција трансверзалис се преклопува под горниот слој и се зашива, земајќи влакна од конјунктивалната тетива додека поминува низ горниот слој, со цел да се зајакне. 2-ри план: фиксација на горниот слој на фасција трансверзалис на ингвиналниот лигамент. 3-та рамнина: заедничката тетива се прикачува на ингвиналниот лигамент. 4-ти план: поминете ред конци меѓу горенаведените. [6]

Техника на МекВеј: мускулно-тетичните елементи се зашиени во медијалниот дел на лигаментот Купер и лакунарниот лигамент и во страничниот дел на ингвиналниот лигамент. Куперовиот лигамент е влакнеста, бела лента, сместена во најдлабокиот дел од конкавула на срамната гранка и прицврстена на нејзиниот раб. Лакунарниот лигамент (или Гимбернат) е лигамент кој ги поврзува лигаментите на Купер со ингвиналните лигаменти. [4]

Техника на Берлин произлегува од техниката Shouldice, имајќи 2 или 3 рамни на конците. [1]

Ситуации и методи

Во случај на а еднострана примарна ингвинална хернија кај мажи, Упатствата препорачуваат лапароскопски процедури од прва линија, бидејќи ризикот од хронична постоперативна болка е помал и има помалку постоперативни компликации. Постапката Лихтенштајн е алтернативен метод, со пократко време на работа.

Една студија тврди дека во еднострана примарна ингвинална хернија кај жени ризикот од повторна појава е 15 пати поголем за да се појави феморална хернија откако ќе се лекува ингвиналната хернија, во споредба со спонтаната инциденца на феморалната хернија. Упатствата препорачуваат лапароскопски процедури со исклучување на феморална хернија со отворање на фасција трансверзалис и вметнување на преперитонеална синтетичка протеза, доколку ја има.

Ако примарни билатерални хернии кај жени или мажи, повторно се препорачуваат лапароскопски процедури.

Ако хернија на скротумот, или ако пациентот претходно имал операција на карлицата, се препорачува постапка на Лихтенштајн. Во случај на скротума хернија, неопходна е целосна дисекција на хернијалната кеса од ингвиналниот канал и скротумот, во спротивно постои ризик од развој на постојан серум.

Ако пациентот е поврзан со белодробни или срцеви фактори на ризик, се претпочита отворена техника со спинална анестезија пред општа анестезија.

Ако ингвинална хернија се повторува, и првата операција беше отворена, тогаш се претпочита лапароскопска постапка, и ако првата операција беше лапароскопска, се претпочита постапката на Лихтенштајн.

Во случај на а затворени ингвинални хернии, потребно е да се провери одржливоста на цревните јамки или оментумот и да се утврди потребата од нивна ресекција. Во 90% од случаите, по вметнувањето на органите во абдоминалната празнина, се наоѓа нивното враќање во нормала. [3]

Зборот анестезија доаѓа од грчки јазик, anans и aisthesis-sensation. Анестезијата е средна процедура.

Хируршката интервенција има голем број ризици, од кои едната е хируршка инфекција.

Ангиопластиката, исто така наречена перкутана коронарна интервенција (ПЦИ), стана широко распространета во 1980-тите, кога.

  • Физичка активност
  • Нарушувања на окото
  • Болест на бубрезите
  • Алергии и имунологија
  • Медицински тестови и истраги
  • Заразни болести
  • Рак
  • Кои се разликите помеѓу дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2?
  • Хирургија
  • Употреба на супстанции
  • Контрацепција и сексуалност
  • Дерматологија
  • Дијабетес, исхрана и метаболизам
  • Варење и дигестивни нарушувања
  • Донација на КРВ
  • Ендокринологија
  • Грижа и естетика
  • Дрога
  • Неврологија
  • Коски, мускули и зглобови
  • еНТ
  • педијатрија
  • Психологија и психијатрија
  • Здравје на забите
  • Бременост, плодност, здравје на жените
  • Кардиоваскуларни симптоми и состојби
  • Симптоми и респираторни состојби
  • Начин на живот

Илјадници статии засновани на студии и научни докази на теми од интерес:

Детално се дискутира за над 2000 состојби, од причини до третман:

Дали имате медицинско прашање? Ова е местото каде го наоѓате одговорот.

Медицински вести, новини и настани

Дали барате лекар или медицинска услуга? Тука ќе најдете над 10.000 медицински ординации и клиники

Над 40.000 производи, потрошен материјал, медицински помагала и опрема.

Добредојдовте на најголемиот медицински индекс во Романија!

„Активно“ е како Ромедик сака да се грижи особено за вас.