Хроничен пептичен улкус

Хроничен пептичен улкус е губење на длабока супстанција која го надминува мускулот на мукозата (барем) и продира во сопствениот мускул на желудникот, најчесто поврзана со хроничен хиперхлорид гастритис предизвикан од Helicobacter pylori и хронична потрошувачка на НСАИЛ.

Пептичен улкус е предизвикан од дејство на (вишок) гастрична хлорохлорично-пептичка секреција, предизвикана или од хиперплазија на париеталните клетки или како резултат на прекумерна секреторна реакција (како во случај на егзоген психолошки стрес) или промена или инхибиција на стимулативните механизми, како на пр. оние на ослободување на гастрин (во случај на хронична бубрежна инсуфициенција или хиперпаратироидизам).

Во над 95% од случаите, пептичниот улкус се наоѓа во желудникот (на малата искривување, во препилоричниот дел) и проксималниот дел на дуоденумот.

Поретко, пептичен улкус може да влијае на хранопроводот (во случај на хранопроводот на Барет), дивертикулумот на Мекел (со хетеротопија на гастричната мукоза), цревната страна на гастро-јејуналната термино-латерална анастомоза или тенкото црево (синдром на Золингер-Елисон).

Хроничен чир на желудник

Макроскопски, загубата на супстанцијата има кружна или овална форма, со просечни димензии од 2 - 4 см, со правилни или малку врежани рабови, кои ја ограничуваат чистата, ситно-грануларна и цврста основа на чирот. Wallидот на желудникот во регионот на чир е стврднат, поради фиброзата во основата на улкусот што се протега во близина. Бидејќи е повратна, фиброзата ја „влече“ гастричната слузница, па наборите на соседната мукоза радијално се собираат околу губењето на супстанцијата (аспект што не се наоѓа во улцерирани малигни тумори на желудник).

Хроничен чир на желудник

Хроничен пептичен улкус на гастро-јејунална термино-латерална анастомоза. Губењето на супстанцијата се наоѓа на јејуналниот наклон на анастомозата која доаѓа во контакт со гастричната хлорхидро-пептичка секреција.

Дел базиран на хроничен чир на желудник. Губење на длабока супстанција што продира во сопствените мускули на желудникот. За време на периодот на активност, основата на улкусот има 4 слоја: ексудат на фибрино-леукоцити, некроза на фибриноид, ткиво на гранулација и фиброза. Во дебелината на фиброзата, често се појавуваат садови со неспецифичен облитеративен ендартеритис (фото - долу десно), кои преку исхемичен ефект врз мукозата, ја одржуваат еволуцијата на чир. Страните на чир се состојат од мукоза со аспекти на хроничен гастритис. (Хематоксилин-еозин, об. X4)

Хроничен чир на желудник (трихроматски ван Гиесон, об. X10)

За време на периодот на активност, основата на чир има 4 слоја:

ексудат на фибрино-леукоцити (до луменот)
фибриноидна некроза (жолта во трихром ван Гиесон или еозинофилна во хематоксилин-еозин)
младо гранулационо ткиво (видете Поглавје Поправка на конјунктивата - ткиво на гранулација)
зрело влакнесто ткиво (колагенски влакна - црвено на боење на ван Гизон и интензивно еозинофилно/розово на боење на хематоксилин-еозин) кое се протега под рабовите на чирот, предизвикувајќи повлекување на мукозата со појава на конвергентни набори до основата на чирот. Во овој слој може да има тромбозирани садови или со неспецифичен облитеративен ендартеритис.

Хеморагичен улкус (горна дигестивна хеморагија) - е најчеста компликација на хроничен пептичен улкус, што се јавува во активната фаза на улкусот со еродирање на wallидот на артеријата со ендартеритис.

Перфорација - е голема хируршка вонредна состојба, при што загубата на супстанција ја надминува гастричната сероза, гастричната празнина комуницира со перитонеалната празнина. Макроскопски, на ниво на гастрична сероза, отвор за перфорација преку кој се идентификува мускулната хернија на желудникот.

Пенетрација - во еволуцијата на улкусот, воспалението на серозата одредува формирање на адхезии со соседен орган (црн дроб, панкреас, голем оментум), така што кога губењето на супстанцијата го надминува серозниот, основата на чир е претставена со паренхим на тој орган изложен на хлорхидро-пептична секреција. без комуникација со перитонеалната празнина (продорен или заштитен чир).

Гастрична стеноза - се јавува преку значителна фиброза што произлегува од заздравување на големи чиреви.

Малигнитет - е многу ретка компликација (