Хронична литијаза и нелитиаза холециститис

  • A. Хроничен нелитиазичен холециститис
  • Етиологија
  • Клиничка слика
  • Дијагностички
  • Еволуција и прогноза
  • Третман
  • Б. Хроничен литиазичен холециститис
  • Етиологија
  • Клиничка слика
  • Дијагностички
  • Третман

A. Хроничен нелитиазичен холециститис

Хроничен нелитиазичен холециститис има неколку имиња, вклучувајќи: хронична холецистопатија, везикуларна дискинезија, холецистоза, циститис.
Претставува група на болести на жолчното кесе со широка етиологија и разновидни симптоми, обично некарактеристични.
Неопходно е да се разликува од функционалните нарушувања на жолчното кесе кои се инсталираат по обилен оброк, богат со липиди, хормонални нарушувања или невро-психички нарушувања.

жолчното кесе

Етиологија

Директните причини се претставени со:

Индиректните причини се претставени со:

Хроничен нелитиазичен холециститис може да се класифицираат на следниов начин:
- Холестеролитис што се јавува како резултат на таложење на депозити на холестерол естер во везикуларниот wallид; тие можат да бидат дифузни (кревка везикула), локализирани, сегментирани (инфундибуларни), холестеролен полип и варовник од варовник (порцелан);
- Полипоза претставена со папилома и аденом;
- Дивертикулоза која може да биде вродена или стекната: пролиферативен жлезда холециститис, аденом на везикуларен дно.

Клиничка слика

Клиничката слика се карактеризира со три основни елементи:
- Долгорочно клиничко страдање кое се манифестира со болка во десниот хипохондриум што не попушта на третман со лекови;
- Отсуство на камења во жолчката;
- Различни лезии како хиперплазија, хронично воспаление.

симптоми е разновидна и некарактеристична и може да биде претставена со:
- Срам во десниот хипохондриум;
- Билијарна колика;
- Болката е придружена со главоболка, гадење, абдоминална надуеност;
- Горчлив вкус, особено наутро;
- Нетолеранција на храна со многу маснотии;
- Наизменичен запек со дијареја;
- Понекогаш болката може да биде од билијарна колика, со зрачење на ниво на епигастриум и на ниво на десно рамо;
- Слабеење може да се доживее;
- Jaолтицата може да биде присутна, но е минлива;
- Раздразливост, вознемиреност, невроза;
- Алергии на кожата;
- Треска може да биде присутна за кратко време.

Ете го три клинички форми имено: болна форма, форма на мигрена и жолтица форма.Болна форма се карактеризира со присуство на болка во десниот хипохондриум, обично доцна после јадење, што не попушта на третман со лекови.
Мигрена форма обично е присутна кај млади жени со хормонална нерамнотежа.
Форма на жолтица се јавува поради грчеви во сфинктерот Оди.

Дијагностички

На објективниот клинички преглед, испитувачот може да идентификува:

параклинички

Позитивна дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

- Хроничен холециститис на литијаза;
- Холедохална литијаза;
- Почеток на рак на панкреатична глава;
- Хепатална хидатидна циста;
- Рак на жолчното кесе;
- гастритис;
- дуоденум;
- Гастроезофагеален рефлукс;
- Хроничен панкреатит;
- воспаление на слепото црево;
- колитис;
- Камења во десниот бубрег.

Еволуција и прогноза

Компликациите се претставени со:

- Везикуларни хидропси;
- Механичка жолтица;
- Акутен панкреатит;
- малигни заболувања;
- Пиоколезитит.

Третман

Фармаколошки третман

Хируршки третман вклучува холецистектомија

Оваа интервенција ќе се изврши само откако ќе бидат исклучени други причини што можат да предизвикаат исти симптоми.

Индикациите за холецистектомија се:
- Продолжена, постојана билијарна вознемиреност што не се подобрува со симптоматски третман;
- Елиминација на други патологии со слични симптоми;
- Компликации како што се ангиоколитис, везикуларни хидропси, акутен панкреатит, акутен холециститис.

Контраиндикациите се претставени со присуство на други болести кои можат да предизвикаат жолчни манифестации.

Б. Хроничен литиазичен холециститис

Најчеста билијарна патологија е везикуларна литијаза, која е почеста кај жените после 40-та година од животот. Се јавува кај околу 20% од популацијата, со околу 20-25 милиони холецистектомии годишно.

Етиологија

Етиологијата на хроничен холециститис на литиаза е долго време проучена и е добро позната во моментов.
Постои комбинација на метаболички дефицит што овозможува врнежи на жолчни соединенија и промена на односот на различни компоненти. Исто така, постојат и други механички причини кои ја одредуваат неможноста на жолчното кесе да се склучи.
Зголемувањето на количината на холестерол во жолчката не е нужно поврзано со намалување на концентрацијата на аминокиселини и лецитин и формирање на чисти јадра на холестерол.
Најчестите камења се со мешана етиологија и се јавуваат поради поволни ситуации како стаза и инфекција.

Клиничка слика

симптоми Хроничен холециститис на литијаза варира во зависност од фазите на болеста.

Постојат неколку фази во еволуцијата на болеста, имено:
- Фаза на диспептични нарушувања - пациентот презентира разни диспептични симптоми, некарактеристични за литиаза холециститис како што се: гадење, непријатност после јадење, надуеност во стомакот, гасови, главоболка, астенија, запек. Оваа фаза може да се одржи во текот на неколку години.
- Фаза на пароксизмална болка или билијарна колика - најчесто хроничен литиазичен холециститис се идентификува во криза на билијарна колика = контрактура на тетанус на мазните мускули на жолчното кесе обично предизвикана од инфекција или камен.
Болката е силна, со егзацербации, со локализација во десниот хипохондриум и зрачење во епигастриумот и десното рамо, што е поврзано со гадење и повраќање. Психо-моторна агитација е исто така присутна.
- Фаза на компликации - Во оваа фаза третманот е претставен со хируршка ресекција на жолчното кесе.

Дијагностички

Позитивна дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

а. За болка во десниот хипохондриум:
- Десна базална пневмонија;
- Десна кола од уретрата;
- Перфориран чир.
б. За болка во десното рамо сечило со:
- Скапулохумерален периатритис;
- Исхемична срцева болест.
в) За болка во шипка со панкреатит.

Хроничен холециститис обично се развива асептично, но со текот на годините голем број на компликации како:
- суперинфекција на везикуларната средина;
- миграција на камен што може да ја достигне областа на инфундибулата, главниот жолчен канал или дури хепато-панкреатична ампула;
- фистулизација и перфорација;
- неопластична дегенерација - приближно 85-90% од неоплазмите на жолчното кесе се јавуваат по хронична холецистопатија.

Третман