Хронични рани - неухранетоста пречи на заздравување • општ лекар преку Интернет

Неисхранетоста го нарушува заздравувањето на раните и поттикнува формирање на нови рани. Бидејќи хроничните рани ја зголемуваат потребата за енергија и хранливи материи, се развива катастрофална спирала надолу. Соодветната исхрана е важен аспект во управувањето со раните, дури и ако рандомизирани студии не се докажани убедливо дека го подобрува заздравувањето на раните и спречува појава на нови рани. Зборувајќи за важноста на исхраната во справувањето со хроничните рани, д-р. Сара Сигрист, виш лекар во исхраната, медицина во Кантонал болница Сент Гален, на 3-тиот симпозиум за нега на рана во Сент Гален.

Предуслови за добро заздравување на раните вклучуваат соодветно снабдување со енергија и соодветно снабдување со протеини, витамини, минерали и елементи во трагови. Кај хроничните рани постои хиперметаболизам бидејќи се троши повеќе енергија и се зголемува потребата за хранливи материи. Покрај тоа, значителни количини на хранливи материи се губат при рани кои многу излачуваат.

Нормално јаглехидратите и мастите се користат за производство на енергија, а диеталните протеини се резервирани скоро исклучиво (95%) за синтеза на протеини во организмот. Меѓутоа, ако резервите на енергија на масното ткиво се недоволни во случај на поголема, хронична рана, мора да се добие повеќе и повеќе енергија од протеините. Бидејќи помалку протеини се достапни за синтеза во овој „метаболизам на стресот“, мускулната маса се намалува и заздравувањето на раните е нарушено (видете исто така Преглед 1).

Обрни внимание на предупредувачките знаци на претстојната неухранетост

Ако зголемената потреба за хранливи материи не се балансира со зголемениот внес, масната телесна маса (ЛБМ) се намалува. НБМ нормално сочинува до 75% од вкупната телесна тежина и се состои од продавници на протеини и вода од телото. Колку повеќе ЛБМ се намалува, толку повеќе компликации мора да се очекуваат, бидејќи имунитетот е нарушен, стапката на инфекција се зголемува, заздравувањето на раните се влошува, кожата станува потенка и поранлива. Со загуба од 30% од ЛБМ, раните може да се појават спонтано и повеќе да не заздравуваат. Загуба од 40% од ЛБМ е опасна по живот (ризик од фатална пневмонија).

Заканата од неухранетост честопати останува незабележана. Во пракса, три едноставни прашања за скрининг се доволни за откривање (Преглед 2). Ненамерно слабеење на повеќе од 5% од телесната тежина за еден месец или повеќе од 10% во изминатите шест месеци треба да се класифицира како неухранетост [1].

Анамнезата треба да обезбеди информации за следниве точки:

Историја на телесната тежина, несакано слабеење
Апетит, навики во исхраната, проблеми со забите, нарушувања на џвакањето и голтањето
Запек, дијареја, малапсорпција
Ограничувања во подвижноста, радиус на дејствување (шопинг), функционални ограничувања на рацете и рацете (на пр. Чистење, готвење)
Поддршка во домаќинството, како и со купување и готвење, депресија, деменција, осаменост

Клиничкиот преглед вклучува одредување на тежината и висината и пресметување на БМИ. БМИ под 18,5 укажува на неухранетост. Покрај тоа, губење на тежината секогаш мора да се земе предвид, бидејќи тоа може да биде лице со вообичаено низок БМИ. Мускулна атрофија и недостаток на поткожно масно ткиво лесно се идентификуваат. Недостатокот на хранливи материи е особено забележлив на усните и во усната шуплина: болно црвенило и оток на усните со формирање на пукнатина (хилоза), сунѓерести, крваречки непца, црвен, болен и пукнатински јазик (глоситис) [1]. Историјата и клиничкиот преглед играат многу поважна улога дијагностички отколку лабораториските наоди. Иако CRP често е покачен со неухранетост, многу други причини може да бидат одговорни и за покачен CRP.

На раните им се потребни микроелементи

Микроелементите (витамини и елементи во трагови) се многу важни за функцијата на сврзното ткиво и имуните клетки, кои играат клучна улога во заздравувањето на раните (Табела 1). Аргининот и глутаминот се условно неопходни аминокиселини. Ендогената синтеза не е доволна во ситуации со зголемена побарувачка. Ако внесот не се зголеми, телото станува дефицитарно. Двете аминокиселини се извори на енергија за брзо размножување на клетките, и двете имаат антиоксидативно дејство. Како претходник на пролин, аргининот, исто така, игра улога во синтезата на колаген.

Диететски препораки за хронични рани/нарушувања во заздравувањето на раните

Препораките за исхраната имаат за цел да овозможат и да го поддржат заздравувањето на раните и да спречат понатамошно развивање на рани. Основните правила се:

Диетата мора да ја покрие зголемената потреба за калории, протеини, течности, витамини и елементи во трагови.
Мускулната маса и ЛБМ мора да се зачуваат.
Неисхранетоста и нејзините компликации (на пр. Имобилизација, подложност на инфекција) мора да се спречат или санираат.

Вкупната енергетска потреба е составена од основната метаболичка стапка (за здрави луѓе 25-30 kcal на кг телесна тежина, за поголеми рани од 30 до 35 kcal на kg телесна тежина, за нарушувања на заздравувањето на раните во комбинација со мултиморбидитет дури 40-50 kcal на kg телесна тежина) и фактор на болест (хоспитализиран: плус 10% од основната метаболичка стапка, со сепса, треска или тумор плус 20% од основната метаболичка стапка) и конечно фактор на активност (легнат во кревет: плус 10% од основната метаболичка стапка, мобилен: плус 20% од основната метаболичка стапка).

Потребата за протеини, која кај здрави лица е 0,8-1 g на kg телесна тежина (60-70 g на ден), значително се зголемува кај хронични рани со метаболизам на стрес (1,2-1,5 g на kg телесна тежина). Недоволно снабдување со масти се јавува многу ретко (на пример, во случај на тешка малапсорпција на маснотии). Прекумерното додавање на омега-3 масни киселини може да го наруши заздравувањето на раните (намалена воспалителна реакција и намалена јачина на раната).

Соодветното снабдување со течности е важно за нормален тургор на кожата и за добра циркулација на крвта, што обезбедува транспорт на хранливи материи до раната. Врз основа на вредноста на упатството (30 до 35 ml на кг телесна тежина и ден, најмалку 1500 ml), внесот на течности треба да се прилагоди индивидуално, земајќи на пр. Б. срцевата состојба, фистулите и лачењето на раните.

За хронични рани и нарушувања на заздравувањето на раните, нормалната дневна доза се препорачува за повеќето микроелементи. Исклучоци се витамин Ц (дополнителни 500 mg на ден од препорачаната нормална дневна доза од 100 mg) и цинк (дополнителни 30 mg на ден од нормалната дневна доза од 10 mg за мажи и 7 mg за жени).

Практични совети за оптимизирање на внесувањето храна

Лековите на пациентите треба да се прегледаат и оние што можат да предизвикаат гадење треба да се прекинат ако е можно. Понекогаш антиеметиците можат да помогнат. Неопходно е да се разјасни дали е неопходна услуга за јадење, асистент со јадење, совети за исхрана или помагала.

Оралното хранење може да се подобри со едноставни прилагодувања:

Прилагодување на големината на порцијата според мотото: Земајте помали делови почесто.
Вклучување на закуски помеѓу оброците.
Земајќи ги предвид индивидуалните сакања и не сакања според мотото: јадете што има добар вкус.
Намалување на внесот на храна со мала густина на калории и мала содржина на протеини (на пр. Бујон, салати, зеленчук).
Прилагодување на диетата за нарушувања на џвакањето и голтањето (на пр. Исечена, мека, пире).
Збогатување на вообичаената диета z. Б. со путер, крем, сирење или масло (1 лажица путер или масло одговара на 100 kcal; 2 лажици рендано сирење одговара на 80 kcal).
Разгледување на пијалоци богати со енергија (на пр. Овошни сокови, млечни пијалоци со чоколадо, фрапе со млеко и сладолед).

Производите богати со протеини треба да бидат избрани од широк спектар на додатоци на храна за пиење, на пр. B. Fortimel од Pfrimmer, Nutricia или Fresubin од Fresenius или Resource Protein од Nestlé Nutrition.

Д-р Сара Сигрист смета дека има смисла да се препишуваат мултивитамински додатоци кои содржат и цинк, бакар и селен на пациенти со хронични рани. Ампулите за пиење Selenase® можат да се користат за специфично снабдување со селен. За снабдување со цинк z. Цинк Верла®, за снабдување со глутамин, препарат Глутамин Плус®. ▪

Одобрено и изменето препечатено од medicos 3/2013