Иднината припаѓа на сетилното мерење на шеќерот
Времето кога дијабетичарите требаше да ги боцкаат прстите за да измерат шеќер, веројатно ќе заврши наскоро. Системите за мерење базирани на сензори ќе преовладуваат во иднина. Ова носи нови можности и предизвици за пациентите и лекарите.
На
Мерење на шеќер без крв со употреба на сензори го подобрува квалитетот на животот на дијабетичарите.
ОСТФИЛДЕРН. „Некрваво мерење на гликоза ќе преовладува“, вели приватниот предавач Андреј Зејфанг. Според главниот лекар на Клиниката за интерна медицина, геријатриска медицина и палијативна медицина на клиниката Медиус Остфилдерн-Руит, на пример, тука и таму ќе бидат потребни брзи и драстични промени во нивото на гликоза за потврда.
Но, можното подобрување на метаболичкото прилагодување врз основа на профили базирани на сензори, значително подобрениот увид во индивидуалниот метаболизам на гликоза и релативно повисокиот квалитет на живот, едноставно затоа што пациентите не мораат да ги боцкаат прстите неколку пати на ден, се добри аргументи.
Многу дијабетолози го гледаат тоа на тој начин. Аналитичкиот квалитет на CGM уредите (континуиран мониторинг на гликоза) значително се подобри во последните 15 години, изјави професорот Луц Хајнеман од Работната група за дијабетес и технологија (AGDT) во 2017 година во „Германскиот извештај за здравјето на дијабетес“.
„Брзиот понатамошен развој на CGM системите сугерира промена на парадигмата во иднина, односно конвенционалните мерења на гликозата во крвта честопати ќе застарат“, напиша Хајнеман.
Голема предност на rtCGM (CGM во реално време) е алармната функција, која - под услов да се направат соодветни поставки - се активира пред, на пример, да се постави хипогликемија.
Точка што е особено важна за оние пациенти со дијабетес тип 1 кои имаат хипогликемично когнитивно нарушување. Со rtCGM, хипергликемијата исто така може да се открие навремено и да се спречи полесно.
Дијабетичарите тип 2 со инсулинска терапија имаат поголема веројатност да имаат корист од блиц следење на глукозата (FGM), и покрај недостатокот на алармна функција. Сè што треба да се направи е да се стави сензор во поткожното масно ткиво, кое редовно се пренесува со скенер. Ова е особено корисно во фазата на прилагодување на инсулинот со нужно чести мерења.
Строго кажано, уредот FGM не е ништо повеќе од „смален“ CGM уред: Сензорот поставен на надлактицата содржи меморија што ја мери соодветната вредност на интерстицијалниот гликоза на секои пет минути за осум часа. Ако пациентот скенира најмалку на секои осум часа, лекарот добива и целосни 24-часовни профили.
Повеќе квалитет на живот во староста
„Неодамна имав 89-годишна пациентка на мојата клиника, која имаше дијабетес тип 1 од нејзината 60-та година и сега има многу нестабилен метаболизам“, пренесува Зејфанг. Таа доби сензор за FGM за фазата на следење и прилагодување.
Самиот факт дека вообичаеното боцкање на прстите беше елиминирано, расположението на старата дама значително се осветли. „Кога ги прочитавме вредностите, бевме изненадени кога откривме дека жената легнала со добри вредности на глукоза навечер и излегла од ноќта со добри вредности наутро.
Но, помеѓу полноќ и 4 часот наутро, вредностите беа помеѓу 40 и 47 mg/dl ", објаснува Зејфанг. Состојба што очигледно поминала незабележана подолго време и што може да има негативни ефекти врз когнитивните функции." Ние не би го имале тоа без сензор излези. "
Кога е конвенционално само-следење на шеќерот во крвта, кога rtCGM и кога FGM има најголема медицинска смисла? Педијатарот професор Томас Дане од Хановер еднаш го сумираше ова како што следува:
»Мерење на шеќер во крвта: пациенти со инсулинска терапија без зголемен ризик од хипогликемија,
»ФГМ: ако постои ризик од хипогликемија или да се подобри„ временскиот интервал “, односно посакуваниот ходник за целта на шеќерот во крвта,
»RtCGM со или без инсулинска пумпа: конкурентни спортисти, бремени жени, деца и адолесценти и пациенти со нарушувања на перцепцијата на хипогликемија,
»Инсулинска пумпа со помош на сензор: пациенти со историја на тешка хипогликемија.
Геријатарот Зејфанг, кој е претседател на Работната група за дијабетес и геријатрија на ДДГ многу години, го гледа слично: „Пациентите со инсулинска терапија кои треба да го мерат шеќерот во крвта повеќе од шест пати на ден, дефинитивно треба да имаат постојано мерење.
Јас го препорачувам мерењето на FGM на постари луѓе. Бидејќи ракувањето е полесно, апаратот не мора да се калибрира и пациентите не се постојано вознемирувани од аларми “.
Според неговото искуство, старите луѓе толерирале мерење на шеќер во крвта многу помалку отколку да користат инсулински шприц и затоа се мереле премногу ретко. Ако им го понудите системот FGM, квалитетот на животот се зголемува и лекарот добива реален профил на шеќер во крвта во споредба со конвенционалното само-мониторирање на шеќерот во крвта.
rtCGM системите често ги преплавуваа старите лица. Геријатричарите ретко работат со информации за гликозен тренд. „Постои реален ризик пациентите зависни од инсулин да реагираат премногу на информациите за трендот.
Исто така, имаат корист и дијабетичарите тип 2
Јапонска работна група штотуку демонстрираше дека дијабетичарите тип 2 може исто така да имаат корист од ЦГМ во принцип. Д-р Кеичи Торимото од Китакују-ши и неговите колеги се обидоа да ги идентификуваат факторите на ризик за хипогликемија кај 294 пациенти и утврдија параметри како што се просечен шеќер во крвта (МБГ), коефициент на варијација (ЦВ) и други со употреба на ЦГМ.
Според ова, нискиот МБГ укажува на висок ризик од хипогликемија во случај на силни флуктуации на шеќерот во крвта. Вредностите на прагот беа MGG од 152 mg/dL и CV од 22 проценти. LBGI (низок индекс на гликоза во крвта) се покажа како најдобриот предиктор за хипогликемија.
Ако веројатноста за хипогликемија беше 4,2 проценти кога беше присутен еден фактор на ризик, тоа беше 36,6 проценти кога беа присутни два фактори на ризик (Diabetes Technol Ther 2018; on line 2 август).
Други студии, како што е ИМПАКТ, покажуваат дека дури и очигледно добро прилагодени пациенти може изненадувачки често да имаат ниско ниво на гликоза. Во РЕПЛЕКА беше откриено дека дијабетичарите тип 2 со засилена инсулинска терапија имаат значително помалку ниски вредности на глукоза во споредба со конвенционалните мерења доколку го следат метаболизмот на гликоза со помош на FGM.
Разни проблеми во справувањето со системите за мерење засновани на сензори сè уште треба да се решат, било да се тоа техничка, финансиска, медицинска нега или логистичка.
„Распространето недоразбирање е да се верува дека повеќе технологија значи помалку размислување“, рече на „Орзе Цајтунг“, познатата експерт за технологија за дијабетес, Сандра Шлуетер од Нортхајм пред неколку години. Ништо не се смени во тоа. „Некои од пациентите се презаситени од технологијата и количината на податоци“, вели Зејфанг.
Богатство на комплексни податоци
Но, дури и општ лекар или интернист може брзо да биде презаситен ако неговиот пациент одеднаш се соочи со богатство на комплексни и само-генерирани здравствени податоци, без оглед дали се тоа трендови на гликоза, податоци за движење или исхрана, и очекува веднаш да ги донесе вистинските заклучоци.
Потребни се алгоритми и структури кои овозможуваат да се користи количината на сурови податоци на таков начин што и пациентите и лекарите можат да ја користат интуитивно, вели Зејфанг. „Ова е местото каде што се бараат производителите, но исто така и фискалните каси. Инаку, има само планина ѓубре од податоци“.
Како и во другите области на информатичката технологија, дијабетолозите исто така бараат униформни стандарди така што истите формати на податоци и слична графичка обработка на податоците излегуваат од секој систем за мерење.
Во моментот има уште многу различен софтвер за работа, што ја прави технологијата тешка за употреба. Потребната калибрација на сензорите има и потенцијални проблеми затоа што пациентите можат да направат грешки.
Особено ако на сензорите им е дозволено да лежат на место многу долго - до 90 дена за производителот - грешките во калибрацијата може да имаат значителен ефект врз метаболичката состојба.
Читањата можат да бидат застрашувачки
И: Континуирано мерење на гликоза без тренинг, тоа е како автомобил без гуми, д-р. Мајкл Бамер, шеф на практика за дијабетес во Варбург, еднаш рече.
Некои пациенти имаат идеја дека линијата на шеќер во крвта мора „да тече исправно како да е нацртана со линијар“, па затоа тие потоа се обидоа трајно да ја прилагодат кривата на шеќерот во крвта, објасни Бамер.
„Ако мојот пациент со дијабетес контролиран од ЦГМ јаде геврек и забележи по пет минути дека шеќерот му се зголеми до 310 мг/дл, тој може да реагира со страв и да се запраша: Што ми се случува во моментов? Зејфанг.
Уредот не знае што се случило на 20 минути пред мерењето, што било изедено, каква физичка активност се случила. Само пациентот го знае тоа. Интерстицијалната измерена вредност одговара само на вредноста на глукозата во крвта по неколку минути задоцнување.
Без обука и водство, rtCGM и FGM тешко дека можат да имаат позитивни ефекти. Постарите луѓе треба да бидат обучени поинаку од децата и адолесцентите, на пример, и искусни пациенти поинаку од неискусните.
Соодветните програми веќе постојат. Но, сè додека овие не се оценети, здравствените осигуреници нема да плаќаат за овие курсеви за обука.
На крајот на краиштата, мерењето на глукозата во поткожното масно ткиво нема да биде крај на развојот на методите за мерење базирани на сензори.
Имало и има обиди да се утврди глукозата од плунката, фотометриски определувања и, неодамна, контактна леќа за мерење на глукоза.