Имуносупресија сеприсутно и сè поголемо - PDF бесплатно преземање

Имуносупресија сеприсутна и сè повеќе вреди да се знае за матичниот лекар Матијас Хофман Инфектаг 29.02.2015

Biologics - спречување на инфекции во пракса

Блокада на TNFα-инхибиција на Т-клетките IL-6R инхибиција на Осиромашување на Б-клетките IL-1 блокада Hügle et al. Таму Умш 2014 година

Инхибиција на Т-клетките, вируси на стимулација, (интрацелуларни патогени) опортунистички инфекции

Вируси со блокада на грануломатозни инфекции со TNFα, интрацелуларни патогени опортунистички инфекции

CD20 антитела Вируси на намалување на клетките Б-Бактериски инфекции Опортунистички инфекции

65 години, ревматоиден артритис, тековна прогресија на симптомите под терапија со преднизон 10mg qd и AZT. Препорака за ревматологија: Инфликсимаб. Ризик од загриженост за инфекција.

Каков лабораториски тест би направиле? 1 2 3 тест за стрептококус (титар на антистрептолизин О и анти-ДНаза Б) тест за туберкулоза (Манту, ИГРА)

Каков лабораториски тест би направиле? Стрептококен тест (титар на антистрептолизин О и анти-ДНаза Б) (не би го сторил тоа) тест за туберкулоза (Манту, ИГРА)

Пред-биолошка ера * * Ризик РА> Псоријаза Винтроп КЛ. Rheum Dis Clin N Am 2012 година

Биолошка ера * * Ризик РА> Псоријаза Staph.aureus Биолошка ера: податоци од набationalудувачки кохортни студии (пост-маркетинг) Сериозни инфекции Блокер на TNFα Не-биолошки опортунистички заразен. 4,7 8,2 2,3 3,9 0,15 3,0 1,3 2,4 (прв 6м: 4,2) 1,7 Новосад СА & Винтроп КЛ. CID 2014 Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012 x2

Посебен ризик од микобактерии! според: Winthrop KL et al. Ен Реум Дис 2013 година

TNFα неопходен за интегритетот на грануломот Bhargava K. CML Dermatology 2011

Следен чекор во појаснување? 1 2 3 Анамнеза, спутум или БАЛ анамнеза, тест за туберкулоза (IGRA, Mantoux), рентген на градниот кош

Следен чекор во појаснување? Анамнеза, спутум или БАЛ анамнеза, тест за туберкулоза (IGRA, Mantoux), рентген на градите

65 години, ревматоиден артритис, тековна прогресија на симптомите под терапија со преднизон 10mg qd и AZT. 15 години Руанда (болница). Историја на системот е благ. Препорака за ревматологија: Инфликсимаб. Ризик од загриженост за инфекција.

Што е ИГРА? 1 2 3 Интернационална асоцијација за ослободување на геј-родео Интерферон-γ

Мерење на анализа на ослободување на интерферон-γ на стимулација на индурација со секреција на PPD TST IFN-γ

Стимулација на специфичноста на анализата за ослободување на интерферон-γ со индикација за мерење на специфични Mtb антигени TST IFN-γ секреција IGRA чувствителност pos. контрола

Точки што треба да се забележат специфичноста на IGRA (BCG), прогресија на корелацијата (PPV), позитивна контрола (анергија), имуносупресија на чувствителност (?) НЕ разликување помеѓу активната/латентната ТБ.

1 2 3 Според вашето искуство, дали има лажно-негативни резултати од IGRA? Да, често. Не, не навистина.

Стапици ИГРА! Стероиди! Активна туберкулоза Белард Е и сор. Infamm црево дис 2011 Василопулос Д и сор. Клин вакцина Имунол 2011 Campainha S et al. Eur Respir J 2012 Ruan Q et al. Clin Rheumatol 2014 Hoffmann M & Rawn P. Eur Infect Dis 2010 Harari A et al. Нат Мед 2011! Преаналитика!

65 години, ревматоиден артритис, терапија со преднизон 10mg qd и AZT. Препорака за ревматологија: Инфликсимаб. Негативна контрола Verum (специфична за ТБ) Позитивна контрола

И сега? 1 2 3 Анамнеза (повторно!), Клин. Испитување, евентуално (предизвикано) терапија со спутум (вклучително и Xpert) со изонијазид, етамбутол, рифампицин, пиразинамид

И сега? Анамнеза (повторно!), Клин. Испитување, евентуално (предизвикано) терапија со спутум (вклучително и Xpert) со изонијазид, етамбутол, рифампицин, пиразинамид

Исклучување на активна ТБ ако анамнеза и клиника IGRA +, евентуално понатамошно снимање, евентуално лабораториско откривање на спутум/БАЛ, биопсија. Микроскопија, PCR (Xpert), култура

Терапија на латентна туберкулоза и витамин Б6 40 mg на ден. Www.guidance.ch www.lungenliga.ch

Понатаму скрининг? 1 2 3 анти-hbc, HBs антиген, HCV Ak Screen, ХИВ тест VZV Ak, ХИВ тест

Понатаму скрининг? анти-hbc, антиген HBs, HCV Ak Screen, ХИВ тест VZV Ak, ХИВ тест

Хепатитисот Б мора да скринира! анти-cd20 + хемотерапија, вклучително и стероиди Hoofnagle JH. Хепатологија 2009 година

Потсетување: Денот на заразата 2014 година мора да се прикаже хепатитис Б!

Ризик од реактивирање на хепатитис Б HBsAg +> анти-hbc-сам> St.n. HBsAg + HBsAganti-HBc + анти-hbs +/- HBsAganti-HBcanti-HBs- Понатамошно разјаснување (HBV-DNA) Ев. Превентивна терапија анти-cd20> анти-tnfα>. Вакцинација поедноставена од: Хванг & Лок. Nat Rev Gastroenterol 2013 година

Дали ви треба дополнителен скрининг? 1 2 3 Да, Стронгилоидна серологија Да, скрининг на МРСА

Дали ви треба дополнителен скрининг? Да, Стронгилоидна Серологија Да, скрининг на МРСА

Strongyloides stercoralis Помислете на незамисливото! Синдром на автоинфекција хиперинфекција со секундарна дисеминација

Дали правиш нешто друго? 1 2 3 Не, сакам пауза! Да секако вакцинирање!

Дали правиш нешто друго? Не, сакам пауза! Да секако вакцинирање!

Проверете го статусот на вакцинација! - ХБВ - Бустер вакцинации Пневмококи Годишна вакцинација против грип! Контраиндицирани живи вакцини! План за вакцинација BAG 2015 Ferreira I & Isenberg D. Ann Rheum Dis 2014

Вакцинирајте, вакцинирајте, вакцинирајте. www.guidelines.ch

Дали правиш нешто друго? 1 2 3 Па, како беше тоа со профилаксата на ПЦП? Не, тоа е навистина доволно за мене!

IL-1 & TNF-α Фагоцитоза Антиген Презентација на Стероиди Антиген Презентација IL-2 Сигнална Апоптоза

Стероиди и PCP * * 8,8 +/- 14,9 мг преднизолон Katsuyama T et al. Истражување и терапија за артритис 2014 година

Стероиди и PCP> 20 мг преднизон (еквивалент на дозата)> 2 месеци и понатамошна имуносупресија Аневлавис и сор. Пневмон 2012 (Уреднички)

Листа за проверка - ризик од инфекција Анамнеза на биолошки фактори/предиспонирачки фактори: - возраст, неухранетост, придружен морбидитет - потекло, контакт со ТБ - скрининг за патувања: - ТБ (IGRA, Rx-Торакс) * - ХБВ, ХЦВ, ХИВ - веројатно спецификација. Серологии Статус на вакцинација: - Пневмококи - Грип - можеби ХБВ според: Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Хугел Т и сор. The Umsch 2014 * не е потребно за комедикација за намалување на Б-клетките: - Стероиди!

Ви благодариме за вниманието и ко-гласањето д-р. K. Boggian за идејната соработка