Индикации за спленектомија
Воспоставување на терапевтски, дијагностички и тактички индикации за спленектомија
Индикации за лапароскопска спленектомија
Индикации за делумна спленектомија
I. Дефиниција на спленектомија
II. Апсолутна и релативна терапевтска спленектомија
III. Дијагностичка спленектомија
V. Лапароскопска спленектомија
и. Дефиниција на спленектомија
Спленектомијата е тотална аблација на ткивото на слезината, вклучително и слезината и придружната слезина. Индикацијата за спленектомија се дава со морфолошки и функционални промени на слезината, поврзани со патолошкиот контекст.
ил. Терапевтска спленектомија вклучува аспекти на патологијата на слезината, кои бараат негово отстранување за да се спречи и отстрани ризикот од излез. Индикациите за терапевтска спленектомија се:
крварења во слезината . Овие, пак, можат да се појават во голем број ситуации:
а) Непоправливи повреди на 'рбетот. Ова вклучува слезина лезија која не може да се реши хируршки, поради важниот интерес на слезината паренхим, како и неговата васкуларизација. Скалата за повреди на органи ги класифицира лезиите на слезината како што следува:
- I степен е поврзан со субкапсуларен хематом
- степен II вклучува субкапсуларен хематом што одговара на процент од 10-50% од површината на слезината или интрапаренхимален хематом
- III степен одговара на субкапсуларен хематом> 50% од површината на слезината или на интрапаренхимален хематом> дијаметар од 5 см или солза> 3 см во паренхимот или вклучување на трабекуларните садови;
- IV степен е во корелација со лацерација на сегментални или хиларни садови, што создава голема деваскуларизација, над 25% од слезината;
- одделение V одговара на целосен прекин на слезината (експлозија на слезината). Терапевтската спленектомија е индицирана во III, IV и V одделение.
б.Рупција на аневризми на садови на слезината во хил. Етиолошки можеме да споменеме атеросклероза, дегенерација на животната средина, трауми, фактори кои го модифицираат артерискиот wallид. Почетокот на руптурата на аневризма може да се манифестира со периануристичко крварење или во огромна бурса. Руптурата на аневризмата може да биде комплицирана со појава на инфаркт на слезината, како резултат на микроемболи со потекло од аневризма.
в.Рупција на гастрични и/или хранопроводни варикси како резултат на опструкции на слезината вена. Етиологијата на варикси на желудникот и/или хранопроводот може да биде претставена со панкреатит, псевдоцисти, тумори, микози, ретроперитонеални тумори, трауми, абнормалности на спленична вена. Од физиопатолошка гледна точка, појавата на портална хипертензија на територијата на спленичната вена резултира со гастроезофагеални варикси. Клучните дијагностички елементи на гастроезофагеалните варикси и порталната хипертензија се: спленомегалија, нормален црн дроб. Параклинички, овие гастроезофагеални варикси може да се истакнат со ултразвук, селективна целијачна ангиографија, спленопортографија или горната дигестивна ендоскопија.
2. Тежок хиперспленизам. Хиперспленизам е синдром кој асоцира на спленомегалија со моно, би или периферна крвна панцитопенија и хиперактивност на коскената срцевина. Терапевтска спленектомија е индицирана во хиперспленизам ако е исполнет еден од следниве услови:
уништување на крвните елементи е претежно слезина;
б) Хиперспленизам е отпорен на терапија со имуносупресија;
в.Сдружна портална хипертензија;
г. Постојано е по изведувањето на портокаловиот звук во приближно 15% од случаите.
Постојат голем број на хематолошки заболувања кои можат да бидат поврзани со хиперспленизам. Во зависност од неговиот почеток, хиперспленизмот е поделен на примарен хиперспленизам и секундарен хиперспленизам.
Примарен хиперспленизам се јавува кај имунолошка тромбоцитопенична пурпура, вродена хемолитична анемија, идиопатска имунолошка хемолитична анемија, примарна спленска неутропенија и примарна спленична панцитопенија.
Секундарен хиперспленизам. Карактеристично е за следниве состојби: портална хипертензија, паразитски болести како маларија или кала-азар, хронични бактериски инфекции како што се ТБ или луус, лимфоми, хронични леукемии, ревматоиден артритис (синдром на Фелти), системски еритематозус на лупус, складирање (болест на Гоше) - ретикулосаркоми.
3. лезии на тумор на слезината. Овие постојни формации во слезината често вклучуваат терапевтска спленектомија. Тие можат да бидат поделени во две категории:
цисти, кои можат да бидат паразитски (хидатидна циста) или не-паразитски, кои, пак, се примарни, т.е. вродени и неопластични и секундарни, кои можат да бидат посттрауматски, дегенеративни или воспалителни - апсцеси.
б) тумори - овие се поделени во две категории: бенигни - како што се дисембриоплазија, васкуларни тумори или други видови тумори - липом, миом и малигни тумори како што се хемангиосарком, лимфосарком, ретикулосарком или малиген тератом.
4. Инфаркти на слезината. Потребна е терапевтска спленектомија, како резултат на болка и можна васкуларна тромбоза поврзана со неа. Како резултат, потребна е индикација за терапевтска спленектомија поради постојаност на болка, компликации, примарни или секундарни инфекции или формирање на псевдоциста. Етиологијата на инфарктот на слезината може да биде: емболија, блокирање на циркулацијата на слезината кај системски заболувања, како што се српеста анемија, хронична миелоидна леукемија. Клиничката слика на инфаркт на слезината вклучува болка во левиот хипохондриум, гадење, повраќање и болна спленомегалија. Параклиничките прегледи кои имаат улога во дијагностицирањето се: ултразвук, компјутерска томографија што може да открие област на хиподенс и селективна ангиографија на спленичната артерија која покажува аваскуларна област.
5. Инфекции во слезината. Терапевтската спленектомија има индикации во присуство на апсцеси на слезината или хронични инфекции.
6. iantиновска спленомегалија со компресивни синдроми на дигестивниот тракт, предизвикувајќи непријатност или интестинална опструкција.
Конечно, терапевтската спленектомија, соодветно нејзините индикации може да се систематизираат во:
- апсолутни витални индикации, на пр. траума на слезината, апсцес на слезината со септичен синдром, руптурирани анеуризми, инфаркт на слезината, оклузија на цревата и тромбоза на спленичната вена со раскинати гастроезофагеални варикси
- апсолутни изборни индикации се наследна сфероцитоза, имунолошка тромбоцитопенична пурпура, хистатична циста на слезината, како и слезина, бенигни или малигни тумори.
- Релативни индикации за терапевтска спленекомија вклучуваат: автоимуна хемолитичка анемија, неутропенија на слезината, синдром на Фелти, миелоидна метаплазија, болест на Гоше, некомплицирани анеуризми, метастатски тумори на слезината.
III. Дијагностичка спленектомија. Индикациите за оваа постапка вклучуваат:
1. тумори на слезината со неодредена етиологија;
2. Хочкинови лимфоми фаза 1а - 2б;
Овие три елементи не се репрезентативни и покажуваат дека дијагностичката лапароскопија има посебна улога во намалувањето на терапевтските индикации на дијагностичката спленектомија.
IV. Тактичка спленектомија е отстранување на слезината за да се заврши одредена операција. Можеби е потребно, но треба да се избегнува затоа што негативно влијае на постоперативниот морбидитет. Сепак, тоа може да ги има следниве индикации:
1. во вкупната панкреатектомија или во делот на левата панкреатектомија што исто така ја поврзува спленектомијата;
3. да се постигне сплено-бубрежен звук;
4. во процедурата на езофагопластика од типот Дан Гаврилиу, во која е неопходна спленектомија, со цел да се создаде гастрична цевка од големото искривување, што треба да се искачи на цервикално ниво;
5. понекогаш во лева хемиколектомија;
6. понекогаш во лева нефректомија.
В. Лапароскопска спленектомија може да ги има следниве индикации:
4. бенигни тумори на слезината;
5. Хочкинов лимфом за стадирање.
Се претпочита класична спленектомија, во случај на сериозни трауми на слезината, кај малигни тумори на слезината, кај голема спленомегалија, над 20 см или во присуство на апсцеси на слезината.
VI. Делумна спленектомија. Оваа операција е вообичаена процедура, поради познавањето на сегментација на слезината, поврзана со напредокот на хируршката техника, во смисла на употреба на хемостатски лепила како што се сургицел или тахоком и специјални хируршки инструменти како спојувач. Делумна спленектомија е најпосакувана кај деца и млади возрасни лица, а исто така се избегнуваат компликациите од постпленектомијата, односно повторливи инфекции со пневмококи, хемофилус инфлуенца и гонокок. Индикациите за делумна спленектомија се:
1. хемостаза во случај на трауми со делумна девитализација на слезината;
2. аблација на локализирани лезии на слезината, како што се непаразитски цисти, псевдоциста, хидатидна циста, бенигни цврсти тумори, поларни инфаркти или поларен апсцес;
3. намалување на волуменот на слезината кај Гошеровата болест, кај деца во случај на тежок хиперспленизам, кај деца во случај на миелофиброза или шистозомијаза;
4. дијагностицирање за утврдување на присуство или побивање на Хочкиновиот лимфом, тумори со неодредена причина и изолирана спленомегалија.