Инфективни компликации и чир-некротичен ентероколитис, фактори на ризик за еволуција

Инфективни компликации и улцеративен некротичен ентероколитис - фактори на ризик за неповолна еволуција кај пациенти со вродени дефекти на предниот абдоминален wallид

Прво објавено: 9.05.2016 г.

чир-некротичен

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Новороденчињата со омфалоцела и лапарошизија претставуваат важен дел од пациентите со подолг период на хоспитализација во единицата за интензивна нега на новороденчињата. Локалните и општите инфективни компликации и улцеративниот некротичен ентероколитис се меѓу најважните фактори на ризик што доведуваат до зголемени стапки на морбидитет и морталитет, без директно да бидат поврзани со почетниот статус на пациентот или со усвоениот терапевтски метод. Од инфекции, сепса и ентероколитис се стравува од компликации што го загрозуваат преживувањето и еволуцијата на пациентите со дефекти на предниот абдоминален wallид во нашата земја. Овие опасности можат и треба да се минимизираат со примена на често минимални правила, за да можеме да се приближиме до охрабрувачките стапки на преживување кај новороденчињата со вродени дефекти пријавени во Европската унија.

Резиме

Новороденчињата со омфалоцела и лапарошиза сочинуваат значителен дел од пациентите со продолжена хоспитализација во единиците за интензивна нега на новороденчињата. Локалните и општите инфективни компликации, како и чир-некротичниот ентероколитис се меѓу важните фактори на ризик што доведуваат до зголемена стапка на морбидитет и морталитет, без да можат да бидат директно поврзани со почетниот статус на пациентот или усвоениот терапевтски метод. Локалните инфекции, сепса и чир-некротичен ентероколитис се страшни компликации, кои алармантно го загрозуваат преживувањето и еволуцијата на пациентите со вродени дефекти на предниот абдоминален wallид во нашата земја. Овие опасности можат и мора да се минимизираат, со примена на често минимални правила, за да може да се пристапи кон охрабрувачките стапки на преживување кај новороденчињата со вродени малформации пријавени во земјите на Европската унија.

Меѓу најчестите компликации при управување со аномалии на предниот абдоминален wallид, ширум светот се инфективните, кои можат да се појават и локално и општо. Новороденчињата со омфалоцела и особено лапарошизата се важен дел од пациентите со продолжена хоспитализација во единиците за интензивна нега на новороденчињата. Инфективните компликации се меѓу важните фактори на ризик што доведуваат до зголемена стапка на морбидитет и морталитет, но не можат да бидат директно поврзани со почетниот статус на пациентот или усвоениот терапевтски метод. Неодамнешна студија на група од 395 пациенти со лапароскопија објави стапка на хируршки инфекции на рани од 12,6% и стапка на инфекции со катетер од 14,9%, најчесто со стафилококна негативна коагулаза. . Авторите ја потенцираат важноста на антибиопрофилакса за микробиолошката флора на кожата, како и важноста на затворање на абдоминалниот wallид што е можно поскоро, а во однос на стапката на инфективни компликации: 21,2% стапка на инфекција кај пациенти кои биле подложени на доцна операција наспроти 8,2% кај оние дека абдоминалниот wallид бил затворен во првите 6 часа од животот (5) .

Кај деца со гигантска омфалоцела на која се применува конзервативен третман, доколку правилата за асепса и антисептика не се строго запазени, постои ризик од инфекција на мембраната, а потоа и сепса со болнички микроби отпорни на повеќе лекови. Ризикот е уште поголем во случај на некроза и прекин на мембраната на омфалоцела (слика 1) или ако се користат плочи со протетски материјали за покривање и затворање на дефектот на абдоминалниот wallид, постои ризик од дислокација на синтетичките плочи или последователно дехисценција на хируршката рана. Ако wallидот е затворен во напнатост, покрај ризикот од развој на синдром на абдоминален оддел, постои и ризик од шиење, дехисценција на рана и локална инфекција. Методот Шустер, кој е применлив и за третман на омфалоцела и лапарошиза, не е без ризици, во 1976 година Рубин извести за серија од 55 случаи на омфалоцела и лапарошиза третирани со овој метод стапка на инфекција од 60% и смртност 28%, особено од Кандида, во тесна врска со времетраењето на одржувањето на протетичкиот материјал (6) .

Од група од 114 пациенти со лапароскопија и 105 пациенти со омфалоцела хоспитализирани и третирани во Клиниката за детска хирургија на Итната клиничка болница за деца „Сфанта Марија“ во Јаши, врз стапката на преживување значително се влијаеше, меѓу другите негативни прогностички фактори, и појава на инфекции и чир-некротичен ентероколитис (10). Од пациентите со лапароскопија, иако сите примиле комбинација од најмалку два антибиотици со широк спектар од приемот, 41,1% од преживеаните и 70% од починатите деца развиле тешки микроби во болницата. Каде културите биле позитивни, најчести изолирани микроби биле Candida spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Во зависност од годината на презентација, се забележува дека, заклучно со 2000 година, повеќето пациенти добиле тројна комбинација на антибиотици, ампицилин или цефор, со гентамицин и метронидазол.

За 50-те пациенти со лапарошиза третирани помеѓу 1990 и 2000 година, стапката на преживување беше 24%. Од 2001 година, спектарот на администрирани антибиотици е проширен и воведени се антимикотици, во зависност од културите и антибиограмите, истражувања што станале рутина.

Најчесто користени антибиотици и хемотерапевтика во овој период биле: меронем, таргоцид, тиенам, метронидазол и дифлукан. Стапката на преживување по 2000 година беше 34,4% (10). Од пациентите со омфалоцела, иако сите примиле барем еден антибиотик со широк спектар при приемот, 16,6% од преживеаните и 54,3% од починатите деца развиле тешки микроби во болницата. Најчести изолирани микроби беа Klebsiella pneumoniae, Staphilococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Candida spp. До 2000 година, повеќето пациенти добија двојна комбинација на антибиотици, имено ампицилин или цефор, со гентамицин, а понекогаш и метронидазол. Стапката на преживување кај оваа група од 48 пациенти е 47,9%. Од 2001 година, постои проширување на спектарот на администрирани антибиотици и воведување на антимикотици, во зависност од културите и антибиотиците, соодветно на цефор, нетромицин, меронем, таргоцид, тиментин, метронидазол и дифлукан. Кај 57 пациенти третирани со омфалоцела во периодот 2001-2012 година, стапката на преживување беше 43,9% (11) .

Се чини дека, иако демографските податоци, хируршкиот третман и стапката на постоперативни компликации во оваа студија спроведена во Романија беа слични на другите меѓународни студии (12,13), стапката на смртност беше многу висока поради болнички инфекции, кои беа фаворизирани од транспорт на новороденче со спасување, понекогаш на долги растојанија и во несоодветни услови, продолжување на времетраењето до хоспитализација, соодветно до почетокот на интензивната терапија за ребаланс и антибиотска терапија, како и до извршувањето на операцијата.

Многу од овие инфекции можат лесно да се спречат со почитување на правилата за транспорт на новороденчето со вродени малформации, избор на оптимален метод на хируршко лекување на малформацијата, почитување на правилата за периоперативна асепса и антисепса и систематска администрација на антибиотска терапија, првично со широк спектар и подоцна насочена., под антифунгална заштита кога антибиотската терапија е долготрајна. Појавата на локални инфекции е фаворизирана со употреба на протетски материјали, особено ако тие се одржуваат подолг временски период.

Кај пациенти кои не можат да го затворат дефектот на абдоминалниот wallид на примам, се препорачува периодично да се замени протетната плоча или да се отстрани по неколку дена употреба, откако ќе се отстрани опасноста од синдром на абдоминален оддел и да се покрие дефектот со мобилизирана кожа на крилата. абдоминален wallид. Системските инфекции може да имаат хируршка рана или црево како почетна точка, но најчесто сепсата има како почетна точка централен венски катетер што ќе треба да се отстрани, испрати за култура и антибиограм и потоа да се замени.

Улкус-некротичен ентероколитис, исто така, може да се спречи со започнување на ентерална исхрана што е можно порано, првично со многу мали количини мајчино млеко или млеко во прав со делактоза и со прогресивно зголемување на количините, во зависност од дигестивната толеранција и намалувањето на гастричните остатоци.

Локалните инфекции, сепса и чир-некротичен ентероколитис се страшни компликации, кои алармантно го загрозуваат преживувањето и прогресијата на пациентите со вродени дефекти на предниот абдоминален wallид. Овие опасности можат и мора да се минимизираат во нашата земја, со примена на често минимални правила, со цел да се приближиме до охрабрувачките стапки на преживување на новороденчиња со вродени дефекти пријавени во земјите на Европската унија.