Ингвинална хернија - етиологија, класификација, симптоми, дијагноза, третман и компликации -

хернија претставува целосен или делумен излез на еден или повеќе органи од шуплината или нејзиното анатомско покритие, на ниво на некои слаби области на wallидот на шуплината.

Ингвинална хернија се формира на ниво на ингвиналниот регион во триаголникот формиран од: инферо-латерален - ингвинален лигамент (Poupart); супериорна - хоризонталната линија што го обединува работ на десниот абдоминален мускул со точката на соединување на средниот сегмент со страничниот на ингвиналниот лигамент; медијален - работ на десниот абдоминален мускул.

Ингвиналниот регион е претставен со ингвиналниот канал што претставува празнина во долниот дел на стомакот на вентралниот wallид. Кај мажите има сперматичен мозок во препоните, а кај жените има кружен лигамент на матката. Каналот има должина од 4-5 см. Неговите разграничувања се следниве:

Предна - апонеуроза на надворешниот коси мускул
Заден - попречна фасција
Горниот - долниот раб на внатрешниот коси мускул и попречниот мускул
Инфериорни - Poupart ингвинален лигамент

Исто така, има длабок отвор (влезна порта за коси ингвинални хернии) и површен отвор.

Причини за ингвинална хернија

Причините за ингвинална хернија се во корелација со локалните и општите анатомски и патолошки промени. Локалните причини се претставени со структурата на предниот абдоминален wallид со некои особености на ниво на медијална и странична перитонеална јама кои претставуваат место на појава на директни ингвинални хернии и соодветно - коси ингвинални хернии.

Меѓу општите причини ги наведуваме предиспонирачките фактори и факторите што ги одредуваат.

Предиспонирачки фактори се: устав, пол, возраст, мускулна состојба.

Детерминантите се поделени во две категории: фактори кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок и фактори кои ја ослабуваат јачината на абдоминалниот wallид.

Првата категорија ги вклучува следните патологии: нарушување на цревниот транзит (запек), патологии на респираторниот тракт придружени со трајна кашлица, нарушувања на мокрењето (стеснување на уретрата, аденом на простата), физички напор што го зголемува интраабдоминалниот притисок.

Втората категорија е претставена со патологии како што се: болести кои влијаат на трофичноста на ткивата (хронични воспалителни болести, неоплазми), дебелина, хипотироидизам, асцитска декомпензација на генезата на црниот дроб или срцето итн.

Класификација на ингвинална хернија

Разликуваме коси и директни ингвинални хернии. Коси, пак, се класифицираат како стекнати и вродени. Тие исто така можат да бидат еднострани или билатерални.

Коси ингвинална хернија за време на нејзиниот напредок минува низ следниве периоди:

Пред-хернијална фаза (хернијална точка) - хернијалната кеса се наоѓа во длабокиот отвор на ингвиналниот канал.
Фаза на интерстицијална хернија - хернијалната вреќа е во внатрешноста на ингвиналниот канал
Фаза на бубоноцела - дното на хернијалната кеса е на ниво на надворешниот отвор на ингвиналниот канал
Фаза на фуникуларната хернија - дното на хернијалната кеса се протега надвор од надворешниот ингвинален отвор.
Ингвино-скротален стадиум - хернијалната кеса е спуштена на ниво на бурса на скротумот или во големите усни.

Ингвинална хернија директните хернии се нарекуваат и хернии „слабост“ затоа што се јавуваат во регионот на триаголникот Хеселбах, кој се состои само од трансверзална фасција и соодветно претставува област со мал отпор. За разлика од коси ингвинални хернии, тие не го преминуваат внатрешниот отвор и ингвиналниот канал, само преку надворешниот отвор, никогаш не се спуштаат во скротумот, не можат да бидат вродени и ретко да се задават. Хернијалната кеса во случај на директна хернија се наоѓа медијално од сперматичниот мозок.

Хернијална кеса се состои од дупка наречена уста на вреќата, потесен дел - вратот на вреќата, телото на вреќата и дното на хернијалната вреќа.

Во зависност од содржината на хернијалната кеса може да бидат јамки на тенкото црево или дебелото црево, епиплон, мочен меур.

Постојат голем број на ингвинални хернии кои имаат помала инциденца, но клиничкиот и хируршкиот пристап се разликува од едноставните хернии, имено:

Хернија Мејдл - кај овој вид хернија содржината на хернијалната кеса е претставена со цревна јамка во облик на „W“. Во овој случај, има две цревни јамки во хернијалната кеса, а средната јамка се наоѓа во абдоминалната празнина, што пак може да се задави сама по себе или заедно со содржината на хернијалната вреќа. Контраиндицирано е повторно да се воведе хернијалната содржина во абдоминалната празнина, бидејќи е можно да се изгуби исхемичната јамка на цревата.

Амијанд хернија - е хернија во која хернијалната вреќа содржи вермиформен додаток. Клиниката за хернија е слична на затворена хернија. Симптомите на акутен апендицитис може да бидат присутни како резултат на задушување на вермиформниот додаток. Третманот во овој случај се состои во примена на хернотоотомија со херниопластика во врска со слепо црево.

Рихтерова хернија - во овој случај содржината на хернија има само еден wallид на цревата, спротивно на wallидот за вметнување на мезентериумот, кој може да биде задавен или не. Цревниот транзит е зачуван. Може да има асимптоматска еволуција, а во случај на задушување на theидот е можна некроза на theидот со интестинална перфорација.

Литер хернија - претставува хернија во вреќата во која се наоѓа дивертикулумот Мекел. Симптоматски се карактеризира со грчеви во стомакот, гадење, повраќање, зачуван интестинален транзит ако не формира интестинална опструкција.

Симптоми на ингвинална хернија

Симптомите на ингвинална хернија се во корелација со видот на органот во хернијалната вреќа, големината на хернијата, времето на инсталација на хернијата и присуството на компликации. Може да се манифестира преку болка, се чувствува променливо од една до друга личност. Болката може да биде присутна на излезното место на хернијата, во абдоменот или лумбалниот регион. Обемните хернии може да се манифестираат со чувство на тежина, додека малите може да бидат придружени со остра болка што се јавува при напор, кашлање или продолжена ортостатска позиција. Исто така обемни хернии кои содржат цревни јамки во хернијалната кеса може да се манифестираат со (гадење, понекогаш повраќање, гасови, запек), а кога е вклучен мочниот меур, може да бидат присутни нарушувања на урина. Присуството на силна болка во хернијата бара итна медицинска помош за да се потврди или побие задушувањето на хернијата.

Дијагноза на ингвинална хернија

Дијагнозата на ингвинална хернија е утврдена врз основа на објективен преглед. Треба да се изврши и во ортостатизам и во клиностатизам. Првично во ортотстатизам се забележува хернијален тумор на ниво на ингвиналниот регион. Може да биде присутен во состојба на мирување или може да се појави за време на кашлање или напрегање на абдоминалниот wallид. Во позиција на клиностатизам, хернијалниот тумор ќе се намали во случај на редуцирана хернија.

Со палпација на хернијалниот тумор се проценува конзистентноста, а по намалувањето на содржината на хернијата со показалецот (такси-маневар) се проценува отворот на хернијата, нејзината големина, локацијата на сперматичниот мозок и пулсирањето на долната епигастрична артерија (артеријата се наоѓа странично на хернијалната вреќа директно и се наоѓа медијално во вреќата во случај на коси хернии. За време на палпација и удари во некои случаи е можно да се утврди содржината на хернија. Присуството на звук на удар и гаргајл во маневрот за такси укажува на присуство на хернијална вреќа на цревни јамки (ентероцел). тестенини, неправилни до палпација укажуваат на присуство на оментум (епиплоцела) во хернијалната кеса. Во некои случаи се потребни ендоскопски и радиолошки параклинички маневри за проценка на содржината на хернијата, особено за големи хернии.

Диференцијална дијагноза

Ингвиналните хернии треба да се диференцираат косо или директно.

Диференцијација со други патологии како што се: хидроцела, варикоцела, тумори на тестисите, ектопичен тестис, феморална хернија, липом или циста на сперматичен мозок.

Третман на ингвинална хернија

Третманот на ингвинална хернија е исклучиво хируршки. Само во случаи на присуство на апсолутни контраиндикации за операција се користи примена на ортопедски завој, што може да биде меко и тврдо (специфично за ингвиналните хернии). Операцијата за отстранување на хернија (хернотомија) вклучува 3 оперативни времиња:

Правење на засекот, напредување слој по слој додека не се нагласи хернијалната кеса, изолирајќи ја од соседните ткива до нивото на вратот на вреќата.
Отворање на вреќата, повторно воведување на содржината во абдоминалната празнина ако е одржлива, а потоа ресекција на хернијалната вреќа со лигатура на вратот.
Третата фаза се состои во изведување на пластика на ингвиналниот канал, во зависност од видот на хернијата и состојбата на ткивата.

Во зависност од видот на хернијата, се применуваат процедури за зајакнување на задниот wallид на ингвиналниот канал за директна ингвинална хернија, а зајакнувањето на предната цена на ингвиналниот канал е индицирано за индиректните хернии. Постојат многу методи за изведување на хениопластика, но во моментов најпосакувана метода со директен пристап е хериопластика после метод Лихтенштајн што се состои во примена на синтетичка мрежа за пластика на wallидот на ингвиналниот канал. Во моментов, помалку инвазивен метод со многу пократок постоперативен период на опоравување е лапароскопската херниопластика со примена на преперитонеална синтетичка мрежа.

Компликации и еволуција на ингвинална хернија

Отсуството на третман во случај на ингвинална хернија може да доведе до низа компликации или, напротив, може асимптоматски да процени долг период.

Меѓу компликациите на ингвиналните хернии може да се најдат:

По операцијата на хениопластика, потребен е период на опоравување. Во овој период, се случува заздравување на хируршката рана и враќање на отпорот во оваа област. Неопходно е да се избегне физички напор и други маневри што доведуваат до зголемен интраабдоминален притисок со цел да се избегнат повторувања.