Интегрираниот концепт на терапија за спроведување на атопичен егзема холистички и

Ветрих, Брунело; Ружичка, Томас

терапија
Поради повеќекратните можности за активирање на атопичен егзема, кои неодамна ги презентиравме во ова списание, потребен е високо индивидуализиран терапевтски пристап кој ја прави правдата за сложената патофизиологија (Табела 2) (11). Основните принципи на овој интегриран, холистички концепт на терапија се претставени подолу. Терапевтскиот пристап е прилагоден на сцената и во фази. Терапевтските одлуки се засноваат на тежината и степенот на болеста и одговорот на терапевтските мерки (Табела 3). Целиот концепт на третман треба да тече на три стратешки нивоа:
«Елиминација на индивидуално утврдените фактори на провокација (алергени, надразнувачи, инфекции, психолошки стрес),
Соодветен на ситуацијата, индивидуализиран, симптоматски третман и, пред сè, важен на долг рок,
Развој на стратегии за справување. За таа цел, поддршката од обучени психолози се покажа како исклучително корисна.

Екстракорпорална фотофереза
Екстракорпоралната фотофереза е нов, експериментален метод на терапија, воспоставен за третман на кожни лимфоми на Т-клетки. Првите искуства, исто така, покажуваат добра ефикасност кај тежок атопичен егзема (10). Принципот на екстракорпорална фотофереза се состои во екстракорпорално зрачење на крвта на пациентот, кое содржи фотосензибилизатор 8-метоксипсорален, со ултравиолетово A. Крвта потоа се реинфундира во пациентот. Првиот извештај за успешна употреба на екстракорпорална фотофереза дојде од Клиниката за дерматологија во Минхен кај тројца пациенти со тешка, атопична егзема, отпорна на терапија. Терапијата се спроведуваше во комбинација со глукокортикостероиди. Првите искуства на дерматолошките клиники во Дизелдорф и Цирих покажаа дека монотерапијата со екстракорпорална фотофереза е многу ефикасна во тешки егзацербации на атопичен егзема. Ветувачкиот терапевтски пристап мора да се процени во понатамошни рандомизирани повеќецентрични студии.

Незаситени масни киселини
Нарушувањата на функцијата на епидермалната бариера и другите карактеристики на атопичен егзема се припишуваат на нарушен метаболизам на незаситени масни киселини (дефект на делта 6 десатураза) (8). Терапијата со незаситени масни киселини, како што е дихомогамаминолинската киселина, се заснова на ова образложение. Ниската стапка на несакани ефекти е во контраст со прилично маргинална ефикасност на достапните препарати. Вредноста на овој третман е проверена во рандомизирана двојно слепа студија кај деца, но третманот мора да се спроведе со најмалку осум капсули масло од семе од вечерна јаглика, еквивалентно на 320 mg g-линоленска киселина и да се продолжи со месеци (4).

Кинески лековити билки
Наб Theудувањето на потентната анти-егзематозна ефикасност на традиционалните кинески лековити билки беше прифатено и потврдено од реномирани британски дерматолози (16). Научните студии се занимаваат со механизмот на дејствување и токсикологијата. За жал, препаратите на кинески лековити билки покажуваат значителна токсичност, па дури и смрт. Различни серии содржеле примеси на токсини како што се тешки метали или биле третирани со западни лекови како што се потентни глукокортикостероиди (2). Овие искуства ги покажуваат потенцијалот и опасностите од фитотерапијата, чии производи во никој случај не треба да се сметаат за безопасни природни супстанции. Во рационалната медицина, растителните производи се користат со векови (дигиталис), во дерматологијата, на пример, псоралени во комбинација со УВА (PUVA).

Важноста на другите алтернативни медицински методи на лекување
Акупунктурата може да се користи со одреден успех кај треска од сено, вазомоторна ринопатија, мигрена и астма, но кај невродерматитис досега не е опишан успех. Другите процедури, како што се биорезонантна терапија, автологна терапија со урина и автолог на крв, цревни клизми, кои особено ги промовираат природни исцелители и групи за самопомош, треба да бидат одбиени, како и рехабилитацијата на претпоставената инфекција со „Кандида“, бидејќи тие очигледно се базираат на ненаучни и нивните терапевтски успеси се чисто случајни (15 ).

Профилакса на атопичен егзема
Профилаксата на атопичен егзема може да започне на различна возраст (13). Во пренаталната фаза, пушењето кај мајките може да го зголеми ризикот од алергии кај децата. Во фаза на новороденче, се препорачува доење најмалку шест месеци, особено во комбинација со хипоалергична исхрана за доилка (14). Во детството, пасивното пушење, исто така, доведува до зголемен ризик од алергиски болести. На оваа возраст, исто така, може да биде корисно избегнување на алергени како што се грини од домашна прашина и животинска коса. Конечно, кај адолесцентите, адекватното раководство во кариерата треба да го намали ризикот од атопичен егзема. Профилакса на атопични заболувања е дел од холистичкиот концепт на третман на атопичен егзема (поле за текст).

Заклучоци
Овој преглед покажува дека, засновано врз сложената патофизиологија на атопичен егзема, само интегрираниот терапевтски концепт може успешно да им ја донесе правдата на сите аспекти на болеста и дека индивидуализираната терапевтска стратегија нуди најголеми шанси за успех. Од друга страна, симплистички, мономанијални и крути тераписки шеми кои се фиксирани на патофизиолошки фактор не го земаат предвид мултифакториелното активирање на болеста и затоа се недоволни и несоодветни. Поларизацијата помеѓу конвенционалната медицина, која е органски ориентирана и хемиски ориентирана, и холистичката и натуропатската алтернативна медицина се води до апсурд, користејќи го примерот на атопичен егзема. Прикажано е дека конвенционалната медицина користи интегрирани концепти за холистичка терапија користејќи „природни“ терапевтски агенси, но без идеолошки вишок. Останува само дихотомијата помеѓу алтернативната и конвенционалната медицина е контрастот помеѓу рационалната, научно заснованата и ирационалната медицина заснована на суеверие и шарлатанизам.

Проф. медицински Д-р Х. в мулт Посветен на Ото Браун-Фалко по повод неговиот 75-ти роденден.

1 Клиника за дерматологија (директор: проф. Д-р Мед. Томас
Ружичка) од универзитетот Хајнрих-Хајне во Дизелдорф
2 Дерматолошка клиника (директор: проф. Д-р Мед. Гонтер Бург) на Универзитетот во Цирих

Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1997 година; 94: А-1874-1880
[Број 27]

Броевите во загради се однесуваат на библиографијата во посебен отпечаток, што треба да се побара од авторот.

Адреса за авторот
Проф. медицински Томас Ружичка
Директор на клиниката за дерматологија на универзитетот Хајнрих Хајне
Муренстрасе 5
40225 Дизелдорф