Интермитентна клаудикација - причини, симптоми, дијагноза, третман

Атеросклероза. Холестерол плоча во 3Д формат

Интермитентна клаудикација е исхемична болка на долниот екстремитет што се јавува при физички напор и исчезнува по одмор. Тоа се должи на намален проток на крв дистално на васкуларната опструкција.

Интермитентната клаудикација е најчеста кај мажите над 50-годишна возраст. Периферната артериска болест погодува приближно 12% од возрасната популација и 20% од постарите лица.

Причини - наизменична клаудикација

Причината за интермитентна клаудикација е периферна артериска болест. Артериската стеноза предизвикува недостаток на перфузија во мускулите на дисталниот сегмент на екстремитетот. За време на одмор, мускулните групи на екстремитетите се хранат со проток на крв од околу 300-400 ml/min. Физички напор ја зголемува потребата за кислород и хранливи материи, кои се обезбедуваат со зголемување на протокот на крв поради проширување на крвните садови и зголемен ритам на срцето. Во случај на артериска стеноза, овој надоместок не се случува и кога метаболичките потреби на мускулите се зголемуваат, се појавуваат специфичните симптоми на наизменична клаудикација.

Периферната артериска болест се развива кога се формираат атеросклеротични плаки во периферните артерии. Атеросклерозата доведува до стеснување на луменот на артериите, како и до цврстина на theидот со намалување на васкуларната усогласеност.

Ризик-фактори во развојот на атеросклероза:

Пушење - над 80% од пациентите со периферна артериска болест се или биле пушачи
Неконтролиран дијабетес
Висок крвен притисок
дебелина
дислипидемија
Семејна историја на атеросклероза

Симптоми - наизменична клаудикација

Болки во долните екстремитети за време на вежбање. Локацијата на болката зависи од нивото каде се одвива стенозата на артеријата. Болката може да биде во нозете, телињата, бутовите, задникот.
Интермитентна болка - болка се јавува по физички напор со различен интензитет. Така, пациентот мора да паузира додека не исчезне болката.
Ако стенозата напредува, болката може да се активира кога пациентот зазема хоризонтална положба, принуден да се крене за да заземе закосена положба на долните екстремитети, што ќе доведе до олеснување на болката.
Влошувањето на исхемијата доведува до промена на бојата на кожата, прстите и стапалата се ладни. Исто така, постои ризик од развој на чиреви на кожата во исхемичниот сектор.
Мускулите на телето се атрофирани, влакната на нозете паѓаат, а ноктите на прстите на долните екстремитети се згуснуваат.

Дијагноза - наизменична клаудикација

Важно е да се утврдат крвниот притисок и пулсот во долниот екстремитет. Пулсот се одредува на неколку нивоа. Така, ако пулсот недостасува на нивото на феморалната артерија, стенозата веројатно е на ниво на бифуркација на аортата. Други точки на палпација на артеријата се поплитеалната јама (поплитеална артерија), задниот дел на медијалниот malleolus (задната тибијална артерија) и на грбното лице на стапалото (грбната артерија на стапалото). Недостаток на пулс укажува на опструкција проксимално на палпираната површина.

Друг тест е тест за да се утврди растојанието што го поминал пациентот до почетокот на болката. Ова е направено на подвижна лента.

За класификација на степенот на уништување, се применува класификацијата Лериче - Фонтен:

Фаза I - пациентот нема симптоми. Патологијата се дијагностицира случајно.

Фаза II - може да се појави наизменична клаудикација

ii - Клаудикацијата се јавува на над 200 м

IIб - Клаудикацијата се оддалечува помалку од 200 м

III фаза - Болката се појавува во мирување и исчезнува или се подобрува во опаѓачка положба

Фаза IV - Болката е во мирување, не се подобрува во опаѓачка положба. Трофичните одреди се присутни во долниот екстремитет на пречката.

Индекс на глуждот-рака (IGB) - ја одредува разликата во крвниот притисок измерена на нивото на раката и соодветно на долниот екстремитет на нивото на глуждот. Нормално, варира помеѓу 0,9 и 1,3. Вредност помала од 0,9 укажува на периферна артериска болест. Резултатите се толкуваат на следниов начин:

IGB 0,7-0,9 - е мало оштетување
IGB 0,41-0,69 - умерено оштетување
IGB