Интерстицијален циститис

Интерстицијален циститис е клинички синдром кој се карактеризира со фреквенција на урина, ургенција и болка во карлицата во текот на денот и ноќта, со непозната етиологија. Интерстицијалниот цистит нема јасна етиологија или патофизиологија, а дијагностичките критериуми за синдромот остануваат непознати.

И покрај истражувањето, нема универзално ефективни третмани; терапиите се состојат од поддршка, однесување и фармаколошки мерки. Хируршката интервенција ретко е индицирана.

Лекарите го нагласија терминот болен мочен меур (супрапубична болка поврзана со зголемена дневна и ноќна фреквенција во отсуство на инфекција на уринарниот тракт или други очигледни патологии) и ја задржува дијагнозата на интерстицијален циститис за пациенти со цистоскопски и хистолошки карактеристики на состојбата.

Дефиницијата е завршена со општ консензус на лекарите за интерстицијален циститис Е:

непријатна сензација (болка, непријатност, притисок) се смета дека е поврзана со мочниот меур, поврзана со
симптоми на долниот уринарен тракт кои траат повеќе од шест недели
во отсуство на инфекција или други препознатливи причини.

И покрај долгогодишно интензивно истражување, нема специфични клинички или уринарни маркери, лабораториски, радиографски или серолошки елементи, биоптички модели кои се патогномонични за состојбата. Интерстицијален цистит е а исклучување дијагноза.

Најважниот елемент во третманот на пациентите е образование и емоционална поддршка. Периодичните егзацербации се контролираат како што се појавуваат, бидејќи не е докажано дека долгорочна терапија е ефективна во спречување или одложување на повторливи епизоди. Затоа, целта на третманот е да ублажување на симптомите.

Бидејќи не постојат патогномонични патолошки критериуми за проценка и следење на сериозноста на болеста, индикациите за третман се засноваат на симптомите на пациентот. Евалуацијата на одговорот на пациентот на третманот е исто така комплицирана поради субјективната природа на симптомите и недостатокот на објективни серолошки, физички или хистопатолошки елементи. Конзервативните мерки и оралните или интравезикалните терапии се сметаат за третмани од прва линија.

патофизиологија

Патофизиологијата на интерстицијалниот цистит е слабо разбрана. Предложени се различни етиологии, никој од нив не ги објаснува соодветно варијабилните презентации, клинички еволуции или одговори на терапиите. Така, се чини дека интерстицијалниот циститис претставува сè уште недефиниран број на одделни патолошки состојби, што конечно се манифестира со клинички синдром на уринарна фреквенција и итност и со болка во карлицата.

Клинички, Интерстицијален цистит е поделен на две различни категории, во зависност од цистоскопија и преголема дистензија на мочниот меур. Овие категории се:

улцеративен тип
неулцеративен тип.

Дифузен црвеникав изглед на епителот на површината на мочниот меур, со една или повеќе улцерации опкружени со конгестија на мукоза (чир на Хунер) на куполата или страничните wallsидови при цистоскопски преглед, е белег на класичниот интерстицијален цистит. Овие чиреви можат да станат очигледни само со дистензија на мочниот меур, техника што исто така предизвикува пукнатина на мукозата.

Неулцеративниот тип се карактеризира со слични клинички симптоми, но недостасуваат цистоскопски елементи за улцеративни лезии. По дистензија, овие пациенти имаат гломерулации, односно фини лезии на куполата и страничните wallsидови на мочниот меур. Биопсијата на мочниот меур не се разликува од оние со класичен интерстицијален циститис.

Причини и фактори на ризик

Етиологијата на интерстицијалниот циститис останува непозната и веројатно е мултифакторна.

Предложени етиологии вклучете го следново:

патогената улога на мастоцитите во детрузорниот и/или слојот на мукозата на мочниот меур
недостаток на гликозаминогликански слој на внатрешната површина на мочниот меур со зголемена пропустливост за токсични материи во урината
инфекција со слабо дефиниран агенс
производство на токсична супстанција во урината
неврогена хиперсензитивност или локално посредство на воспаление на мочниот меур или 'рбетниот мозок
манифестации на дисфункција на карличните мускули или дисфункционално празнење на мочниот меур
автоимуна болест.

Иако интерстицијалниот цистит обично не се сметаше за наследна болест, студијата од 2005 година објави а делумна генетска предиспозиција. Пациентите со оваа состојба веројатно имале историја на гинеколошка хирургија и историја на инфекции на уринарниот тракт. Болеста е поврзана со други хронични состојби вклучувајќи:

воспалително заболување на цревата
системски еритематозус лупус
синдром на иритирани црева
фибромијалгија
атопична алергија.

Психијатриски состојби поврзани со интерстицијален циститис вклучуваат анксиозност и депресија.

знаци и симптоми

90% од пациентите се жени, без никакви разлики помеѓу брачниот статус, образованието, бројот на сексуални партнери или паритетот со здрави жени. Просечната возраст на презентација на лекар е 40 години. Бидејќи интерстицијалниот цистит е слабо дефиниран ентитет со непозната етиологија, клиничката презентација не е често униформа и симптомите се разликуваат по сериозноста и природата. Почетокот на симптомите е акутен и пациентот понекогаш е во состојба да го опише времето на симптоматскиот почеток. Пациентите обично го поврзуваат почетокот со специфична инфекција на уринарниот тракт, катетеризација или карлична или уролошка хирургија.

Симптоми на интерстицијален циститис може да го содржи следново:

фреквенција на урина, итност и болка
чувство на притисок, непријатност или болка во карлицата
нејасна сензација на нецелосно празнење на мочниот меур
постојана сензација или принуда да го испразни мочниот меур
диспареунија, сексуални непријатности и намалена фреквенција на либидо и оргазам.

Интерстицијален циститис се карактеризира со периоди на егзацербација проследени со променливи периоди на ремисија; некои пациенти имаат целосно асимптоматски периоди одделени со периодични егзацербации. Симптомите може да варираат дневно или неделно или може да бидат утврдени и неопределени со месеци или години, а потоа спонтано да се решат со или без терапија. Спонтани ремисии се јавуваат кај над 50% од пациентите со просек од 8 месеци. Кај жените, симптомите може да варираат во зависност од овулаторниот циклус. Некои бремени жени може да доживеат периоди на ремисија во текот на вториот и третиот триместар.

Најчеста карактеристика на интерстицијален циститис е симптоматска иритација на долниот уринарен тракт, вклучително и фреквенција на урина. Точниот број на мокрење, даден преку ден и ноќ, не е важен, сепак повеќе од 8 мокрења на ден се сметаат за критериум за медицинска евиденција. Дневната фреквенција во отсуство на ноктурија не е карактеристична за интерстицијален циститис. Отсуството на значителна ноктурија може да сугерира алтернативна дијагноза. Уринарна инконтиненција е доста ретка. Пациенти чиј примарен полнеж е инконтиненција бара обемни проценки, вклучително и уродинамички студии.

Болка при полнење на мочниот меур тоа е заеднички елемент што може да се репродуцира уродинамично или со цистографија. Пациентите може да доживеат постојана болка во карлицата или болка поврзана со полн мочен меур. диспареунија е честа кај 50% од жените. Мажите со интерстицијален циститис може да пријават болка во перинеумот, препоните или скротумот; треба да се испита дијагнозата на простатодинија или небактериски простатитис.
Пациентите со интерстицијален цистит имаат висока инциденца на придружни услови, вклучувајќи алергии, синдром на нервозно дебело црево, фибромијалгија и фокален вулвит.

Физички преглед

Абдоминални, карлични и невролошки прегледи треба да се вршат кај сите пациенти со дисфункција на празнење на мочниот меур; овие се ирелевантни кај пациенти со интерстицијален циститис. Womenените со оваа состојба можат да манифестираат одреден степен на непријатност при палпација на основата на мочниот меур и уретрата. Воспоставена е врска помеѓу чувствителноста на уретрата и откривањето на чир на Хунер при цистоскопско испитување.

Болка при палпација на уретрата во присуство на претходна вагинална маса може да сугерира дивертикулум на уретрата, додека чувствителноста на цервикалното движење може да сугерира воспалително заболување на карлицата.

На испит со спекулум, сугерира кое било од следново друга дијагноза освен интерстицијален циститис:

пролапс, туморски маси
знаци на вагинитис, херпес, вестибуларен аденитис
вулводинија, вулвовестибулитис или друга патологија.

палпација полн мочен меур и бимануелен преглед за масите на додатоците мора да бидат дел од целосното испитување. Ректален преглед секогаш треба да се изведува за да се процени туморската маса, чувствителноста и евалуацијата на тонот на мускулите на ректумот и карлицата.

Невролошки преглед обично не е извонреден, но абнормалности во моторната функција, чувствителност или рефлекси може да укажуваат на дисфункција на 'рбетниот мозок или нервниот корен и да се бара проценка за понатамошна дијагноза.
Машките пациенти обично немаат абнормалности при прегледот. Оние со иритирачки симптоми на долниот уринарен тракт, опструкција на мочниот меур и небактериски простатитис се важни дијагнози што треба да се земат предвид.

критериуми Национален институт за дијабетес и бубрежни заболувања (САД) за интерстицијален циститис вклучуваат две групи на критериуми за вклучување и еден за исклучување. За критериумите за вклучување, мора да има еден од цистоскопските елементи и барем еден од субјективните симптоми. Сите критериуми за исклучување мора да бидат отсутни.

Дијагностички

Биопсија на мочниот меур

Тест за чувствителност на калиум

Уринарни студии

Уродинамички студии

Тие не се дел од рутинската проценка на болеста. Неколку уродинамички елементи се постојани во интерстицијалниот циститис, а специфичните не постојат. до пополнување на цистометрија повеќето пациенти имаат висока чувствителност на мал волумен на уринарно полнење. Болка при полнење на мочниот меур што ги репродуцира симптомите на пациентите ја поддржува дијагнозата. Усогласеноста на мочниот меур кај пациенти со интерстицијален цистит е обично нормална. Останатиот волумен мора да биде минимален.

Третман

Бихевиорална терапија

Вежбите за карличен под, програмите за обука на мочниот меур (прогресивно зголемување на интервалот на празнење на мочниот меур) и другите мерки на однесување се одлични првични интервенции и многу лекари ги користат успешно. Фреквенцијата на урина и итноста се чини дека реагираат подобро на овие интервенции отколку болната карлична компонента.

поинаку диететски мерки беа оценети како терапија. Храна што е вмешана во влошување на симптомите на интерстицијален циститис и може преципитира егзацербации Тие вклучуваат:

кафе
алкохол
домати
оцет
Зачини
Чоколадо
малку овошје и зеленчук.

Се препорачува да се избегнуваат овие намирници. Од пациентите се бара да водат дневник за храна што им предизвикува симптоми за да ги отстранат методично од исхраната.

Овие бихевиорални терапии се додатоци на фармаколошките третмани.

Орални лекови

Ова треба да се разгледа само по неуспехот на конзервативната терапија. Со исклучок на пентозан полисулфат, овие лекови не се специфични, но се покажа дека се донекаде ефикасни во студиите. Времетраењето на третманот е променливо. За пентосан полисулфат ефектите не се забележуваат дури по шестмесечна терапија.

Алгоритмот на третман се базира на доминација на карлична болка или итност/фреквенција. Пациентите со минимална болка и симптоми на празнење се фармаколошки предизвик. Кај пациенти со значителни симптоми на празнење, се следи алгоритам кој вклучува конзервативен третман, промени во исхраната, аналгетици и релаксација на карличните мускули. Доколку ублажувањето на симптомите не е адекватно, треба да се започне со орална терапија со лекови со не-наркотични спазмолитици и аналгетици или амитриптилин осум недели. Ако амитриптилин не успее, хидроксизин се индицира осум недели. Доколку не се појави одговор, тоа е проследено со пентосан полисулфат.

Терапија со болка

Инстилациона терапија

Хидродистензија на мочниот меур

Хируршка терапија

Имплантација на електрода во S3 фораменот за директно стимулирање на коренот на сакралниот нерв или сакралната невромодулација се одобрени техники за инконтиненција и итност.
Индикациите за реконструкција на уринарниот тракт или пренасочување на урина се многу ограничени кај пациенти со интерстицијален циститис. Кандидатите за овие постапки мора да ги пропаднат сите достапни медицински терапии. Сепак, техничка успешна интервенција не обезбедува олеснување на симптомите.

прогноза

Интерстицијален цистит е а хронична состојба со променлив тек се карактеризира со периодични периоди на егзацербации и ремисии. За жал, нарушувањето реагира слабо на третманот во повеќето случаи. Ниту еден третман не ја забавил прогресијата, па целта на третманот е ублажување на симптомите. Иако ретки, класичен интерстицијален циститис може да доведе до фиброза на wallsидовите на мочниот меур предизвикувајќи мал, контрактен мочен меур. Овие пациенти бараат зголемување на цистопластика или некаква форма на уринарно пренасочување.

Поради хроничната природа на состојбата и значителното влијание врз квалитетот на животот на пациентот, психолошко влијание на интерстицијален цистит може да биде огромна. Емоционалната поддршка е неопходна.

Womenените се многу чувствителни на инфекции на мочниот меур и уретрата (цевката што носи урина од мочниот меур.

Инфекциите на уринарниот тракт се вообичаени состојби во кои бактериите влегуваат во уринарниот тракт и го инфицираат.

Циститис е состојба која вклучува воспаление на слузницата на мочниот меур. Ние ви обезбедуваме целосни информации.