Интрагастричен балон - Интервенции со дебелина

Ендоскопски третман на дебелина. Општа презентација.

БИГ е ендоскопска (нехируршка), неинвазивна, привремена (реверзибилна) постапка. БИГ е силиконски балон кој се става во внатрешноста на желудникот ендоскопски за период од 6-12 месеци, има постојан волумен од 700-750 мл, со што се одржува опуштен стомак, што фаворизира рано појавување на ситост по внесувањето храна. Овој уред ви овозможува да го прилагодите однесувањето во исхраната со намалување на количината на храна проголтана.
На ефективноста на БИГ влијае:

волуменот на балонот,
гастричен капацитет,
времетраење на третманот и последно, но не и најмалку важно
квалитетот на внесената храна.

БИГ е силиконски балон со променлив капацитет (700-750 мл). Се воведува преку усната шуплина, фаринксот, хранопроводот во стомакот преку ендоскопска процедура изведена под општа анестезија за време на дневна хоспитализација. Колба е исполнета со колба со солен раствор и метил сина боја (ова е корисно за рано откривање на прекин на балон, во кој случај, метил сината боја се апсорбира од желудникот и се излачува во урината како хроматски индикатор на компликација) или со воздух, потоа се исклучува и останува независен во стомакот каде што се одржува за варијабилен период од 6-12 месеци во зависност од видот на балонот.

Последователно, тој исто така се екстрахира ендоскопски под општа анестезија со оротрахеална интубација за време на дневна хоспитализација.

Предоперативна проценка - воспоставување на ГОЛЕМА индикација

Пациентот првично е подложен на клиничка и параклиничка проценка која има за цел да ја класифицира дебелината и да открие придружни болести. Евалуацијата се изведува во мултидисциплинарен тим кој вклучува неколку лекари од различни специјалности.

Клиничката проценка има за цел да ги одреди тежината (кг), висината (м), индексот на телесна маса (БМИ = кг/м2), обемот на струкот, како и крвниот притисок и пулсот.

Параклиничката евалуација се состои од збир на истраги кои вклучуваат:

електрокардиограм
биохуморални тестови (крвна слика, уреа, креатинин, шеќер во крвта, триглицериди, холестерол (HDL), тестови за коагулација ± јонограм и киселинско-базна рамнотежа).
вентилациони тестови (за сериозна дебелина)
абдоминална екографија
горната дигестивна ендоскопија (може да се изврши како прв дел од ГОЛЕМАТА интервенција на склопување)

Пред-процедуралните проценки имаат за цел да го проценат ризикот од болести (ДМ, хипертензија, кардиоваскуларни заболувања) со цел последователно да се дозволи усвојување на соодветно терапевтско однесување.

Многу важен елемент на оваа фаза е евалуација на однесувањето во исхраната и усогласеност со мултимодалната терапија. Терапевтскиот успех се одредува со правилно вреднување на истите.

Принципи на ГОЛЕМО дејство

Со цел да се разбере механизмот за функционирање на BIG во третманот на дебелина, потребно е да се знае психофизиологијата на глад и ситост при регулирање на телесната тежина. Се веруваше дека гладот се контролира од аспект на однесувањето, точно од времетраењето (интервалот) помеѓу оброците, но не и од количината (обемот на оброците). Во однос на однесувањето, ова тврдење се претвора во фактот дека гладот е прецизно контролиран, но ситоста само приближно. Всушност, ситоста може да се објасни не само со нивото на шеќер во крвта, туку и со чувството на исполнетост на желудникот (без оглед на калориската вредност на содржината) и сафиноста на храната. Експериментални и клинички студии потврдија дека дистензијата на желудникот, како и нервниот механизам активиран од директна стимулација на рецептори на желудник, ќе бидат „главни детерминанти“ на ситоста. Така ГОЛЕМ, преку трајно проширување на желудникот директно влијае на механизмите на ситост и преку нив индиректно на интервалот помеѓу оброците, така што контролата на однесувањето на гладот.

Видови на ГОЛЕМИ

Во обид да се најде поефикасно терапевтско решение во услови на најмала можна непријатност, дизајнирани се неколку типови балони за интрагастрична монтажа при третман на дебелина:

Силиконски балон исполнет со серум (лесно се открива кршење)
Силиконски балон исполнет со воздух (мала тежина, помалку непријатност)
Прилагодлив ГОЛЕМ исполнет со серум (ендоскопски прилагодлив)
Голем тип преобликување (систем на два поврзани балони исполнети со серум) (го почитува обликот на желудникот, помалку непријатности).

Бидејќи една од улогите на ГОЛЕМ е да помогне во усвојувањето на соодветно однесување во исхраната за да се добие и одржува телесна тежина, времетраењето на третманот е важно. Првично се сметаше дека е неопходен период од 6 месеци за да се постигне предложената цел, но подоцна се утврди дека тоа не е секогаш доволно. Затоа постои можност да се користат балони за период од 6, односно 12 месеци. Општо земено, 6 месеци се доволни за да се постигне погодно слабеење (во просек 35% од вишокот тежина), но 12 месеци дозволуваат нејзина консолидација и усвојување на нов начин на живот во однос на однесувањето во исхраната и физичката активност, за да се промовира одржувањето на новата БМИ по отстранување на балонот.

Поставување на ГОЛЕМАТА индикација

Третман на дебелина со ендоскопски метод (ГОЛЕМ) се препорачува кај пациенти со БМИ 30-40 кг/м2. Усогласеноста со диетата и последователниот надзор се задолжителни за овој терапевтски метод.

Избор на ГОЛЕМ тип

По целосна предоперативна проценка, вашиот лекар ќе ви препорача каков тип на балон е наведено. Таа е избрана за секој пациент според вишокот тежина, придружна патологија, навики во исхраната и усогласеност со третманот.

ГОЛЕМО монтирање - ендоскопска процедура

Предоперативната подготовка вклучува целосен дигестивен одмор 6 часа предпроцедурално. Интервенцијата се изведува рутински под интравенска седација, ретко се бара општа анестезија со оротрахеална интубација.

Техника: По целосна езогастродуоденална ендоскопска проценка, воведувањето на интрагастричен балон се води видеоендоскопски. Потоа, полнењето на балонот со физиолошки серум и метилско сино или воздух се врши преку приклучната цевка под визуелна контрола, следејќи го одвојувањето на цевката со интрагастрично напуштање на балонот и последна контрола.

Постоперативно однесување. Оралната хидратација започнува еден час постоперативно во рамките на толеранцијата, поврзана со завршување на хидратацијата со интравенски инфузии и антисекреторен и антиспастичен третман во зависност од симптомите.

Несакани настани и ГОЛЕМИ компликации

Постоперативна до една недела може да се појави гадење, повраќање и епигастрична болка. Овие се предизвикани од стомачни контракции кои неуспешно се обидуваат да ја евакуираат содржината. Тоа е периодот на сместување со „полн стомак“. Ограничете го внесувањето на течности во устата, администрирајте интравенски инфузии и комбинирајте антисекреторно, спазмолитично и аналгетско IV.

Пукањето на балонот со губење на содржина може да ја промовира неговата миграција во тенкото црево со појава на симптоми на горна дигестивна оклузија: абдоминална болка и повраќање. Инцидентот првично е пријавен со уринарна екскреција на метил сино со боење на урина. Ендоскопија спроведена во итни случаи со извлекување на балонот уште во стомакот овозможува да се избегне нејзина миграција која, откако ќе се произведе, бара хируршка интервенција за екстракција.

Воспаление на гастрична мукоза (акутен/хроничен гастритис) се манифестира со епигастрична болка што бара продолжување на антисекреторниот третман.

Феномени на гастроезофагеален рефлукс може да се контролираат со прилагодување на однесувањето во исхраната (квантитативно намалени оброци, избегнување кисели пијалоци, одржување ортостатизам или положба на седење најмалку еден час после јадење) и антисекреторен и прокинетички третман.

Смрдлив здив може да се појави поради адхезија на остатоци од храна на балонот и може да се избегне со диета исклучиво периодична течност (на пример: еден ден во неделата).

Постоперативно однесување

Постоперативна диета е клучот за успех во слабеењето кај пациенти со ГОЛЕМ. Балонот го олеснува почитувањето на строга диета неопходна во постоперативното однесување. Здружението на физички вежби го забрзува темпото на губење на тежината. Тесната соработка со медицинскиот тим (ендоскопист, нутриционист, психолог, физиотерапевт) ги подобрува резултатите од третманот.

Диетата се состои во намалување на внесот на калории за 500-1000ккал/ден во споредба со претходната диета која овозможува губење на тежината за 0,5-1 кг/недела.За да не се присили телото, се препорачува намалување за 500 ккал/ден на внес на калории.

Основни принципи на диета (препорачани од повеќето студии)

Намалување на калорискиот внес на липиди на помалку од 30% од диетата (особено заситена)
Намалување на едноставни јаглехидрати во корист на комплексни
Зголемување на количината на диетални влакна и полинезаситени липиди
Намалување на холестеролот за 300mg/ден

Повеќето студии препорачуваат нискокалорична, нискокалорична диета, бидејќи има најдобра долгорочна ефикасност, без забележителни несакани ефекти.

Правила на однесување во исхраната кај пациенти со ГОЛЕМ

Јадете нискокалорична храна
Намалете ја количината на храна проголтана на секој оброк
Не поврзувајте го внесот на течности за време на оброк (го забрзува празнењето на желудникот и го одложува чувството на ситост)
Хидрирајте правилно, најмалку 30 минути после јадење. Користете вода за хидратација, или течности без калорична содржина: незасладен чај, супа.
Wвакајте долго време (го подобрува чувството на ситост и ја намалува количината на внесена храна)
Консумирајте течна диета периодично, со течности со мала калорична содржина (на пр. Еден ден во неделата), придонесува за зголемување на стапката на губење на тежината и избегнува појава на отежнато дишење.

Физички напор. Се препорачува најмалку 30 минути дневно физичко вежбање со умерен интензитет. Видови физички напор: брзо одење, трчање, пливање, возење велосипед. Треба да се избегнуваат седечки активности за слободно време: телевизија, компјутер.

Постоперативно следење. Треба да се избегнува пречесто губење на тежината. Темпото еднаш неделно е погодно. Се индицираат периодични посети на лекар (еднаш месечно) за да се процени и прилагоди стапката на опаѓање, да се следи исхраната и физичката активност, да се откријат и третираат несакани појави.

ГОЛЕМА екстракција - ендоскопска процедура

Предоперативната подготовка вклучува течна диета 24 часа и целосен дигестивен одмор 6 часа предоперативно. Интервенцијата се изведува под општа анестезија со оротрахеална интубација (за да се спречи аспирацијата во трахеобронхиалното вратило на серумот што е можно да излезе од ГОЛЕМОТ и да не се аспирира).

Ендоскопска техника. Откако ендоскопот ќе влезе во стомакот, балонот е пробиен и неговата содржина е целосно аспирирана, а потоа ГОЛЕМОТ се вади орално. Интервенцијата завршува со ендоскопска езогастродуоденална проценка.

Постоперативно однесување. Снабдувањето со течности и цврсти материи ќе се продолжи на еден час постоперативно, со почитување на навиките во исхраната стекнати при одржување на ГОЛЕМО.