Историја на депресија - за што треба да сме загрижени
Некако, на Запад, ние ја разгледавме депресијата скоро како и секоја друга физичка болест, споредбата е примамлива, бидејќи ја намалува стигмата поврзана со ментална болест. Ако пациентот не се чувствува засрамен да побара третман за лекување на тумор во слезината, на пример, зошто би му било жал да побара помош за лекување на невидлив тумор на мозок?
Но, колку и да сакаме да ги поедноставиме работите, менталните болести воопшто и депресијата особено не се воопшто лесни. Во нивниот случај, ние зборуваме за мешавина од генетика и околина, за физичко и ментално, за биолошко и психолошко, за индивидуално и културно ниво. Со други зборови, како секој од нас доживува депресија и како го толкуваме она што ни се случува не се генерира само од нашите чувства, туку и од она што културата во која сме дел ни кажува дека треба да значат тие чувства. И овој систем на толкување значително се разликуваше во времето и просторот и продолжува да биде различен и денес. Предизвик е да се знае како се манифестира и зошто се случува.
Ако погледнеме наназад на страниците на човечката историја, документите напишани од исцелители, филозофи, писатели низ вековите укажуваат на милениумското постоење на депресија како здравствен проблем и на континуираните и понекогаш генијални борби на луѓето да најдат лек за оваа болест.
Првично наречена „меланхолија“, депресијата се појавува во античките мезопотамски текстови во вториот милениум п.н.е. Во тоа време, се сметаше дека сите ментални болести имаат „демонско“ потекло, па затоа за нив се грижеа свештеници. За споредба, „лекарите“ лекувале физички повреди. Така, депресијата се сметаше за духовна (или ментална) болест отколку физичка.
Во врска со причините за меланхолијата, визиите на античките Грци и Римјани знаат плашлива еволуција. Ако литературата од античкиот период содржи многу референци за ментални болести предизвикани од духови или демони, со текот на времето има и референци од психолошка или биолошка природа. Така, ако во 5 век п.н.е. Грчкиот историчар Херодот напишал за еден крал кој бил полуден од зли духови, а раните вавилонски, кинески и египетски цивилизации исто така гледале на менталното заболување како форма на демонско поседување, а техниките на егзорцизам (како што се тепање или глад) биле Римските и раните грчки лекари кои се користеле како третмани сметале дека депресијата е и биолошка и психолошка болест.
За нив, гимнастиката, масажата, специјалните диети, музиката и бањите, заедно со мешавина од екстракт од афион и млеко од магаре станаа лекови кои се користат за ублажување на депресивните симптоми.
Хипократ, грчки лекар, сугерираше дека одликите на личноста и менталните болести се поврзани со телесни течности, наречени расположенија, кои можат да бидат избалансирани или неурамнотежени. Тој споменува четири такви расположенија: жолта топка, црна топка, флегма и крв. Хипократ ги класифицира менталните болести во категории кои вклучуваат манија, меланхолија (депресија) и мозочна треска. Тој веруваше дека меланхолијата е предизвикана од премногу црна жолчка во слезината. За ова тој го користел како третман следново: претпоставената терапевтска техника за отстранување крв од телото, бањи, вежби и диета.
За разлика од Хипократ, познатиот римски филозоф и државник Цицерон тврди дека меланхолијата е предизвикана од насилен гнев, страв и болка; објаснување засновано на ментална нерамнотежа, наместо на некоја физичка природа. Дури и Хипократ заклучува дека менталната болест, како што е тешката меланхолија, има врска со мозокот.
Во последните години пред Христа, влијанието на визијата на Хипократ згаснува, преовладувачката теорија кај образованите Римјани е дека менталното заболување, како што е депресијата, е предизвикано од демони и гневот на боговите. На пример, Корнелиј Целсус (25 г.п.н.е.-50 г. н.е.) препорача глад, лисици на рацете (ланци на нозете) и тепање како „третмани“. Наместо тоа, персиските лекари, како што е Ражес (865-925 г. н.е.), главен лекар во болницата во Багдад, се покажаа како претставници на школа за размислување што го гледаше мозокот како извор на ментална болест и меланхолија. За него, третманите за ментална болест вклучувале хидротерапија (бањи) и првите форми на бихејвиорална терапија (награди за соодветно однесување).
Заслуга е на Гален, римски лекар од вториот век, да ја истакне теоријата дека некои луѓе кои страдаат од меланхолија и други ментални болести се раѓаат со темперамент што ги предиспонира за такви страдања и дека третманите можат многу малку да направат за овие луѓе.
За возврат, римските стоички филозофи излегоа со филозофски пристап кон меланхолијата и тврдеа дека менталните и емоционалните нарушувања се предизвикани од погрешна перцепција на сопствените искуства и животни ситуации. Овие филозофи верувале дека начинот на кој се перципираат катастрофалните или стресните настани може да ја нагласи или потисне вознемиреноста (и, следствено, меланхолијата). Така, тие тврдеа дека промената на когнитивната перцепција на животните околности може да ги ублажи менталните маки.
По падот на Римската империја во V век, научното размислување за причините за менталните болести повторно опадна. За време на средниот век, објаснувањата за менталните болести биле врвни религиозни. Повеќето луѓе веруваа дека ментално болни луѓе биле опседнати од ѓавол, демони или вештерки и дека можат да заразат други луѓе со своето лудило. „Третманите“ се состојат од егзорцизам и други варварски стратегии, како што се давење и горење на клада. Само мало малцинство лекари продолжија да веруваат дека менталното заболување е предизвикано од неурамнотежено расположение на телото, лошата исхрана или болка.
За време на ренесансата, која започна во Италија во XIV век и се рашири низ цела Европа во XVI и XVII век, размислувањето за ментална болест се карактеризираше и со регресија и со напредок. Од една страна, лов на вештерки и егзекуции на ментално болни беа доста чести низ цела Европа. Од друга страна, некои лекари се вратија на верувањето на Хипократ, изјавувајќи дека менталните болести се предизвикани од природни причини и дека вештерките се всушност луѓе со проблеми со менталното здравје на кои им е потребен третман. Покрај тоа, третманите за меланхолија користени во античка Грција би се вратиле во денешно време - одење, филозофско размислување, молитва, напивки, спиење во хамаки и мајчино млеко.
Да се биде меланхолија во ренесансната Европа станува знак на елитизам. Аристократите и писателите гордо почнуваат да претпоставуваат меланхоличен темперамент. Во литературата или театарот, грубите и каприциозни ликови стануваат модерни. Веројатно најпознат од нив беше Шекспировиот Хамлет.
Во својата книга на оваа тема - Анатомијата на меланхолијата - објавена во 1621 година, англискиот научник Роберт Бартон ги истакнува историјата, причините и можните третмани на состојбата. Тој исто така ги нагласува креативните благослови што доаѓаат со него. Енциклопедиско дело со над 1000 страници, книгата опишува психолошки и социјални причини (како што се сиромаштија, страв и осаменост), но исто така и лекови - диета, вежбање, расеаност, патувања, прочистувања, флеботомија, хербални лекови, брак, дури и и музикотерапија.
На почетокот на времето на просветителството (18 и почетокот на 19 век) се верувало дека депресијата е наследена, непроменлива слабост поврзана со темпераментот, што довело до идеја дека погодените треба да се избегнуваат или затвораат. Како резултат, повеќето психички болни станаа бездомници и сиромашни, а некои беа затворени во институции.
Англискиот лекар Cheорџ Чејн (18 век) ќе развие теорија дека меланхолијата е предизвикана од растечката удобност и луксуз генерирана од индустријализацијата и предлага како третман спартанска вегетаријанска диета. Најдобар лек за ментални болести како што е депресијата е вежбање или работа, смета Самуел Johnонсон, самиот меланхолија. Тој вели дека руралниот живот произведува срдечни и емоционално силни луѓе, додека градскиот живот ја намалува нивната еластичност и ги прави ранливи на депресија.
Романтизам, период од првата половина на векот. XIX ја поттикнува идејата дека мрачното расположение е средина погодна за креативна генијалност и перцептивна мудрост.
Поети како Johnон Китс и Семјуел Тејлор Колериџ би пишувале ода на меланхолијата и депресијата. Лорд Бајрон ќе ги нарече своите мрачни состојби „страшен подарок“, а филозофите како Шопенхауер и Кјеркегор пронајдоа утеха, па дури и задоволство во нивниот очај и вознемиреност. Вториот ќе напише: „Во мојата голема меланхолија, го сакав животот, затоа што ја сакав мојата меланхолија“.
Но, повторното раѓање на меланхолијата ќе трае кратко. Напредокот во биологијата и психологијата во втората половина на деветнаесеттиот век ќе ги постави темелите на модерната концепција на депресија - ментална болест што спречува, наместо да олеснува, вистинско само-манифестирање.
Психолозите почнуваат да ја градат теоријата дека меланхолијата е предизвикана од преморен нервен систем. Симптомите како што се немир, летаргија и депресија ќе бидат знаци на зголемено темпо на индустријализација и технологија, смета американскиот невролог Georgeорџ Милер Брада. Тој го смисли терминот „неврастенија“ за да ја опише состојбата генерирана од „нервната возбуда“ што ја донесе модерниот живот. Оние кои ги покажуваат првите симптоми се препорачува да избегнуваат алкохол и месо, продолжени часови и друштво со токсични луѓе.
Овој период претставува пресвртна точка во размислувањето за природата на меланхолијата. Ако досега се сметаше дека е дефект на интелектот, мозокот или телото, сега тоа почнува да се гледа како емоционално нарушување.
Во 1895 година, германскиот психијатар Емил Крапелин ќе даде значителен придонес кон пристапот и третманот на менталното здравје. Тој е првиот што ги одделил маничната депресија и шизофренијата и официјално ќе класифицира разни видови меланхолија, во зависност од нивната сериозност. Тој исто така ќе предложи биолошка и генетска основа за „депресивната состојба“ и ќе тврди дека лекувањето на меланхолија бара медицинска интервенција.
Исто така, во овој период, малку по малку, терминот „депресија“ почнува да се користи заедно со „меланхолија“ и ќе го замени трајно во средината на векот. XX.
Други фројдовски психоаналитичари тврдат дека меланхолијата се заснова на еден вид нарцизам. Сандор Радо верувал дека меланхоличните луѓе се едноставно луѓе кои бараат одобрување и приврзаност и дека кога loveубовта не е меѓусебна, се јавува меланхолија. Мелани Клајн и други претпоставија дека меланхолијата е резултат на отфрлање од страна на мајката; колку е поинтензивно непријателството од страна на мајката, толку поинтензивна ќе биде депресијата.
Токму Адолф Мејер го намали јазот помеѓу психоаналитичката перспектива на Фројд и психобиолошката гледна точка на Крапелин. Тој ќе рече дека искуствата од детството, како и генетиката може да ја зголемат нечија предиспозиција за меланхолија. Сепак, тој верува дека искуството од минатото и генетиката не се судбина на лицето. Тој исто така верува дека терминот „депресија“, а не „меланхолија“ треба да се користи за да се опише тешката и пролонгирана состојба на лошо расположение.
Средината на дваесеттиот век, преку напредокот на невронауката, ќе донесе невидени информации за тоа како работи умот. На пример, психијатри и психолози откриле дека и хемикалиите и електричната енергија ја стимулираат мозочната активност, дека различни делови на мозокот се одговорни за различно однесување и дека промените во мозокот можат да го променат начинот на кој делува или чувствува. Со ова разбирање, извршени се третмани како електрошок терапија и лоботомии, со надеж дека ќе излечат или барем ќе ја намалат сериозноста на депресијата.
Друг голем развој на дваесеттиот век е создавање на формални категории за класифицирање на разни ментални болести. За да помогнат во стандардизирање и лекување на ментална болест на начин што личи на биолошко заболување, психолозите и психијатрите заеднички ќе го развијат Американскиот статистички и дијагностички прирачник за ментална болест (ДСМ) во 1952 година. Во првото издание на ДСМ, терминот „ меланхолија “беше заменета со депресивна реакција за да се опише тешка слабост, што произлегува од внатрешен конфликт или идентификуван настан како што се губење на работа или развод.
Периодот на 50-тите, исто така, доаѓа со случувања во фармацевтскиот свет, лекови за смирување стануваат популарни третмани за анксиозност. Отсега натаму, идејата дека лековите можат да се користат за промена на непожелните ментални состојби, подготвува терен за нивниот развој и прифаќање во третманот на депресија, покрај психотерапевтското решение што преовладуваше дотогаш. Во нивната потрага да се здобијат со земја, фармацевтските компании и психолозите ќе тврдат дека депресијата е само хемиска нерамнотежа во мозокот и дека одредени лекови можат да ја поправат. Тие честопати ја прават аналогијата со дијабетес, каде што внесувањето на инсулин го балансира шеќерот во крвта на сличен начин, предизвикувајќи мозокот да се ребалансира со помош на антидепресивни лекови.
Ефектот од оваа битка беше дека за само 30 години, бројот на Американци кои земаат антидепресиви се зголеми од 2,5 милиони во 1980 година на 40 милиони во 2010 година (зголемување од 1500%).
Гледано низ призмата на оваа еволуција, верзијата ДСМ-III психолозите честопати ја сметаат за победа на психо-биолозите и голем пораз за психо-аналитичарите. Вклучува таканаречено големо депресивно нарушување (МДД) кое се разликува од анксиозност или невроза.
За да се дијагностицира МДД, пациентот мора да исполнува три критериуми:
1) дисфорична состојба (тажно, да се чувствувам безнадежно),
2) најмалку четири симптоми од список што вклучува губење на апетит, поспаност, ниско ниво на енергија, губење интерес за нормални активности и прекумерна вина и
3) симптомите мора да траат најмалку две недели. Покрај МДД, усвоени се и други депресивни категории, вклучително и дистимично нарушување, кое се карактеризира со помалку сериозна, но трајна состојба на лошо расположение.
Проблемот е во тоа што DSM-III не прави јасна разлика помеѓу тага и депресија. Како резултат, многу луѓе почнаа да бараат третман за депресија, дури и за „нормална“ тага генерирана од нормална животна ситуација, како што се развод или губење на работа. Конечно, додека лекувањето на депресијата доведува до намалување на стигмата, таа ги пренесува инаку нормалните емоции и однесување во патолошката област.
Сепак, втората половина на дваесеттиот век, исто така, доаѓа со напредок во психо-аналитичкиот табор.
Лансиран во 2000 година, DSM-IV направи некои промени во дијагнозата на депресија со додавање на нивоа или фази. Така, на едно лице може да му се дијагностицира благо депресивно нарушување, ако манифестира два од симптомите на голема депресија, наместо четири. Исто така, се елиминира дијагнозата за МДД кај лице кое изгубило близок. DSM-V, објавен во 2013 година, направи некои рекласификации за да помогне во ублажување на можната прекумерна дијагноза на депресија.
Како што може да се види од ова патување низ историјата на депресија (на Запад), ставовите на општеството за природата и нејзиниот третман се разликуваат многу со текот на времето и често биле циклични. Од балансирачко расположение до балансирачки невротрансмитери. Од правилно размислување на стоиците до размислување коригирано со когнитивна бихевиорална терапија. Концептот на депресија е патување со ролеркостер во универзумот на човечката состојба, и разбирањето за тоа тешко може да се дефинира како стабилно, дефинитивно или линеарно.
Напис напишан од Мирела Мустаќ, е-асистент уредник, специјалист за доктор по комуникации и односи со јавност.
Извори на документација: