Истраги; Дијагноза; Болест на бубрезите; че (хроничен); Болести; Интернисти на мрежата
Многу бубрежни заболувања доведуваат до трајно, неповратно оштетување на бубрежното ткиво по многу години. За разлика од акутната бубрежна инсуфициенција, навременото лекување може во повеќето случаи да доведе до стабилизација или дури и обновување на функцијата на бубрезите. Важна улога во ова имаат медицинската историја на пациентот и физичкиот преглед.
За да постави дијагноза, лекарот треба да знае за претходно постоечко оштетување на бубрезите, хронични заболувања и употреба на лекови. Индикациите за заболување на бубрезите во семејството на засегнатото лице се исто така важни.
Мерењето на крвниот притисок и отчукувањата на срцето, како и текстурата на кожата и полнењето на вените на вратот овозможуваат да се извлечат заклучоци за рамнотежата на течностите, а со тоа и за можното преоптоварување на водата. Со 24-часовно мерење на крвниот притисок, лекарот може да утврди дали пациентот има нормален крвен притисок во текот на денот, но страда од незабележан ноќен висок крвен притисок. Ова е вообичаено кај дијабетичарите. Отсуството на ноќно опаѓање на крвниот притисок значително го зголемува ризикот од оштетување на органите.
Големината на бубрезите и природата на бубрежното ткиво може да се утврдат со помош на ултразвучен преглед. Ако бубрезите се многу мали, ова е показател за долгогодишно оштетување на бубрезите.
Тест на крвта
Кога бубрезите веќе не можат соодветно да ја филтрираат крвта, креатининот и уреата се таложат во крвта. Лекарот може да го провери ова со анализа на вредностите на крвта. Колку повеќе креатинин и уреа има во крвта, толку е послаба функција на филтерот на бубрезите. Нормалната вредност на креатинин е 8-12 милиграми на литар крв, нормалната концентрација на уреа во крвта е помеѓу 200 и 450 милиграми на литар. Како алтернатива на креатининот, цистатин Ц во крвта се мери како контролна вредност, но ова сè уште не е рутински тест.
Концентрацијата на креатинин во крвта се користи во секојдневната клиничка пракса за почетна проценка на функцијата на бубрезите. Сепак, ова не е многу прецизно кај сите луѓе, бидејќи нивото на креатинин често се зголемува само кога функцијата на бубрезите паѓа за речиси половина. Може да се занемари мало намалување на функцијата на бубрезите.
Таканаречениот клиренс на креатинин, што покажува колку брзо бубрезите можат да го филтрираат креатининот од крвта, е посоодветен за рана дијагноза. За да го направите ова, урината треба да се собира 24 часа, а потоа истовремено да се утврди креатинин во крвта и урината. Намален клиренс на креатинин се јавува пред зголемувањето на креатининот во крвта и затоа може да укаже на оштетување на бубрезите во рана фаза. Лекарот, исто така, ја пресметува гломеруларната филтрација од вредноста на креатининот во крвниот серум или друга мала супстанца во крвта, цистатин Ц.
Исто така, лекарот ќе го утврди бројот на бели крвни клетки и други вредности на крвта, како што се: Б-реактивниот протеин, вредностите на црниот дроб и масните вредности. Ц-реактивниот протеин се повеќе се формира за време на воспалителни процеси во црниот дроб и може да укаже на напредок на слабоста на бубрезите. Заедно со крвната слика, што покажува зголемени бели крвни клетки за време на воспалителни процеси, покрај медицинската историја, може да се најдат индикации за воспаление во телото.
Мерењето на калциум, фосфат, витамини и паратироиден хормон дава информации за нарушена рамнотежа на електролитите и можно оштетување на коските.
Анализа на урина
Бидејќи во урината обично има малку или нема протеини, екскрецијата на протеини во урината е важен индикатор за присуство на заболување на бубрезите. За таа цел, урината се собира и анализира во период од 24 часа. Алтернативно, лекарот може да го утврди односот на протеини и креатинин во урината. Во здрав бубрег, ткаенината за филтрирање е толку густа што максимум 200 милиграми протеини се излачуваат преку урината на ден. Редовните мерења на екскрецијата на протеини се исто така важен дел од следењето на текот на болеста, бидејќи се повеќе и повеќе протеини може да се детектираат во урината со напредувањето на болеста.
Брзото испитување на урината со тест лента му овозможува на лекарот да направи првична проценка на заболување на бубрезите. Тест лентите ја мерат содржината на протеини и крвните клетки во урината. Ако резултатот од тестот е ненормален, урината мора да се испита за видот и количината на овие протеини и клетки.
Таканаречената стапка на гломеруларна филтрација (GFR) е друга лабораториска вредност што лекарот може да ја искористи за откривање на хронична слабост на бубрезите рано преку урината. Со нивна помош, тој може да ја процени сериозноста на болеста. Нормалната вредност на стапката на гломеруларна филтрација за креатинин е 90-130 милилитри во минута. Ова значи дека здрав бубрег чисти најмалку 90 милилитри крв во минута.
За време на микроскопскиот преглед на урината, т.н. уринарен талог, лекарот бара црвени и бели крвни клетки. Доколку има докази за оштетување на бубрежните корпускули, може да биде потребно да се пробие бубрегот за отстранување и испитување на ткивото.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Проф. Др. медицински Јоханес Ман, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017