-ИВЕР НЕАЛКОХОЛСКИ МАСТИ Полисано Полисано
Нозолошка рамка
Безалкохолен замастен црн дроб е израз што опфаќа широк спектар на услови кои имаат заедничко присуство на хепатална стеатоза во отсуство на консумација на алкохол што се смета за штетна за црниот дроб и без маркери кои укажуваат на друга етиологија на оштетување на црниот дроб: вируси, хемохроматоза. Овој ентитет често се поврзува со елементите на метаболичкиот синдром (дебелина, дислипидемија, хипертензија, дијабетес). Загрижувачкото зголемување на инциденцата на дебелина и дијабетес во сите развиени земји сигурно ќе доведе до зголемување на учеството на безалкохолен замастен црн дроб, со сите свои последици.
Терминот „безалкохолен“ се однесува на оние промени во стеатозата кои се јавуваат кај црниот дроб кај оние пациенти кои не консумираат штетни количини на алкохол (границата е 20-40 g на ден кај мажите и 20 g на ден кај жените).
Хепатална стеатоза е акумулација на маснотии во црниот дроб (претежно триглицериди). Стеатохепатитис е воспалителна компликација на хепатална стеатоза.
Епидемиологија и етиологија
Во раните фази, хепаталната стеатоза е асимптоматска, често со нормални тестови за функцијата на црниот дроб. Товарот на маснотии во црниот дроб може да се нагласи со ултразвук само кога стеатозата опфаќа над 30% од црниот дроб, тешко е да се дијагностицира; така, студиите за преваленца се тешки за изведување. Сепак, се проценува дека безалкохолниот замастен црн дроб е најчестото заболување на црниот дроб во развиените земји во Западна Европа и САД (може да достигне 20-30% од популацијата).
Кај пациенти со тешка дебелина (БМИ> 35 кг/м2), преваленцата на безалкохолно заболување на замастен црн дроб е 91%, а на безалкохолен стеатохепатитис е 37%.
Зголемената преваленца на дијабетес, дебелина и метаболички синдром ја зголеми преваленцата на безалкохолно заболување на масен црн дроб. Со оглед на еволутивниот потенцијал на оваа болест за цироза, хепатоцелуларен карцином и откажување на црниот дроб, се чини оправдано да се зголеми фреквенцијата на индикации за трансплантација на црн дроб како резултат на безалкохолен замастен црн дроб.
Овие состојби можат да се појават на која било возраст, но се почести кај возрасни на возраст од 40-65 години. Постои растечко зголемување на инциденцата на оваа состојба кај адолесцентите и младите, што треба да предизвика аларм за глобалната свест за ризикот од брза храна и седентарен начин на живот, кои имаат тенденција да станат едногласно присутни.
Состојби поврзани со хепатална стеатоза се: метаболички синдром (дебелина, дијабетес или намалена толеранција на глукоза, хипертриглицеридемија, хипертензија, хиперурикемија, полицистични јајници), нарушувања на метаболизмот на липидите, губење на тежината, целосна и медицинска исхрана. Тежината на лезиите на стеатохепатитис се зголемува пропорционално на степенот на дебелина. Дијабетесот придонесува за појава на безалкохолен замастен црн дроб во многу голем дел. Приближно 75% од пациентите со дијабетес имаат промени што укажуваат на стеатоза/стеатохепатитис. Исто така, дијабетесот, откако ќе се појави, доведува до побрза прогресија на стеатохепатитис во фиброза на црниот дроб.
Клиничка дијагноза
Безалкохолен замастен црн дроб често е асимптоматска патологија, повеќето пациенти се откриваат случајно во рутински тестови; Друг вообичаен начин да се идентификува е да се следи третманот за намалување на липидите кога ќе се детектираат високи нивоа на трансаминази.
Мажите се подеднакво погодени како и жените, но се чини дека вторите имаат потежок тек на болеста, дури и почесто се дијагностицира (поради што често се јавува дека има три пати поголема инциденца кај жените отколку кај мажите). ).
Кога има симптоми, тоа се астенија, замор или непријатност во суперекстерен квадрант на десниот абдомен.
Параклиничка дијагноза
Биолошки истражувања
Најчесто, дијагнозата на безалкохолен замастен црн дроб се заснова на покачени серумски трансаминази. Тие се умерено зголемени, обично 1,5-4 пати над нормалното. Како по правило, аланин аминотрансферазата (TGP, ALT) има повисоки вредности од аспартат аминотрансферазата (TGO, AST), а односот AST/ALT е под-единица. Зголемувањето на трансаминазите не е секогаш пропорционално на оштетувањето на црниот дроб. Вредноста на трансаминазите флуктуира со текот на времето.
Алкалната фосфатаза и гамаглутамилтранспептидазата може да бидат умерено покачени. Нивоа на серумски албумин, протромбинско време се нормални додека не се развие цироза; нивната вредност се менува пред вредноста на билирубинот. Хипертриглицеридемијата е честа и е присутна кај 20-80% од пациентите. Намалена толеранција на гликоза или хипергликемија е идентификувана кај 30-50% од пациентите. Исто така, треба да се проценат лабораториски маркери кои сугерираат на отсуство на алкохол: GGT под 400 ui/l, индекс Ритис (сооднос AST/ALT)