Кај предканцерогениот карцином на дојка, шансите за закрепнување се скоро 100 проценти
Од воведувањето на скрининг за мамографија, претходниците на ракот на дојката се дијагностицираат со зголемена фреквенција. Пропорцијата на дуктални in-situ карциноми во вкупниот број на карциноми на дојка се искачи од под пет на 20 проценти.
Објавено од Ингеборг Бордлајн: 20.05.2010 година, во 5:00 часот наутро
Доколку не се лекува, дукталното in situ карцином (DCIS) доведува до инвазивни карциноми на дојка кај 30-50% од погодените по 10-20 години или порано во случај на дедиференцирани прелиминарни фази. Професорот Матијас В. Бекман од Управниот одбор на Работната група за гинеколошка онкологија (АГО) и коавтор на тековното упатство за С3 за ДЦИС смета дека ова е најважниот фактор на ризик за инвазивен карцином на дојка покрај семејната предиспозиција. Ако жените со ДЦИС се третираат соодветно, успехот на заздравувањето е скоро 100 проценти.
Во преканцерозни лезии, јазлите ретко се опипуваат
Во над 90 проценти од случаите на болеста, неоплазијата што се развива во млечните канали тенки за коса и обично е ограничена на тоа останува клинички тивка. Микрокалцификацијата обично укажува на ова во мамографијата; нодулите ретко се опипуваат кај преканцерозни лезии. Проблем: микро-варовничката скала е често и, според др. Ханс Јункерман, раководител на одделот за сенолошка дијагностика во Центарот за дојки во универзитетската болница во Хајделберг, открил бенигни во 70 до 80 проценти од случаите. Затоа, потребна е компетентност на лекар-преглед, рече експертот за „zrzte Zeitung“.
Гинекологот од Хајделберг им се спротивставува на критичарите кои зборуваат за преголема дијагноза и претерана третман со ДЦИС, што досега - дури и со хистолошки преглед на ДЦИС - не било можно со сигурност да се утврди дали откриената лезија никогаш не би го загрозила животот на носителот ако не се лекува. Сепак, може да се претпостави дека меѓу многу диференцираниот DCIS, ќе бидат откриени прилично безопасни тумори. Зголемување на мамографијата овозможува подобра диференцијација помеѓу бенигните и микрокалцификациите на кои им е потребно разјаснување и, исто така, го покажува степенот на малигниот процес попрецизно. Неодамна има сè поголем доказ дека МНР е уште почувствителен, особено со поагресивни форми на ДЦИС и многу обемни наоди. Сепак, дијагнозата секогаш мора да се потврди хистолошки со примерок од ткиво со помош на мамографски контролирана вакуумска биопсија.
Според упатството С3 на Германското друштво за рак, терапевтскиот пристап треба да се координира на интердисциплинарна основа помеѓу радиодијагностичкиот, хирургот и патологот, земајќи ги предвид индивидуалните желби на пациентот. На крајот на краиштата, големината и моделот на раст на лезијата како важни прогностички параметри може да се утврдат само со отстранување на целиот засегнат сегмент и прецизно хистолошка обработка. DCIS поставува поголеми побарувања за хирургот и патологот отколку за инвазивниот карцином на дојка. DCIS се јавува едноцентрично во 90 проценти од случаите и често покажува мултифокална, дисконтинуирана шема на раст, не ретко со „скокови“ без тумор до еден сантиметар. Парадоксално, ова е особено точно кај нискостепените, добро диференцирани лезии.
Повеќето операции се зачувување на градите
Високиот степен на ДЦИС има тенденција да расте постојано и полесно се дефинира. За да може да се процени дали микрокалцификацијата е целосно отстранета, неопходна е радиографија на примерок според упатството С3, што може да се види во однос на оригиналниот мамографски наод.
Денес може да се оперираат две третини од пациентите за да се зачува градата. За да може целосно да се отстранат лезиите над четири до пет сантиметри, обично е неопходна аблација. За тумори со оваа големина, ризикот од микроинвазија е 50 проценти, особено ако е присутна некроза. Во такви случаи, индицирана е биопсија на сентинелни лимфни јазли. Сепак, зафатеноста на лимфните јазли се наоѓа во помалку од два проценти од случаите. Според Бекман, хемотерапијата обично не е индицирана.
Маргини на ресекција без тумор без преостанати микрокалцификации се најважниот прогностички фактор за спречување на повторување на дојката. За дополнителна нега за пациенти со DCIS, мамографија се препорачува на секои шест месеци годишно.
Прочитајте ги добрите и лошите страни на скринингот: Стапката на смртност не е сè