Како да се дијагностицира срцев удар - клиника - преку лекови
Ако пациентите се жалат на прилично неспецифични симптоми, треба да размислите и за срцев удар и, доколку се сомневате, секогаш напишете EKG. Научете како се толкува.
Наши срце е софистициран систем. Поделено е на десно и лево срце со преткомори и комори кои се одделени едни од други со вентили.
Структура на срцето: надолжен пресек низ срцето. Стрелките ја покажуваат насоката на проток на крв во срцето. Извор: Бомас-Еберт, Теубнер, Вош, Курцлехрбух Анатомија, Тиеме, 2011 Повеќе за ова
Срцето работи деноноќно и се прилагодува индивидуално на нашата активност на телото и надворешните околности. За да се постигне ова, срцето има посебна стимулација и систем на спроводливост и се контролира од симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем преку автономниот нервен систем. Ова им овозможува на срцевиот ритам да се зголеми (симпатичен) или да се намали (парасимпатичен).
Формирање на возбуда и систем на спроводливост на срцето: Формацијата на возбудата обично се одвива во синусниот јазол. Оттаму, возбудата се шири над преткоморите. AV јазолот претставува врска помеѓу преткоморите и коморите Под AV јазолот, спроводливоста на возбудата се одвива преку пакетот на Неговиот, кој е поделен на екстремитети на десната и левата комора (екстремитети на Тавара). Гранката на левата комора се разгранува во предната (предната) и задната (задната) фасцикула. Влакната Пуркиње на крајот ја пренесуваат возбудата до вентрикуларниот миокард. Извор: Бомас-Еберт, Теубнер, Вос, анатомија и ембриологија на кратки учебници, Тиеме, 2011. Повеќе за ова
Дијагноза на миокарден инфаркт во EKG
Во прилог на брз тест на крвта (тест на тропонин), кој може да обезбеди првични информации и подетална лабораторија што не е веднаш достапна за лекарот за итни случаи и матичниот лекар, дефинитивно треба да се напише ЕКГ во случај на сомневање за срцев удар (миокарден инфаркт).
На ЕКГ е изведување на спроводливоста на електричниот стимул на срцето на површината на телото во одредени области на кожата. Дава информации за положбата на срцето, отчукувањата на срцето, срцевиот ритам, неговото потекло, ширењето на возбудата и регресијата. Во случај на срцев удар, но исто така и со други болести на срцето (аритмија, срцева слабост, срцева хипертрофија), ЕКГ може да се смени.
Нормалната крива на ЕКГ изгледа вака:
Процес на срцева возбуда Извор: Хапелберг, Валтер, Физиологија на Курцлехрбух, Тием, 2013 година
Сликата ја покажува врската помеѓу ширењето на возбудата во срцето и различните делови на кривата на ЕКГ. Векторот на сумирање на срцето покажува во текот на а Срцев циклус во насока на ширење на возбудата. Ако ги поврзете врвовите на сумираните вектори, ќе добиете векторска јамка (се состои од атријална, вентрикуларна и реполаризациска јамка).
Постојат различни ЕКГ води. Одлучувачки за клиничка дијагноза се таканаречените оловни екстремитети (Ејнтовен води (I-III) и Голдбергер води (aVL, aVR, aVF)) и торакасот води според Вилсон (V1-V6; во клиниката до V9 за попрецизна дијагностика) можни инфаркти на задниот wallид).
Што е различно со ЕКГ за срцев удар?
ЕКГ може да биде релативно „нормален“ и покрај постојните симптоми. Како и да е, важно е да се испрати пациентот во болница. Понекогаш промените во EKG се случуваат по срцев удар со временско задоцнување. Тогаш секоја минута е важна за брза терапија!
Следното е преглед на промените на ЕКГ на соодветната локација на инфарктот:
| Локализација на инфаркт | засегнат брод | типична промена на EKG |
| екстензивен инфаркт на предниот wallид | проксимално затворање на предната интервентрикуларна артерија (RIVA) | V2-V5, I, II, aVL |
| Антеросептален инфаркт | Затворање на делови од периферната RIVA вклучувајќи гранки на септумот | V1-V3 (V4) |
| Апикален инфаркт на предниот wallид | Затворање на делови од периферната RIVA | V3-V4 (II) |
| Антеролатерален инфаркт | Затворање на периферните делови на RIVA, вклучувајќи ја и дијагоналната гранка | V4 (V3) -V6, I (II), aVL |
| Инферолатерален инфаркт | Затворање на маргиналната артерија на левата коронарна артерија | V5-V6 (V7), II-III, aVF |
| Инфект на инфериорниот (дијафрагмалниот) заден wallид | Затворање на периферните делови на десната коронарна артерија или левата циркумфлексна артерија | II, III, aVF |
| Инфаркт на заден (базален) заден wallид | Затворање на периферни делови и гранки на левата гранка на цирмфлекс, особено на атриовентрикуларната гранка | V2 (V1-V3), (II, III), (aVF) |
Зголемување на сегментот ST во миокарден инфаркт (12-оловен ЕКГ): Ова е ЕКГ во STEMI (миокарден инфаркт на ST) на предниот wallид. Подигнувањата на ST сегментот може да се забележат во leadsидот на градниот кош V1 - V5. Извор: Хам, Вилемс, список за проверки на ЕКГ, Тиеме, 2014. Повеќе за ова
Научени лекции
Ако пациентите се жалат на прилично неспецифични симптоми, треба да размислите и за срцев удар и, доколку се сомневате, секогаш напишете EKG. Абдоминална болка, притисок во стомакот, болка во рамото или болка што се влече во грлото, исто така, може да биде предизвикана од срцев удар. Особено треба да се внимава на дијабетичари, жени и помлади луѓе.
Поради полиневропатијата, која исто така може да влијае на нервните влакна на срцето, дијабетичарите не можат да имаат никакви симптоми и покрај фулминантен срцев удар.
Womenените често пријавуваат неспецифични симптоми и во тоа се разликуваат од оние кај мажите. Тие се со поголема веројатност да се жалат на гадење, повраќање и непријатност во горниот дел на стомакот и имаат тенденција да ги намалуваат поплаките. Пушењето како фактор на ризик се чини дека е значително поопасно за нив отколку за мажите. Хормоналните влијанија, исто така, играат улога, особено естрогените „за намалување на липидите во крвта“, кои посилно ги штитат жените од срцеви удари до менопаузата.
Срцевиот удар често не се размислува кај помладите луѓе. Начинот на живот во денешно време со диета со многу маснотии, пушење, стрес, фактори на ризик како што се висок крвен притисок и дебелина со недостаток на вежбање, исто така може да предизвика срцев удар кај млади луѓе.