Како да се толкува зголемувањето на ALT кај хроничен хепатитис Б - Медицински трибун
Автор: Др. Барбара Кројцкамп
Зголемувањето на серумскиот ALT кај пациенти со хроничен хепатитис може да биде добра вест или причина за загриженост. Како треба да се толкува зголемената вредност на црниот дроб, зависи од придружните околности и профилот на ризик на пациентот.
Пациентите со хроничен хепатитис Б доживуваат стабилни и нестабилни фази во текот на нивната болест, што може да се забележи одеднаш Зголемување на серумската аланин аминотрансфераза (ALT) се манифестира, пишува д-р. Марк Г. Гани од Националниот институт за дијабетес и дигестивни и бубрежни заболувања во Бетесда и колегите.
Проблемот со овие акутни покачени вредности на црниот дроб: Тие можат да бидат знаци на сероконверзија и придружна елиминација на вирусот, како и знаци на прогресивно уништување на клетките на црниот дроб.
Единствена дефиниција за акутно зголемување на ALT кај Хронични пациенти со хепатитис Б. сè уште не постои Бранот на концентрацијата на ензимот на црниот дроб над пет пати над горната нормална гранична вредност го сметаат повеќето автори како сигурен знак на променета активност на клетките на црниот дроб, објасни гастроентеролозите.
Повеќето од искачувањата на ALT се во тек асимптоматски. Симптоматските пациенти обично се манифестираат со лесни симптоми слични на хепатитис, но во потешки случаи може да биде присутна и целосна слика за хепатална декомпензација.
Не секоја кота во АЛТ укажува на егзацербација
Зголемувањето на ALT поврзано со хепатитисот им претходи и на HBeAg-позитивните и на HBeAg-негативните пациенти Зголемување на ХБВ ДНК. Штом вредностите на ALT го достигнат својот максимум, концентрацијата на ХБВ ДНК веќе ќе падне. По еден до два месеци, ALT обично се враќа во нормала.
Но, бидете внимателни: Не секоја покачување на АЛТ се должи на егзацербација на хепатитис. Суперинфекција со други хепатотрофни вируси, како и оштетување од лекови, лекови, алкохол или автоимун хепатитис, исто така, треба да се земат предвид.
Ако овие причини се исклучат, ќе ризик адаптиран продолжи. Пациенти под 30-годишна возраст без цироза, чија ХБВ ДНК во серумот веќе паѓа повторно, може да трае од три до шест месеци без понатамошни мерки набудувано волја. Пациенти над 30-годишна возраст со стабилна или зголемена серумска ХБВ ДНК се кандидати за една антивирусна терапија. Пациенти со цироза или знаци на хепатална декомпензација мора третирани веднаш волја.
Предизвикува зголемување на ALT во контекст на хепатитис комплексни испреплетени имунолошки процеси со природни клетки убијци (НК клетки), хепатални Купферови клетки и Т и Б клетки како главни актери. Но, што потоа доведува до виремија на ХБВ и последователниот пораст на АЛТ сè уште не е јасно, објасни др. Гани и колегите.
Зголемувањето на ALT може, сепак исто така поради терапија биде. Зголемените вредности на црниот дроб од овој вид се познати особено меѓу класичните, како и модифицираните производи на интерферон и се сметаат за единствени во оваа поставка Предвидувач за одговорот и индукција на Т-клетки специфични за НК и вируси.
Внимателно следете ги имуносупресираните пациенти
Зголемувањата на ALT се многу поретки во една Третман со аналози на нуклеоси (т) идеи на. Тие се појавуваат претежно на почетокот на третманот, најмногу влијаат на HBeAg-позитивните пациенти и се самоограничуваат со продолжување на терапијата. Хепатална декомпензација е малку веројатно, како што е случај со пораст на ALT поврзан со интерферон, но тоа се случува.
Како и да е, чекањето и проверката се забранети: зголемувањето на ALT меѓу аналозите на нуклеосите (т) идеи може да биде и Знаци на непридржување или отпорност на терапија - може да се спореди со зголемување на ALT ако аналогната терапија со јадра (т) идее престане прерано. Сепак, нема обврзувачки препораки за понатамошно дејствување во соодветните ситуации и итно се потребни соодветни студии.
И за крај, но не и најважно, постои т.н. Повторно активирање на наплив на ALT, кој меѓу другото имуносупресивна терапија на пр. може да се појави кај карцином или по трансплантација на органи. Преку а Скрининг за ХБВ Пациентите со ризик може да се идентификуваат и третираат профилактички и истовремено со почетокот на имуносупресивниот третман со аналози на нуклеоси (т) идеи. Кај пациенти со мал ризик од реактивирање на хепатитис, еден се препорачува за време на имуносупресија ХБВ ДНК мониторинг секој еден до три месеци.
Извор: Гани МГ и сор. Лансет гастроентерол хепатол 2020; ДОИ: 10.1016/S2468-1253 (19) 30344-9