Како се манифестира акутниот апендицитис во болниците и медицинските центри во Аркадија

Акутниот апендицитис е најчест кај хируршките итни случаи, кој ги погодува сите возрасни групи, во рамките на неколку карактеристики: тоа е ретка состојба кај деца под 3 години и достигнува врвна фреквенција помеѓу 10 и 20 години, но дијагнозата кај постарите лица не е исклучително. Постои машка доминација со сооднос на пол од 1: 4.

Некои податоци за анатомијата на додатоците

Додатокот е дивертикулум прикачен на чекот, 3 см под илео-цекалниот спој. Неговите димензии се променливи, од 6 до 12 см во должина и од 4 до 8 мм во дијаметар. Неговата васкуларизација е обезбедена од апендикуларната артерија, гранка на илео-бицеко-апендикуло-колика.

Анатомски варијанти

Најчестата позиција на додатокот е латерално-цекална(1) во пропорција од 65%. Другите опции се ретроцекалнаă (2), карлицата (3), мезоцелијачнаă (4) и тоа под-хепатална.
А. посебна ситуација е забележана за време на бременоста, кога додатокот "мигрира" во горниот дел на стомакот, а на крајот се наоѓа под црниот дроб.

Како да се постави дијагнозата во класична форма на акутен апендицитис?

Симптоматологија и клинички знаци:

Болка со брутален почеток, често на епигастрично ниво и со последователна локализација на ниво на права, континуирана илијачна јама, која не се озрачува и која има тенденција да се влошува во текот на првите 24 часа (намалување на болката не ја исклучува дијагнозата на акутен апендицитис).
Дигестивни знаци: гадење во 50% од случаите, повраќање во 30% од случаите, дијареја во 10% од случаите.
Општ статус: треска помеѓу 37,5 и 38,5 степени Целзиусови (иако половина од пациентите се апиретични), синусна тахикардија.
Клинички знаци: мускулна одбрана или болка предизвикана од палпација во десната илијачна јама; има максимален интензитет во точката МекБерни лоцирана на клучката 1/3 надворешна - 2/3 внатрешна од линијата што го поврзува папокот со антеро-горниот илијачен рбет; Блумберг (болка предизвикана од ненадејна декомпресија на десната илијачна јама) и Роскинг (болка во десната илијачна јама предизвикана од компресија на левата илијачна јама), исто така, укажуваат на иритација на перитонеумот.

Комплементарни испити, потребно е да се утврди дијагнозата:

Лабораториски тестови: леукоцитоза повеќе од 10.000/mm3 (зголемување на бројот на бели крвни клетки) во повеќе од 80% од случаите, Ц-реактивен протеин со високи вредности; бета-HCG се дозира систематски кај пациенти со потенцијал на раѓање.
Екографија на стомакот: објективизира додаток со зголемен дијаметар од повеќе од 8 mm и задебелен wallид од повеќе од 3 mm, евентуално присуство на ѓубриво.
КТ абдоминална карлица: има негативна предиктивна вредност од скоро 100%, што значи дека нормалното КТ-скенирање овозможува да се врати дијагнозата на акутен апендицитис; исто така е исклучително корисно при објективизирање на можни компликации на воспаление на слепото црево, како што се апендикуларен перитонитис, апсцес на апендикулите или апендикуларен пластрон.

Дијагнозата на акутен апендицитис останува во голема мера клиничка, Сепак, фактот дека неколку студии покажаа дека до 20% од белите лапаротомии (кои не беа насочени кон клинички и биолошки сомнителен апендицитис) биле извршени кај пациенти кои комбинирале мускулна одбрана на десната илијачна јама, треска и леукоцитоза, тоа е она што го мотивира рафинирањето на дијагнозата со користење на дополнителни прегледи за сликање.

Во зависност од положбата на додатокот, симптомите во контекст на акутен апендицитис варираат:

во карличен апендицитис болката е локализирана во хипогастриумот и може да биде поврзана со уринарни знаци, како што се дизурија (тешко мокрење) и полакиурија (често мокрење), па дури и тенезус на ректумот (болка во дефекација, чувство на нецелосна дефекација), дијареја;
во ретроцекален апендицитис болките се локализирани на лумбално ниво; пациентот се манифестира со аналгетска флексија на десниот бут (продолжението на десниот бут е придружено со зголемување на болката);
во субхепатичен апендицитис симптомите симулираат акутен холециститис, со локализирана болка во десниот хипохондриум, треска;
во мезоцелијачен апендицитис, аглутинацијата на цревните јамки околу воспалениот додаток може да доведе до фебрилна интестинална опструкција.

Кои се компликациите на акутниот апендицитис?

1. Генерализиран перитонитис

може да се појави во исто време, со перфорација на слепото црево во слободниот перитонеум, во две фази, со секундарна перфорација, во контекст на релативно нетипична еволуција на апендицитисот или во три фази, со перфорација на апенсикуларниот апсцес што го комплицира апендикуларниот пластрон;
болката е брутална, започнува во десната илијачна јама и брзо се шири на целиот абдомен (генерализирана контрактура присутна кај секој трет пациент);
треска надминува 38,5 степени Целзиусови;
еукоцитозата надминува 15,000/mm3 во 30% од случаите;
ректална кашлица открива силна болка во дното на торбата Даглас;
прекин на цревниот транзит е чест (илеус рефлекс).

2. Апсцес на апендикулите

болката се наоѓа во десната илијачна јама и десното крило;
треска често надминува 38,5 степени Целзиусови;
леукоцитоза надминува 15,000/mm3, се јавува рефлексен илеус.

3. Додаток на слепото црево

се јавува со клоазонирање на цревните јамки и оментумот околу инфективната епидемија; апендикуларен и често е последица на занемарен или непознат апендицитис кај возрасни;
клиничкиот преглед покажува постоење на маса на ниво на десна илијачна јама.

Кои други патологии можат да имитираат акутен апендицитис?

диференцијална дијагноза на акутен апендицитис е предизвикан од следниве состојби:
уринарни нарушувања како што се нефретична колика, пиелонефритис, циститис;
гинеколошки патологии, како што се салпингитис, адресна торзија, ектопична бременост, ендометриоза; дури и интраутерина бременост и овулација може да имитира апендицитис;
крај на терминален илеитис или Кронова болест;
воспаление на дивертикулумот на Мекел (ембрионски остатоци лоцирани на ниво на терминалниот илеум);
проверете ја неоплазмата, особено кај постарите лица; апендикуларна мукоцела, карциноиден тумор на слепото црево, аденокарцином на слепото црево;
туберкулоза, саркоидоза;
во случај на деца, акутна цревна инвагинација (особено кај деца под 3 години) и мезентеричен аденитис (елементите во прилог на оваа дијагноза се неодамнешната историја на ринофарингитис, хипертермија 39 степени Целзиусови, леукоцитоза која варира со текот на времето, отсуство на локална мускулна одбрана).

Кој е третманот на акутен апендицитис?

Акутниот апендицитис е хируршка итна состојба, а неговиот третман е претставен со апендектомија (отстранување на додатокот), или со лапароскопски пристап или со класичен пристап, кој е поврзан со симптоматска терапија (борба против болка и треска, корекција на можни хидро-електролитички дисбаланс).

Лапароскопска апендектомија стана златен стандард во терапијата на акутен апендицитис, поради многуте предности: мали засеци, многу полесно истражување на целата перитонеална празнина, со можност за чешлање во случај на генерализиран перитонитис, брзо постоперативно закрепнување, поредок синдром на постоперативна адхезија.

Парчето хируршка ексцизија (ресециран додаток) мора да се испрати на анатомо-патолошки преглед, и со цел да се потврди дијагнозата и, особено, да се побие постоењето на карциноиден тумор или аденокарцином.

Клучни точки за акутен апендицитис:

е најчестата хируршка итна состојба;
тоа е состојба со нагласен полиморфизам (разновидна симптоматологија);
повеќето случаи се јавуваат во возрасен опсег од 10-30 години;
третманот е хируршки и се состои во отстранување на слепото црево, по можност со лапароскопски пристап; може да се живее апсолутно нормален живот без додаток.