Карлично воспалително заболување (ПИД, Анекситис) - фактори на ризик, симптоми, дијагноза и третман

Карлична инфламаторна болест (ПИД) или Анекситис е компликација како резултат на инфекција на женските репродуктивни органи. Најчесто вклучени во појавата на карлична инфламаторна болест се микроорганизми кои се резултат на асоцијација на инфекција на грлото на матката или вагината со ендотелот и/или јајцеводите.

Фактори на ризик за воспаление на карлицата се: цервицитис, бактериска вагиноза, историја на салпингитис или неодамнешна вагинална лаважа, неодамнешна менструација и неодамнешно вметнување интраутерина контрацепција, многу ран почеток на сексуалниот живот, повеќе сексуални партнери и недостаток на употреба на кондом, маневри. интраутерина (абортус, поставување спирала и сл.). Оралните контрацептиви не го намалуваат ризикот од ПИД

Симптомите зависат од степенот на инфекцијата:

Ендотелијална инфекција: болка во средината на стомакот и абнормално крварење од вагината.
Салпингитис: Симптомите се движат од мукопурулентен цервицитис до ендометритис, а потоа болка во билатералниот долен дел на стомакот и карлицата. Ако се појави перитонитис, пациентот има гадење, повраќање и влошување на осетливоста на стомакот.
Перихепатитис: 3-10% од пациентите имаат болка во горниот дел на стомакот од тип плеврит и осетливост во десниот хипохондриум поради перихепатично воспаление. Повеќето случаи се предизвикани од хламидија салпингитис.
Периапендицитис: приближно 5% од пациентите може да развијат апендикуларен серозитис без вклучување на цревната лигавица како резултат на гонококен или хламидијален салпингитис.

Испитувањето на спекулумот покажува мукопурулентен цервицитис кај повеќето пациенти со гонококен или хламидијален ПИД, чувствителност на движење на вратот, болка во дното на матката или додатоците.
Намалките за ендоцервикален мукус треба да бидат испитани од НААТ за гонореја и Ц.трахоматис.

Колку побрзо се дијагностицира карлично воспалително заболување и компликациите не постојат, толку е поефикасно и полесно лекувањето за пациентот.

Емпириски третман треба да се започне кај сексуално активни млади жени и жени со карлична болка без дополнително објаснување.

Стабилизацијата треба да се разгледа кога дијагнозата е неизвесна и не може да се исклучи природата на хируршката интервенција, пациентот е бремена, се сомнева во карличен апсцес, сериозноста на болеста исклучува амбулантски третман, пациентот има ХИВ инфекција,

Режим на амбулантско лекување: се препорачува цефтриаксон (250 mg т.е., единечна доза) плус доксициклин (100 mg p.o. x 2 на ден, 14 дена) плус метронидазол (500 mg p.o. x2/ден, 14 дена). Пациентите треба да се проценат клинички во рок од 72 часа.

Лекови против болки/антиинфламаторни лекови може да се комбинираат за контрола на болката и треската.

Машките пациенти треба да се проценуваат и да се третираат емпириски за гонореја и инфекција со хламидија.

Библиографија:

Прирачникот за Мерк, осумнаесетто издание, СИТЕ Издаваштво
Стаматин Ф., Преда Г. - Инфекции во гинекологија, Клуж-Напока, Издавачка куќа Ехинокс, 2003 година
Василе Нитеску - Клиничка сексологија, Издавачка куќа на Романската академија, 2009 година.