KBV - Нови регулативи во EBM за итни случаи и услуга на повик
Нови регулативи во ЕБМ за итни случаи и услуги на повик
8 декември 2016 година - Лекарите за итни случаи и дежурни служби ќе добијат поголема награда за особено тешки и сложени случаи од април 2017 година. Покрај тоа, ќе има паушална такса за проценка на пациентите на кои не им треба итно лекување. Ова треба да ги олесни амбулантите. Соодветната одлука беше донесена во средата.
Позадината на иновациите е услов законодавецот да ги диференцира регулативите за медицински итни услуги во униформата за стандард за проценка (ЕБМ) според сериозноста на случаите. Со Законот за структурата на болницата, реченицата 23 беше ново вклучена во Дел 87 (2а) СГБ В.
Доплата на сериозноста за комплексна нега
Регулативата што сега е направена предвидува две различни таканаречени доплата на сериозноста. Тие се плаќаат како доплата на паушалот за итни случаи (ГОП 01210 и 01212) за случаи со зголемени трошоци за лекување.
Една доплата на сериозноста е поврзана со јасно дефинирани, сериозни дијагнози на третман, на пример, пневмонија или длабока венска тромбоза. Во исклучителни случаи, се плаќа и за други сериозни болести доколку се оправдани зголемените трошоци за лекување. Списокот со дијагностицирани третмани за кои има редовна доплата е составен врз основа на податоците за наплата на национално ниво за амбулантски итни случаи.
Втората доза на сериозност го зема предвид зголемениот напор што е потребен за доенчиња и мали деца поради тешка комуникација како резултат на одредени основни болести, на пример, алцхајмерова деменција или како резултат на возраста. Исто така, го зема предвид зголемениот напор за третман кај геријатриски пациенти со синдром на слабост. Оваа доплата се плаќа само ноќе и цел ден за време на викендите и државните празници, бидејќи лекарската помош не може да ја обезбеди лекарот што посетува во ординацијата.
Подобра награда за интензивно лекување на персоналот
„Ова значи дека случаите за кои е потребно повеќе време и интензивно лекување на персоналот поради болеста можат подобро да се надоместат и во медицинската помош и во собите за итни случаи“, потенцираше извршниот директор на КБВ, др. Андреас Гасен. Од пациентите кои добиваат амбулантска помош во клиниките за итни случаи, околу три проценти се сериозно болни и бараат голема помош.
Со вклучување на дополнителните трошоци во EBM, тешките случаи ќе бидат подобро платени во иднина. Ова е додаток на сериозноста на третманот што е веќе прикажан во EBM, бидејќи покрај паушалните итни случаи, лекарите можат да наплатат и други ставки за распоредот на надоместоците, на пример за рендгенско или КТ.
Нова такса за проценка
Гасен се надева дека новата паушална такса за разјаснување ќе ги олесни клиниките за итни случаи, особено клиниките. Се надеваме дека ова ќе им даде на лекарите повеќе време за „вистински“ итни случаи, рече тој. Лекарите можат да го наплатат новиот паушал за пациентите на кои не им е потребен итен третман и можат да бидат третирани од доктор за време на нормално време на консултации.
Според податоците за наплата на национално ниво, како и национални и меѓународни студии, околу десет проценти од пациентите кои посетуваат ургентна помош во болница не им е потребна итна дијагноза и терапија. Здружението на германски болници (ДКГ) предложи воведување на паушална такса за разјаснување. Досега немаше одредба за ова во ЕБМ.
Спецификација на законодавниот дом
Законодавецот го упати дополнетиот комитет за проценка да ги разликува регулативите за итна помош и служба за итни случаи во ЕБМ најдоцна до 31 декември 2016 година, според тежината на случаите. Активирање за ова беше повторената критика кон ДКГ, според која надоместокот за итни случаи во ургентните установи на болниците е јасно недоволно финансиран.
ДКГ се потпира на резултатите од стручно мислење нарачано од него, кое авторите (Менаџмент консултант Кестерман ГмБХ (МКК) во соработка со Германското друштво за интердисциплинарна и акутна медицина е.В. (ДГИНА)) го сметаат за незастапно е класифициран. Меѓу другото, извештајот покажува дека во просек ќе бидат потребни 60 минути на лекар по пациент во собата за итни случаи.
Анализа на извештајот на Институтот за здравствена економија под раководство на проф. Гинтер Нојбауер откри дека недоволно финансирање наведено од страна на ДКГ не е одржливо.
Одлука на дополнетиот проширен комитет за проценка
Одлуката за новите регулативи за наградување е донесена во проширениот, дополнет комитет за проценка - тоа е со помош на неутрални арбитри. Ова беше потребно затоа што не можеше да се донесе едногласна одлука во дополнителниот комитет за проценка помеѓу ГКВ-Шпизенвербанд, КБВ и ДКГ.
Законодавниот дом предвиде дека доплатата и надоместокот за разјаснување се финансираат со средства што се достапни за плата на амбулантски служби за итни случаи. Како резултат, за финансирање на дополнителни трошоци, паушалната стапка за итни случаи за дневно лекување (ГОП 01210) мора да се намали малку до 1 април - за 70 центи (од 127 поени на 120 поени).
Новиот ГОП на прв поглед
За доплата на сериозноста, три нови ставки од распоредот на надоместоци (ГОП) ќе бидат додадени на EBM од 1 април 2017 година:
- Доплата за пациенти со одредени дијагнози - преку ден (ден = 7 часот наутро - 19 часот; без викенди, државни празници и 24/31 декември)
- ГОП 01223: Доплата за паушал за итни случаи ГОП 01210; Евалуација 13,48 евра (128 поени); еднаш во случај на третман
- Доплата за пациенти со одредени дијагнози - ноќе (ноќ = 19 часот - 7 часот наутро; цел ден за време на викендите, државните празници и 24/31 декември)
- ГОП 01224: Доплата за паушал за итни случаи ГОП 01212; Евалуација 20,53 евра (195 поени); еднаш во случај на третман
- Доплата за пациенти со ограничени вештини за комуникација, со потреби од геријатриска нега и за новороденчиња, бебиња и мали деца - ноќе (ноќ = 19 часот - 7 часот наутро; цел ден за време на викендите, државните празници и 24/31 декември)
- ГОП 01226: Доплата за паушал за итни случаи ГОП 01212; Евалуација 9,48 евра (90 поени); еднаш во случај на третман
Следниот GOP ќе биде вклучен во EBM на 1 април 2017 година:
- ГОП 01205: се плаќа на ден (ден = 7 часот наутро - 19 часот; без викенди, државни празници & 24/31 декември); Евалуација: 4,74 евра (45 поени); еднаш во случај на третман
- ГОП 01207: се наплатува ноќе (ноќ = 19 часот - 7 часот наутро; цел ден за време на викендите, државните празници & 24/31 декември); Евалуација 8,42 ЕУР (80 поени); еднаш во случај на третман
Двата ГОП се наплатуваат само за пациенти кои, поради видот, тежината и сложеноста на болеста, бараат особено сложена грижа. За ова, мора да се потврди една од следниве дијагнози на третман:
- Фрактури во екстремитетите проксимално на метакарпусот и метатарзусот
- Трауматска повреда на мозокот со губење на свеста за помалку од 30 минути (S06.0 и S06.70)
- Акутна длабока венска тромбоза
- Хипертензивна криза
- Ангина пекторис (освен: I20.9)
- пневмонија
- Акутен дивертикулитис
Исклучок: За пациенти со други болести кои исто така бараат особено сложена нега, GOP 01223 и 01224 може да се пресметаат од случај до случај. За ова е потребно детално писмено оправдување.
Овој ГОП се наплатува само за:
- Новороденчиња, доенчиња и мали деца
или - кај пациенти со значителни когнитивни, емоционални и нарушувања во однесувањето поврзани со болеста (со исклучок на оштетување на когнитивна, емоционална и однесувањето природата како резултат на психотропни супстанции)
и или - Пациенти постари од 70 години со потреби од геријатриска нега и синдром на слабост (комбинација на ненамерно слабеење, физичка и/или ментална исцрпеност, мускулна слабост, намалена брзина на одење и намалена физичка активност)
и или - Пациенти со деменција (F00-F02), Алцхајмерова болест (G30), примарен Паркинсонов синдром со умерено до тешко оштетување (G20.1 и G20.2)
Оваа доплата се доделува само ноќе (ноќ = 19 часот - 7 часот наутро; цел ден за време на викендите, државните празници и 24/31 декември), бидејќи лекувањето не може да го спроведе лекарот што лекува.
Двете доплата на сериозноста не се наплатуваат рамо до рамо.
Надоместокот за појаснување може да се наплати ако пациентот може да биде упатен на редовна законска здравствена заштита затоа што тоа не е итен случај. Ова го надоместува разјаснувањето на потребата за третман и координацијата на понатамошниот третман.
Исклучувањата се исти како и за постојните паушални стапки за итни случаи (ГОП 01210, 01212, 01214 и 01216 и 01218). Покрај тоа, поглавјата 33, 34 и 35 на ЕБМ (дијагностика на слика) не може да се наплатат како додаток за паушално разјаснување.