Кеса за колостомија
| Z93.- | Присуство на отвор за вештачко тело (освен: отвори за вештачко тело за кои е потребно набvationудување или нега -> Z43.-) | |
| Z93.2 | Присуство на илеостомија | |
| Z93.3 | Присуство на колостома | |
| Z93.4 | Присуство на други отвори за вештачко тело во гастроинтестиналниот тракт | |
| МКБ-10 преку Интернет (верзија на СЗО 2006) | ||
На Ентеростомија (v. стома Грчки. στὁμα „Вештачки создаден јаз“, „уста“ или „отвор“ исто така вештачки анус, Уметнички, Стомакот, застарено: Anus praeternaturalis, Кратка форма Анус претер = "Екстра-природен анус", исто така, разговорно Страничен излез) е хируршки создаден отвор на дел од цревата преку абдоминалниот wallид, кој служи за одводнување на екскрециите.
Во зависност од делот на цревата што се користи, се зборува за Илеостомија (Испуштање од илеум), Коекостома (Одводнување од додаток, Цекум), Колостомија (Пренасочување од Сигмоиден колон) или Попречна остомија (Пренасочување од Попречно дебело црево) Колоквијално, Coeco, Colo и Transversostoma често се нарекуваат под терминот Колостомија сумирано како збор Дебелото црево го означува целиот дебело црево.
Можни основни болести или нарушувања за создавање на ентеростом се карциноми на стомакот (72%); Воспалителни болести на цревата, како што се Кронова болест, улцеративен колитис или дивертикулитис (21%), како и компликации во контекст на абдоминални операции, малформации на органи кај новороденчиња, несреќи и други (7%). [1]
Соодветната операција се нарекува ентеростомија, во посебните случаи илеостомија или колостома. Засегнати се сите возрасни групи - не, како што често се претпоставува, само постарите луѓе. Проценето е дека во Германија има околу 100.000 отстоманети.
Содржина
Хируршка процедура
Операцијата за создавање и преместување на ентеростомија се изведува под анестезија. Грижата за пациентот од страна на специјалист за остомија пред операцијата е важен дел од компетентната ентеростомија, како и предоперативното обележување на оптимална позиција на остомија додека седите, лежите и стоите (исклучок: итна операција). Пред-оперативното обележување спречува неточни поставувања, на пример во наборите на телото, што може да доведе до слаба адхезија на снабдувањето со стома и последователно намалување на квалитетот на животот.
Повеќето апликации за стома се изведуваат со употреба на абдоминален засек (лапаротомија). Во некои случаи, во кои не е потребна поголема операција, без оглед на стомата, се повеќе се користи минимално инвазивна хируршка процедура за време на лапароскопија. Со исклучок на кокостома, ентеростомијата може да биде или терминална или двоцевна (Види подолу) може да се создаде. Бидејќи цекостомијата е еквивалентна на формирање на фистула помеѓу цекумот и абдоминалниот wallид, мора да се разгледа одделно. [2]
Колостома (забелешка: разговорна, општа) се создава малку испакнато (истакнато) и без напнатост преку правилниот абдоминален мускул (мускул на ректус абдоминис). Мора да се избегнуваат внатрешни кинења на абдоминалниот wallид. За да се избегнат внатрешни хернии, мезентериумот на дебелото црево (Опаѓачки мезоколон) фиксиран на страничниот абдоминален wallид. [3]
Во илеостома, треба да се зачува што е можно повеќе од тенкото црево со цел да се избегне голема загуба на електролити и вода (функционален синдром на кратко црево). Ногата за хранење е насочена надолу (каудално) и треба да излегува од 1 до 2 см (други автори зборуваат до 6 см [2]) над нивото на кожата со тенкото црево што излегува нанадвор за да се спречи агресивната секреција на тенкото црево да дојде во контакт со Избегнувајте кожа. [3]
Терминална (ентеро-) стома
По целосно или обемно отстранување на дебелото црево (тотална/субтотална колектомија), по отстранување на ректумот и/или анусот (анусот), се создава вештачки отвор во абдоминалниот wallид, се вади преостанатото здраво црево и се шие на абдоминалниот wallид . Терминалната стома е генерално создадена трајно и обично не се поместува назад, но ова е дефинитивно можно кога се создава стомак со употреба на операција Хартман.
Двоцевна (ентеро-) стома
Двоцевна (привремена, преодна) стома секогаш се создава кога се планира враќање назад (врска со ректумот или системот на торбичка). Причината обично е олеснување на дел од цревата, така што цревните конци можат да заздрават подобро. За двоцевната стома, двата краја на цревата што лежат рамо до рамо се водат нанадвор и се шијат на абдоминалниот wallид: преостанатото здраво црево и лабавиот крај на неискористениот цревен дел што води кон анусот.
Преместување
Ако се планира преместување, тоа може да се случи најрано 6 до 12 недели по остомијата. Ако истекувањето на цревниот конци беше причина за стома, може да се премести назад само кога цревниот конци ќе заздрави целосно. За да го направите ова, зашиените краеви на цревата се олабавуваат од абдоминалниот wallид и се поврзуваат повторно со спој. Поврзувањето со торбичка е посебен случај.
Можни ризици и компликации
Во ретки случаи, за време на операцијата може да се појават повреди на цревата, соседните органи или садови. Ако истекува врска на цвест во цревата, може да се развијат сериозни последици како што се перитонитис, труење на крвта, цревна парализа (цревна атонија), интестинална опструкција и други. Во ретки случаи, може да се формираат фистули, особено како резултат на инфекции.
Непредвидливи околности како што се обемни адхезии во абдоминалната празнина или анатомски особености може да бараат промена или проширување на планираната операција.
Врските за споеви може да се намалат постоперативно. Овие стегања (стенози) обично се прошируваат со помош на истегнување (зеленило). Во некои случаи, неопходна е друга интервенција. Адхезии во стомакот сè уште може да доведат до хронична болка години подоцна и ретко до интестинална опструкција.
Специјални компликации на стомакот вклучуваат повлекување на стомакот под нивото на кожата (повлекување), пролапс на стомакот, прекин на стомакот (хернија) и блокада на стомата. Позадината на блокадата на остомијата е стеноза предизвикана од адхезии во абдоминалната празнина, од лузни, од заглавена храна (влакна) кои тешко се вари. може да бидат предизвикани. Ако силна болка во стомакот и грчеви, евентуално комбинирана со повраќање, трае подолго од 2 часа, мора веднаш да се консултирате со лекар или медицинска амбуланта, бидејќи постои ризик од интестинална опструкција.
Стома е чувствителна, така што може лесно да крвари на допир, што не загрижува. Од друга страна, сериозно крварење бара лекарски преглед. Ако стомата стане црна, тоа може да означи почеток на некроза, што бара итно лекување.
Не загрижува ако дебелото црево работи нередовно за прв пат по операцијата. Екскрециите исто така можат да бидат пофлуидни на почетокот и може да има зголемено надуеност на почетокот.
Редовната нега од страна на терапевт за ентеростома може да помогне во спречување на компликации и разјаснување на важни прашања. Соодветните лица за контакт може да се контактираат преку ДВЕТ здружение на Стома и инконтиненција е.В. [4] или преку Германски ILCO e.V. [1] може да се најде.
Снабдувањето со стома
Пациентите со колостомија и илеостомија повеќе не можат да ја контролираат столицата. Затоа се користат специјални залихи за остомија за апсорпција на столицата и гасовите. Снабдувањето за остомија секогаш се состои од основна плоча што треба да се залепи на абдоминалниот wallид и торба прикачена на неа, што се користи за да се задржат екскрециите. Се прави разлика помеѓу еден и дводелен систем. Во едноделните системи, основната плоча и торбата се цврсто поврзани едни со други и можат да се менуваат само заедно. Два дела системи се карактеризираат со тоа што основната плоча и торбата претставуваат посебни единици, што значи дека плочката е залепена и вреќата последователно е поврзана со неа со помош на прстен за заклучување или леплива површина. Системот за снабдување со два дела овозможува плочата да остане на стомакот кога ќесето се менува од хигиенски причини. Двата системи за напојување се нудат со вреќа затворена на дното, како и со таканаречена торба за лизгање, што овозможува празнење без промена на торбата.
Современите системи за стоми се опремени со филтер што им овозможува на гасовите да излезат од вреќата без никаков мирис.
Носителите на Колостома имаат можност за наводнување. Целта на наводнувањето е да се испразни и исчистат цревата преку редовно наводнување. По оваа апликација, носителите на Колостома се ослободуваат од екскреција подолг временски период. Ова овозможува да се носи мало капаче од остомија. Корисниците на Остомат можат да се тушираат или да се бањаат со или без систем за напојување.
исхрана
Нема специјална диета за остомистите. Треба да се избегнуваат само храна со висока содржина на сурови влакна, како што се агруми, аспарагус, печурки, ананаси, ореви и тврди овошни мешунки и јадра, бидејќи тие ја затнуваат стомата и можат да доведат до „блокада на стомата“. Како и кај оние кои не се засегнати, ефектот е многу различен од личност до личност. Во поединечни случаи, телото може да доживее претходно непознати реакции по создавање на стома, како што е болка во стомакот слична на грчеви во индивидуална храна. Затоа е поволно да водите дневник за храна за да добиете преглед на ефектите на индивидуалната храна.
Луѓето со илеостомија имаат потенки екскреции затоа што е ограничена апсорпцијата на течности без дебелото црево. Губењето на течности мора да се надомести со конзумирање повеќе пијалоци. Несоодветниот внес на течности создава зголемен ризик од камен во бубрег и жолчка, како и преренална бубрежна слабост. Минералите натриум и калиум се мијат со течна столица, што треба да се земе предвид во исхраната. Нутриционистите можат да препорачаат специјални диети за ова.
Во зависност од преостанатата должина на тенкото црево, може да има нарушена апсорпција на разни витамини и минерали и евентуално синдром на кратко црево. Во основа, колку повеќе тенко црево е отстрането, толку се поголеми ефектите. Ако недостасуваат само последните 20 см од тенкото црево, витамин Б12 и жолчните киселини веќе не можат да се апсорбираат, што е најчеста компликација. Ако тенкото црево е скратено, статусот на витамин Б12 мора редовно да се проверува, а рамнотежата на витамин Б12 заобиколувајќи го цревото (парентерална) се избалансирани. Недостатокот на апсорпција на жолчните киселини во голема мера може да се компензира со зголемени перформанси на црниот дроб. Ако црниот дроб не успее да го избалансира, се појавуваат проблеми со варењето на мастите и елиминацијата на масните столици.
Корисниците на Остомат треба да му кажат на својот лекар за нивната состојба. Некои лекови исто така може повеќе да не се апсорбираат целосно од преостанатото црево и можеби ќе треба да се администрираат парентерално.
Незагрижувачки аспект на илеостомијата е фактот дека некои видови храна се излачуваат во нивната оригинална боја. Ако видите црвена крв во вреќата, прво треба да размислите дали сте јаделе цвекло од цвекло, на пример, или дали сте зеле енергетски пијалок во иста боја.
Спорт, работа и други активности
Добро дизајнираната стома тешко го ограничува животот. Спортот, работата и сексуалните активности се сосема нормални. За да спречите хернија, сепак, не треба да кревате значително повеќе од 10 кг. Спортот со физички контакт како што се боречките вештини ја загрозува стомата. Специјализирани продавници имаат специјални абдоминални ленти, заштитни капачиња и каиши за пливање што можат да обезбедат дополнителна заштита за снабдувањето со стома и стома за време на спорт или на работа.
Бременоста ги носи истите ризици за остомистите како и за секоја друга жена. Постојат само ограничувања врз основа на претходната болест или кога се создава двоцевна стома.
На презентација на сериозно хендикепирана лична карта или лекарско уверение, носителите на остомни може да контактираат со CBF Дармштад е.В. [5] купете го т.н. Еуро клуч. Клучот одговара на тоалетите на автопатите, тоалетите за инвалиди во многу градови во Германија, Австрија, Швајцарија и веќе во некои други европски земји. Хигиенска промена на чинијата во чисти санитарни јазли е можна во секое време.
За патувања на далечина, се препорачува да се подготви здружението за самопомош на европски остомисти меѓународна потврда за патување [6] да биде потпишан од докторот. Ги едуцира странските власти и персоналот на аеродромот за стомата и спречува да се отстрани стомакот на увид без присуство на лекар.
приказна
Системот на првата ентеростома беше предаден уште од античко време. На пример, Праксагора од Кос во 4 век п.н.е. Создаден е вештачки анус за повреди на цревата. Историјата не известува дали овие третмани биле успешни. Парацелсус (1493–1541) категорично посочи дека на „уметничкиот афјудијадо“ дефинитивно треба да му се даде предност пред другите манипулации на повреденото црево.
Конечно, Pан Пилор (Франција 1776) успеа да ја создаде првата планирана инсталација на стома против позадината на стенозирачки сигмоиден карцином, во кој цревниот wallид беше зашиен на рабовите на раната. Сепак, пациентот починал поради претходен третман со жива. Во 1793 година, Дурет ставил колостома во препоните кај тригодишно дете. Дотогаш, стомаците обично биле ставани во лумбалниот регион, каде што пациентот не можел да се грижи за нив. Наведениот пациент Дурет живеел 45 години.
Но, само ван Еркеленс ги покажа предностите на овој пристап во својата студија во 1879 година и на тој начин му помогна на системот за остомија да постигне чекор напред, кој е најблиску до денешниот. Во тоа време, стапката на смртност од овие интервенции беше 40 проценти. Во 1888 година, виенскиот Карл Мејдл го објави својот метод во кој тој повлече јамка од цревата пред абдоминалниот wallид, вметна тврд гумен болт завиткан со јодоформска газа преку мезентеричен процеп и ги зашива двете нозе заедно под завртката. Попречното отворање на цревата се случи не подоцна од шест дена подоцна. Така Мејдл ја постави основата за техниката на создавање двоцерни колостоми, што важи и денес.
Во 1935 година, Кониг и Риц го развија првиот дводелен гумен уред за апсење на пад за нега на остомија, кој беше фиксиран со ремен. Сепак, ова беше исто толку непријатно за непријатниот мирис, како и лушпите (влошките) кои беа ремени од метал или направени од гума и исполнети со крпа, кои беа фиксирани со челични извори и кожни ремени. Данската медицинска сестра Елисе Соренсен, чија сестра била остомист, конечно имала идеја за ново снабдување со остомија во форма на самолеплива кеса во 1954 година. Заедно со претприемачот Луис Хансен, производител на пластични кеси, ја развија првата самолеплива торба за остомија со лепило на површината на цинк оксид.
1968 година е основана во САД Северноамериканска асоцијација на ентеростомални терапевти, што подоцна во Меѓународно здружение за ентеростомална терапија беше преименуван и од 1992 г. Здружение на медицински сестри за рани, остомија и континент (WOCN) [7] се вика. Во 1972 година, во Германија се формираше ИЛЦО, група за самопомош за носители на остомни, што доведе до формирање на првото германско училиште за ентеростоматерапија во 1978 година. Оттогаш, условите за грижа за пациентите со остомија се подобри.