Кетогена диета како терапија за дијабетес тип II д-р
Во Германија околу 10 проценти од населението живее со дијабетес, од кои околу 90 проценти имаат дијабетес тип II. Бројот на лица погодени од дијабетес тип II е особено висок кај популацијата над 80 години. Во оваа возрасна група, над милион луѓе имаат дијабетес тип II (1).
Бројот на нови случаи постојано се зголемува, па затоа е сосема бесмислено да се претпоставува дека станува збор за генетско заболување. Пред нешто повеќе од 100 години имаше само неколку случаи на дијабетес тип II. Значи, мора да разјасниме дека станува збор за болест предизвикана од погрешен начин на живот.
Повеќето пациенти со дијабетес тип II се третираат со таблети (особено со метформин), а подоцна и со инсулин. Препораките за диети продолжуваат да имаат за цел голем процент на јаглехидрати, што е всушност апсолутно неразбирливо кога сметате дека дијабетес тип II е предизвикан од инсулинска резистенција. Ова значи дека клетките на телото повеќе не реагираат на хормонот инсулин, кој се ослободува кога нивото на шеќер во крвта е превисоко. За потсетување: Дијабетесот е еден јаглехидратиметаболичко нарушување, бр дебелиметаболичко нарушување. Која смисла има да се снабди со точната нутриционистичка компонента што доведува до болест? Ништо. тоа е она што го велам.
За среќа, некои терапевти сега користат здрав разум и ги советуваат своите пациенти да следат диета со малку јаглени хидрати. Дури и Ärzteblatt објави дека кетогената диета може добро да претставува терапевтска опција за дијабетес тип II (2). Студиите на оваа тема се во полн ек.
Што е кетогена диета?
Кетогената диета се карактеризира со фактот дека дневниот внес на јаглехидрати се намалува на многу ниско ниво, што е во опсег од 5 - 10 проценти од вкупните калории. Наместо тоа, процентот на маснотии во дневните калории е драстично зголемен на 60 - 80 проценти. Протеините се снабдуваат умерено. Изворите на масти и протеини можат да се состојат од храна од животинско потекло и од зеленчук.
Кетогената диета, патем, не е нов изум, но се користеше уште во 1921 година за лекување на епилептични напади кај деца. Оваа терапија, се разбира, беше напуштена кога првите антиепилептични лекови се појавија на пазарот (3). На крајот на краиштата, зошто треба да се лекувате со исхрана кога можете да заработите пари со лекови.
Неодамна, кетогената диета е истражена за различни индикации, како што се губење на тежината, спречување и лекување на невролошки нарушувања и третман на состојби поврзани со инсулинска резистенција, како што се дијабетес тип II и синдром на полицистични јајници (PCOS ) (4).
Додека податоците за ефективноста на кетогената диета кај овие нарушувања не се во согласност, постојат неколку заклучоци што клиничарите можат да ги извлечат од овие податоци што може да ги натера да ја вклучат оваа диета во нивната терапија под одредени околности.
Основни размислувања за користење на кетогена диета
Биохемиското образложение за кетогените диети како терапевтски третмани се заснова на фактот дека многу нискиот внес на јаглени хидрати и како резултат на ниските нивоа на шеќер во крвта предизвикуваат телото да ослободува помалку инсулин и наместо тоа да ги користи масните киселини и нивните метаболички производи, т.н. кетонски тела, како примарен извор на енергија. За време на кетогенезата, не само што се намалуваат нивоата на инсулин и гликоза, туку може да се појават и други хормонални промени кои можат да бидат корисни за здравјето.
Сè додека јаглехидратите не се задржуваат, телото останува во состојба на нутриционистичка кетоза, во која мали количини на кетонски киселини се ефикасно пуферирани во крвта. Оваа состојба не треба да се меша со кетоацидоза, која може да се појави кај дијабетичари тип I, е поврзана со промени во pH на крвта и во кои големи количини киселина можат да предизвикаат опасни по живот промени во киселинско-базната рамнотежа на организмот.
Други потенцијални биохемиски придобивки на кетонските тела се нивната способност да ја преминат крвно-мозочната бариера и да служат како извор на енергија за нервните клетки кои инаку работат само на гликоза. Тие исто така имаат способност да го намалат оштетувањето на слободните радикали и да го зголемат капацитетот на антиоксиданти.
Кетогена диета, дебелина и дијабетес
Од средината на 1960-тите години се вршат истражувања за ефектите на кетогената диета врз дебелината. Резултатите беа измешани. Сепак, неколку студии се спроведени и тестирани за кетогената диета наспроти контролната група која постела (5, 6). Неодамнешните студии постојано покажуваат дека диетите со малку јаглени хидрати (кето или не) доведуваат до поголемо слабеење од другите диети - вклучувајќи диети со малку маснотии (диета што сè уште ни се препорачува) (7, 8).
Кетогената диета, исто така, веројатно ќе го подобри нивото на маснотии во крвта (ЛДЛ и ХДЛ холестерол, триглицериди). Значи, во повеќето случаи, кетогената диета ќе резултира со намалување на триглицеридите (што е добро). Исто така, постојат студии кои покажуваат дека кетогената диета ги подобрува нивоата на крв кај пациенти со дијабетес тип II до тој степен што можат да ги намалат своите лекови или, во некои случаи, дури и целосно да го запрат (9, 10).
Кај дебелите луѓе со дијабетес тип II, скоро секоја студија заклучува дека кетогената диета доведува до подобра контрола на шеќерот во крвта и пониски нивоа на шеќер во крвта и HbA1c. И кетогената диета исто така постигнува поени во однос на метаболизмот, бидејќи не доведува до пад на метаболичката стапка за разлика од диетата со малку маснотии, во која основната метаболичка стапка може да се намали за 400 kcal (11).
Друг вид на диета заснована на кетоза е наизменичното постење. Ова е достапно во неколку варијации. Како дневен пост со намалување на внесувањето храна на 6 - 8 часа, како неделен пост со 1 - 2 дена пост или како квартален пост со 5 последователни дена пост. Интермитентниот пост доведува и до намалување на телесните масти и подобрување на метаболичките параметри кај дебелите пациенти со дијабетес тип II (12).
На што да внимаваш
Додека количината на јаглехидрати што може да се консумира е строго ограничена во кетогените диети, постојат значителни разлики во дистрибуцијата на другите макроелементи. Некои луѓе се фокусираат на многу голем внес на маснотии (малку протеини), додека други користат поумерени количини маснотии и протеини. Постојат неколку студии што споредуваат високо-масно со кетогена диета со малку маснотии. Теоретски, сепак, варијантата со многу маснотии има поголема смисла, бидејќи ограничувањето на внесот на протеини на помалку од еден грам на килограм телесна тежина спречува формирање на нова гликоза преку глуконеогенезата. Аминокиселините од протеините може да се претворат во гликоза од телото (па дури и може да ве исфрлат од кетоза), но не и маснотии.
Некои студии покажаа дека на кетогена диета, ЛДЛ холестеролот може да се зголеми. Тука се поставува прашањето, дали треба да се плашите од срцев удар? Одговорот е: не мора. Со ЛДЛ, големината навистина е важна. Малите, оксидирани ЛДЛ честички се опасни, додека големите меки честички не го зголемуваат ризикот од срцев удар. Значи, има смисла да се одреди големината на честичките на LDL ако оваа вредност нагло се зголеми.
За да видите дали навистина сте во кетоза, треба да ги мерите телата на кетонот одвреме-навреме. Тука, утврдувањето на кетонските тела во крвта е најточно мерење, но има и мерења кои не се поврзани со игли, како што се мерења во урина или издишан воздух. Треба да се напомене дека кетонските тела во урината се намалуваат или повеќе не се забележуваат ако вашето тело е добро прилагодено на согорувањето на маснотиите.
Се чини дека е потребна претпазливост кај дијабетичарите кои земаат SGLT2 инхибитори (глифозин), бидејќи може да развијат опасна по живот кетоацидоза. Само оваа група на лекови го зголемува ризикот од кетоацидоза (13) и не може да се исклучи дека диетата со многу малку јаглени хидрати може да го влоши овој ризик. Студијата е прилично слаба, но во смисла на принципот на претпазливост, пациентите под терапија со инхибитори на SGLT2 повеќе би биле советувани против кетогена диета.
Како последна точка, треба да се напомене дека треба да бидете загрижени за должината на вашата кетогена диета. Повеќето луѓе не ја следат кетогената диета постојано, туку наизменично. Ова секако одговара на очекувањата на нашето тело. Ако ги погледнеме нашите предци ловци-собирачи, можеме да претпоставиме дека имале периоди на кетоза (на пример во зима) кои се менувале со периоди кога јаделе повеќе јаглехидрати (особено во есен). Постојат луѓе кои биле на кетогена диета со години и апсолутно се колнат во истата, но има и застапници на циклуси на кетоза, за чии размислувања сметам дека се сосема логични.
На крајот, треба да научите да го слушате вашето тело. Ако по одреден временски период во кетоза почнете да чувствувате дека не се чувствувате толку добро, тогаш можеби е време за некои дополнителни јаглехидрати. Но, тогаш тие треба да бидат здрави и да не се состојат од печива и шеќер.