Кифопластика за фрактура на ’рбетно тело
ПД Др. медицински Дејвид-Кристофер Кубош
Специјалист по ортопедија и трауматска хирургија, 'рбетна хирургија
- Минимално инвазивен третман на фрактури на остеопоротични пршлени на телото
- Цел на третманот: зацрвстувањето на 'рбетниот дел од телото и ослободување од болка
- Која е процедурата на кифопластика или пластика на крвните садови?
- Кога не може да се користи кифопластика или пластика на садови?
- Ризици од кифопластика
- Сасепластика: контрола на инјектираниот коскен цемент во балон
- Последователна нега по операција на кифопластика или пластика на садови
Кај напредната остеопороза, фрактури на компресија на пршлени се доста чести.
Торакалните и лумбалните пршлени се особено погодени од фрактури на пршлени: Во овие области, голем дел од тежината лежи на телата на 'рбетниот мозок.
Овие фрактури на 'рбетниот дел од телото не се јавуваат како резултат на сериозна несреќа, како кај здрави пациенти. Остеопоротични фрактури на 'рбетниот дел на телото можат да произлезат од безопасни секојдневни ситуации. Патување може да биде доволно. Поради фрактурата, телото на 'рбетниот колапс се губи и ја губи висината (синтерување). Ова е многу болно. Функцијата на 'рбетот како централна оска за скелетот и нервниот систем (' рбетниот мозок) е нарушена.
Во зависност од локацијата на хернијата, може да влијае и на органските системи. Длабочината на дишењето и функцијата на дишење се засегнати. Притисокот врз органите за варење се зголемува.
Кифопластика и Весепластика се минимално инвазивни хируршки процедури за стабилизирање и исправување на претежно фрактури на остеопоротични пршлени на телото.
Минимално инвазивен третман на фрактури на остеопоротични пршлени на телото
Постапката се спроведува со шуплива игла низ кожата (транскутано). Како по правило, не се потребни исекотини, конци и одземаат многу време последователни третмани. Сепак, интервенциите за стабилизирање на фрактури на 'рбетниот дел од телото се разликуваат во употребените материјали за полнење и можните несакани ефекти.
Повеќето пациенти со болни фрактури на 'рбетниот орган пријавуваат непосредно подобрување на нивната болка по успешна кифопластика или пластика на садови. Оваа терапија е соодветна како терапија со болка по фрактура на пршлен.
Цел на третманот: зацрвстувањето на 'рбетниот дел од телото и ослободување од болка
Цел на кифопластика
- Терапија со болка по фрактура на остеопоротично синтерување
- Исправување на 'рбетниот дел од телото
- Враќање на оригиналната висина на пршлените
- Спречување на понатамошно синтерување
Кифопластика, или перкутана вертебропластика, е докажана техника за лекување на срушени тела на 'рбетници. Лекарот најпрво користи балон за да ги исправи телата на пршлените кои се срушени по фрактура на остеопоротично синтерување.
Во добиената празнина на срушеното или скршено ’рбетно тело, коскениот цемент, еден вид пластика за брзо лекување, се инјектира под притисок. Овој материјал за полнење е тесно поврзан со коскениот цемент што се користи во протезите на колкот или протезите на коленото. Тоа е акрилна основа, брзо стврднувачка пластика. Бидејќи пластиката е многу тврда, сепак, може да се појават проблеми во остеопоротичната околина направена од порозен материјал од коска. Паузите на врската во соседните области поради различните јаки страни на коскениот цемент и коските не се невообичаени.
Целта на двете постапки е да се поправи погрешното усогласување и да се ублажат придружните болки во грбот со стабилизирање и исправување на 'рбетниот дел.
Која е процедурата на кифопластика или пластика на крвните садови?
Области на примена на оваа операција:
- болни фрактури на остеопоротична компресија
- трауматски фрактури на 'рбетниот дел на телото
- бенигни или малигни тумори во 'рбетот
- мртви тела на пршлените (остеонекроза)
- постоперативна стабилизација на ослабените тела на пршлените
Пациентот лежи склон и обично му се дава општа анестезија. Но, можно е и да се спроведе постапката под анестезија при спиење во самрак и локална анестезија. Инструмент за таргетирање е вметнат во страната на скршеното 'рбетно тело под постојана контрола на Х-зраци. Лекарот потоа вметнува или балон за зацрвстувањето (кифопластика) или имплантација на Сад-Х.
Вертебропластика или кифопластика е минимално инвазивна. Специјалистот за грб едноставно вметнува голема шуплива игла во оштетениот пршлен под контрола на Х-зраци. Пациентот е под локална или општа анестезија.
Лекарот става балон низ шупливата игла во прешленот и го надува со воздушен притисок. Потоа, полека се полни со коскен цемент под притисок, предизвикувајќи скршеното vert рбетно тело да се исправи. При кифопластика, коскениот цемент се инјектира директно и се стврднува со развојот на топлина. Цементот може да избега од точката на фрактура. Лекарот треба да ја избегне оваа компликација доколку е можно.
Кога не може да се користи кифопластика или пластика на садови?
- со целосно залечени фрактури на остеопоротични пршлени
- ако конзервативниот третман е успешен
- во остеомиелитис (воспаление на коскената срцевина) или сепса
- за фрактури стари повеќе од една година
- за фрактури на 'рбетници кои предизвикуваат повеќе од 80-90% намалување на висината на' рбетниот дел од телото
Во кифопластика, волуменот на 'рбетниот дел се обновува со надувување на балон пред да се воведе коскениот цемент. Потоа, лекарот ја исполнува празнината со кост цемент што се зацврстува брзо. Овој процес на подигнување на 'рбетниот орган претходно се нарекува редукција. На овој начин, кифопластијата го враќа пршленото тело во првобитната висина. Сепак, некои особености зборуваат против кифопластика. Во прилог на воспаление на коскената срцевина, ова исто така вклучува и постари и излекувани фрактури на пршлени или многу тешки фрактури кои се поврзани со големо намалување на висината на пршлените.
Ризици од кифопластика
Кај над половина од сите пациенти, вертебропластијата резултираше со неконтролирано истекување на коскениот цемент од 'рбетниот дел од телото. Во повеќето случаи ова беше асимптоматско, т.е. безопасно. Во некои случаи, сепак, честичките на коскениот цемент влегоа во вените на телото. Емболизмите (блокада на крвните садови) беа резултатот. Покрај тоа, остатоците од коскениот цемент исто така можат да извршат притисок врз нервните корени или 'рбетниот мозок. Во најлош случај, ова дури може да доведе до параплегија.
Со цел да се исправи скршеното 'рбетно тело, коскениот цемент мора да се инјектира под висок притисок. Првата постапка развиена на овој начин, вертебропластика, се карактеризира со инјектирање на коскени цементи во неподготвената фрактура на пршлени на телото.
Поради високиот притисок при вметнување на цементот и поради скршеници во телото на пршлените, коскениот цемент често бегаше. Ова потоа може да се влее во 'рбетниот канал или крвните садови и да предизвика сериозни компликации.
Употребата на тврд и нееластичен материјал во областа на еластичниот и всушност подвижен 'рбет, исто така, доведува до проблеми. Во многу случаи, по стабилизирање на телото на 'рбетниот мозок со коскени цементи, се појавуваат фрактури кои се поврзуваат во соседните сегменти.
Алтернативни материјали за да се минимизираат компликациите
Потрагата по алтернативни материјали е во полн ек. Покрај материјалите базирани на калциум, кои сè уште се во фаза на тестирање, докажано е и неговото силиконско зголемување (издигнување) на фрактури на 'рбетниот орган, познато како еластопластика. Еластопластиката се одвива во секој детал како и другите процеси, само материјалот за полнење е различен. Еластичноста на материјалот за полнење на база на силикон е многу поблиску до онаа на природната коска отколку коскениот цемент.
Сасепластика: контрола на инјектираниот коскен цемент во балон
Цели на скулптурата на садот
- Намалување (исправување) на срушениот пршлен
- Третман на болки во грбот
- Спречување на понатамошно синтерување на фрактури на пршлен
- Спречува коскениот цемент да избега од местото на фрактура
Со цел да се осигура дека коскениот цемент нема да истекува од телото на 'рбетниот мозок, во текот на Весеплапластијата се става балон во фрактура на' рбетниот столб. Ова останува таму како имплант дури и по постапката. Потоа се прави обид да се врати првичната висина на телото на пршлените под притисок.
Овој затворен систем спречува истекување на цемент и придружни компликации. Покрај тоа, порите во системот овозможуваат оптимално поврзување помеѓу коскениот цемент и 'рбетното тело. Големината на порите на СЕСЕЛ-Х е 100 µm, што одговара на околната структура на сунѓерестата коска.
Предности на процесот на садот-Х:
- засаден сад (сад) изработен од ПЕТ
- нераменлив биокомпатибилен ПЕТ (полиетилен терефталат)
- Корекција на висината на 'рбетниот дел на телото
- хармонично преплетување на контејнерот со коската преку порите (пропустливост со големина на порите од 100 µm)
- Можност за корекција на искривување на 'рбетот (корекција на кифоза) преку садот заедно со вбризгување на цемент
- безбеден и ефикасен метод
Употреба на биоапсорбирачки цемент од коска
Покрај добро познатата постапка на кифопластика, сè повеќе користиме биоапсорбирачки коскен цемент, особено за помлади пациенти и свежи фрактури.
Телото во текот на неколку години целосно ја ресорбира оваа синтетичка коска. Како резултат, придонесува за значителна стабилизација и природно заздравување, особено во случај на фрактури на остеопоротични пршлени на телото.
На овој начин, последиците од овој вид на фрактура може да се отстранат на долг рок. Стапката на компликации на овој материјал што се користи е скоро нула поради неговата ресорпбилност.
Последователна нега по операција на кифопластика или пластика на садови
Губење на коските (остеопороза) има многу причини. Интегриран, конзервативен третман на остеопороза е исто така неопходен по хируршки третман на фрактура на пршлен. Целиот спектар на превенција од остеопороза се користи тука:
- Физиотерапија за активирање на скелетните мускули
- биомеханичка стимулација или вибрациона терапија (вибрациона плоча)
- Совети за исхрана
- Замена на витамини и минерали
- ZRT® матрикс-терапија
- Регулирање на киселинско-базна
Заздравувањето на раните е обично некомплицирано, бидејќи се потребни само две ситни засеци на убоди како пристап. По завршување на постапката, повеќето пациенти пријавуваат спонтано подобрување на нивните симптоми. Интензивно или рестриктивно следење на третманот е потребно само ако има други болести. Меѓутоа, во случај на чести фрактури на остеопоротични пршлени на телото, треба да се направи соодветна терапија со лекови и редовни мерења на коскената густина за да се спречат понатамошни фрактури.
Младите пациенти, исто така, имаат можност да користат биоразградлив цемент како коска, наместо цемент кој не се апсорбира во коските. Овој биоцемент нуди предност што првенствено ги стабилизира фрактурите на 'рбетниот дел од телото, но по неколку месеци веќе нема друг странски материјал во' рбетот.
Ние ги користиме двата начини на стабилизирање и исправување на 'рбетниот дел на нашата клиника. Ние ја користиме процедурата Vessel-X за пациенти кои имаат поголем ризик од истекување на цемент поради нивната остеопороза.