Клиничка исхрана во болницата Улогата на грижливиот фармацевт - PDF Бесплатно преземање
Клиничка исхрана во болниците: улогата на снабдувачот фармацевт Улрике Сонабенд, специјализирана фармацевтка за издавање аптека и совети за исхрана
Преглед Снимање на нутриционистички статус Ентерална исхрана Парентерална исхрана Задачи на фармацевтот Трансфер во амбулантско подрачје
Снимање на нутриционистички статус Општа анамнеза Тежина, должина на тело, индекс на телесна маса (BMI), обем на надлактицата Анализа на биоелектрична импеданса (BIA) Лабораториски параметри (на пр. Албумин) Нутриционистички протокол/Протокол на плоча Скрининг на ризик за исхраната 2002
Ризични групи Пациенти со малигни тумори со хронични инфекции со хронични заболувања (на црниот дроб, бубрезите, срцето, белите дробови, цревата) Пациенти со вродено или стекнато оштетување на органите (синдром на кратко црево, Кронова болест, цистична фиброза) Геријатриски пациенти (на пр. Дисфагија, Алцхајмерова болест)
Причини за неухранетост Зголемена побарувачка на енергија Треска Инфекции Хиперметаболизам Намален внес на калории Анорексија Тешкотија при голтање Нарушувања на вкусот Депресија Истражувања Ентерални загуби Малдигестија Малапсорпција Емеза Дијареа Неисхранетост
Неисхранетост специфична за болести БМИ 10% во последните 3-6 месеци или БМИ 5% во последните 3-6 месеци Според терминологијата на ДГЕМ во клиничката исхрана
Компликации и стапка на смртност кај 700 болнички пациенти 30 20 10% ** ** стр 70 години: 20 kcal/kgkg (според Киман, Адолф М, Милер М. Упатства пар. Исхрана ДЕГМ; Потрошувачка на енергија и снабдување со енергија. Тековна исхрана Мед 2007; 32, Додаток 1: 8-12) базална метаболичка стапка x фактор на активност/фактор на траума = потреба од енергија Правило на палецот: 24 kcal/kg kg/ден
Основа на пресметка заснована врз реалната тежина Кај екстремно кахектички пациенти, потребно е внимателно лабораториско следење Опасност од синдром на редефинирање кај дебели пациенти, се претпоставува следново: (вистинска тежина + идеална тежина) x 0,5 Пациентот треба да прими само супстрат колку што може да метаболизира или оксидира (нормокалорична исхрана) (AKE2004)
Нутриционистички нивоа TPE Парентерална + минимална ентерална исхрана Орална + поддршка на ентерална или парентерална исхрана Нормално/хранење со цевки Фортификација на храна + совети за диета Според терминологијата на ДГЕМ во клиничката исхрана
Предности на ентерална исхрана Превенција на атрофија на вилус Одржување на мукозната бариера против преместување на бактериите Подобрена имунолошка компетенција Стимулација на интестиналниот мотилитет Профилакса на улкус на стрес Стимулација на гастроинтестинални хормони Препораки на AKE 2004
Апсолутни контраиндикации Исхемија на цревата Акутен стомак Перфорација на цревата Акутно гастроинтестинално крварење механички илеус Препораки на AKE 2008/2010 Виена
Секогаш прво јадете дополнителна храна/храна за пиење и потоа пијте ја парцелата полека, со голтки! како закуска навечер како доцна оброк доколку е потребно за ексклузивна исхрана (4-5 артикли на ден)
Должина на престој во болница Дополнително хранење голтки со болничка храна Автор Пациент (и) Времетраење (денови) KVD * (денови) Delmi, et al., 1990 Контрола: 32 Пиење храна: 27 32 Рана и др., 1992 Контрола: 20 Пиење храна: 20 7 Keele et al., 1997 Контрола: 43 Пиење храна: 43 5,5 40 24 15,9 12,6 13,2 10,8 * KVD = должина на престој во болница Од: Green CJ: Економичноста на поддршката за исхрана. Во: Поддршка за вештачка исхрана во клиничката пракса. Гринич Медикал Медиа Рибар, 2001 година
Патеки за пристап назогастричен PEG гастричен EPJ PEG гастричен/интестинален = JET - PEG фиксни системи со балон Фрека Копче Фрека GastroTube Freka Pexact FKJ Основи на сонди Според Fresenius
Клиничка исхрана при хирургија Пациентите со неухранет тумор и оние со висок ризик треба да добијат храна со голтка пред голема операција на стомакот. (А) Дури и по колоректална хирургија, оралното хранење, вклучително и чисти течности, треба да се започне за неколку часа по операцијата. (А) Освен ако барањата за енергија и подлоги не доаѓаат само од орална и/или ентерална исхрана (450 момол/л ЦДД без влакна имаат малку индикации (850 момол/л)
Парентерална исхрана содржи: глукозни аминокиселини масти течни електролити, елементи во трагови витамини
Пресметка на растворот според DGEM аминокиселини: 0,8 макс. 2 g/kg телесна тежина/ден во зависност од метаболичката состојба 1,2-1,5 g/kg телесна тежина/ден глукоза: 3 макс. 5g/kg/ден (приближно 60% од не-протеинската енергија) маснотии: 1,2-1,8 g/kg/ден (30-50% вкупни калории) течност: 20-40ml/kg/ден
Можности за целосен модуларен систем за парентерална исхрана (TPE): KH, AS, напојување на маснотии одделно сложено, висок ризик од контаминација Комбинирани раствори (AS + KH), одделно хранење на маснотии Сите-во-едно системи индустриски како вреќи од 2 или 3 комори Електролити, микроелементи) Фиксиран состав, лесно ракување, системи се-во-едно (AIO системи) индивидуално со мешање во аптека, лесно и безбедно ракување, складирање на 2-8 ОС
Предности Сè-во-едно-мешавини се: тестирано микробиолошки метаболичка компатибилност Лесно ракување според практично ракување со AIO-мешавини DGEM
Стабилност на вкупниот хранлив раствор на Бакстер
Некомпатибилности Не разредувајте со раствори на електролити на неконтролиран начин. Не користете за терапија со електролити, излегувањата од електролит треба да се коригираат одделно. Не користете како носач на лекови. Не администрирајте истовремено со раствори за инфузија што содржат АМ!
Максимална стапка на инфузија глукоза: маснотии: 0,25g/kgkg/час 0,15g/kgkg на час (видете исто така технички информации) аминокиселини: 0,10g/kgkg/час Нутриционистичка структура: 1 ден: 50% од целниот внес 2 ден: 75% од целното снабдување 3 ден: 100% од целното снабдување Според ДГЕМ
Имплементација на шемата за ниво Kreymann KG et al. 2007 година; Интернистот
Тим за исхрана Според ДЕГМ: Тимот за исхрана е мулти-професионален тим со диетолошка, медицинска сестра, фармацевтска и медицинска експертиза што управува или ја следи нутритивната поддршка.
Улога на фармацевтот Комисија за лекови (ГФ, ЦÄ, АПО) Тим за исхрана Креирање на стандарди ширум клиники: 1. Униформа нутриционистички скрининг 2. Единствена индикација 3. Врзувачки режим на исхрана Вклучување на аптека: Креирање на стандарди Совети за отстапување на специфични прашања за пациентот
Задачи на фармацевтот Избор на храна и инфузии: Земајќи го предвид составот Неопходноста на стандардот Трошоци Усогласеност со режими на терапија Избегнување на вишок, неправилно или недоволно снабдување Разгледување на ентерална +/- парентерална исхрана Контролирање: Испорака на податоци до медицински контроли за криптирање, споредба на Случаи со TPE со шифрирање со DRG Совети до лекарите и медицинскиот персонал
Пример за управување со фармацевтски производи
Палистација Онкологија Палијативна услуга Медицинска сестра Специјални клиники Акутни клиники Акутни клиники Роднини на пациентите Специјалист Општ лекар ОКП Стат. Hospiz Apotheke Hospizdienste 42 K.Ruberg, 25 април 2009 година AKNR
Многу благодарам! Добро патување дома!
Специјалисти со палијатив. Дополнителна едукација радиотерапија социјална грижа со палијативна нега Wb Пациенти роднини физиотерапија пасторална нега психо-онкологија фармацевт 44 К.Руберг, 25.04.2009 AKNR
Снабдувач на храна за истрага Абот/ГДД (Осмолит, evевити, evевити Хикал, Глуцерна, Суплена,) Фрезениус (влакна Фрезубин, енергетски влакна Фрезубин, Фрезубин 1000-2250 комплетен, Дибен, Фребини,) Хипска храна за сонда Нестле/ГДХ (Изосурс, Пептамен,) Pfrimmer Nutrition (Nutrison MultiFibre, Nutrison complete, Nutrison Protein Plus, Nutrison Concentrated, Nutrini,) (списокот не е комплетен!)
Хируршкиот пациент Во принцип, нема потреба да се прекинува снабдувањето со храна (А). Оралната диета треба да се заснова првенствено на толеранцијата на пациентот (Ц). Оралното хранење може да се започне на првиот постоперативен ден дури и по анастомози во дебелото црево и ректумот (А). За анастомози во горниот ГИ, се препорачува ентерална испорака преку цевка дистална од анастомозата во првите неколку дена (А). Упатство за ентерална исхрана на ДГЕМ: Хирургија и трансплантација
Парентерална исхрана при хирургија Предоперативна парентерална исхрана треба да се дава кај пациенти со тежок метаболички ризик, доколку не може да се гарантира соодветно снабдување со енергија преку ентерална администрација. (А) За парентерална исхрана, (сè-во-едно) треба да се претпочита на системот со повеќе шишиња. (Б) Во моментов се препорачува постоперативна парентерална суплементација со глутамин дипептиден раствор и n-3 масни киселини. Само да се изведува на пациенти со недоволна исхранетост кои не можат адекватно да се хранат ентерално и затоа бараат TPE. (Б)
Упатство Ентерална исхрана на ДГЕМ, 2003 година Ентерална исхрана по онкологија Кај пациенти со тумор се покажа дека хранење со голтка или цевка во споредба со нормалната исхрана: слабеењето значително го намалува квалитетот на животот на пациентот, избегнува прекини на терапијата го скратува престојот во болница.
Упатство Ентерална исхрана на ДГЕМ Ентерална исхрана во онкологија Кај пациенти со тумор се покажа дека хранење со голтка или цевка во споредба со нормалната исхрана: значително го намалува слабеењето квалитетот на животот на пациентот добива прекини на терапијата избегнува скратен престој во болница.
Почеток на исхрана пред-оперативно 10-14 дена пред операција кај сериозно потхранети пациенти (А) Пост-оперативно во рок од 12-24 часа по операциите, несреќи, навреди (А) Лек за интензивна нега Во рок од 12 часа по стабилизирање на виталните функции Сите пациенти, ентерално може да се хранат, треба да се хранат ентерално (C) евентуално преклопување со парентерална исхрана!
Препорака на ДГЕМ (2013) Ентерална исхрана е индицирана ако: Нормален внес на храна веројатно повеќе од 7 дена помалку од 500 kcal./Ден е. Кога нормалното внесување на храна се очекува да биде само 60-80% од пресметаното барање за повеќе од 14 дена.
Апликација како болус За храна (1 kcal/ml) приближно 70 кг пациент Само со гастрична цевка! 1 ден 6x 50-75ml 2 ден 6x100-150ml 3 ден 6x200ml 4 ден 6x300ml и течност по потреба! Верзија на препораки за AKE 2004 година
Видови на администрација Континуирано: може да се направи со гастрична цевка, но мора да се испумпува со јејунална цевка! Можни предности: Помала фреквенција на дијареја Подобрена апсорпција на хранливи материи Можни недостатоци: Зголемување на рН на желудникот (бактериска колонизација!) Препораки за AKE Верзија 2004
Упатство за неврологија ДГЕМ Пациенти со мозочен удар Пациенти со тешка дисфагија, кои веројатно ќе опстојуваат повеќе од 7 дена, треба да добијат хранење со цевка. (Силен консензус) Цевките за хранење треба да се ставаат гастрични (Б) Хранењето на цевките треба да се администрира со пумпа. (Силен консензус) Парентералната исхрана е индицирана ако ентералната исхрана е контраиндицирана или не е практична. (силен консензус)
Предности на храната со цевки што содржи влакна 1. Стимулација на перисталтика 2. Исхрана на мукозата на дебелото црево 3. Зачувување на физиолошката флора на дебелото црево 4. Превенција и терапија на дијареја, запек Стандард за долгорочна исхрана
Дополнителни течности Дневна потреба од вода: 20-40ml/kg/телесна тежина Прилагодете ја целокупната состојба на пациентот (треска, срцева состојба). Обрнете внимание на рамнотежата на течностите! Вклучете ја слободната вода само во храната за цевки = 75-85% од применетиот волумен
Добавувачи на храна за пиење Abbott/GHD (Обезбедете плус, осигурете го TwoCal, Nepro Drink Fresenius (Fresubin Drink, Fresubin енергија, Fresubin 2kcal, ProvideXtra, Frebini,) Hipp Drinking Food пилешко и морков, млеко и банана, Нестле/GHD (ресурс на ресурси, ресурс на овошје, 2,5 ресурси, ресурси Супа од ресурси, Пфример Исхрана (Фортимел Енергија, Фортимел компактен, Нутилис комплетен, Фортимел ucаси, Елементал 028, Фортимел екстра, Нутрини,) (списокот не е комплетен!)
Потреба од маснотии/липиди Администрацијата на масни киселини е неопходна после еднонеделното ЈП Прибл. 30% од вкупната потреба од енергија Поевтино е да се користи 20% инфузија на маснотии наместо 10% соино масло/МКТ емулзија Емулзии на маслиново масло/масло од соја имулзија на рибино масло Омега-3 масни киселини Адолф М и струја на ал липидни емулзии. Nutrition Med 2007; 32, Додаток 1: S22-S29
Проценка на глутамин според ДГЕМ Критично болни пациенти без ентерална исхрана треба да примаат доволно глутамин дипетамид (0,3-0,4 g/kg телесна тежина/ден = 0,2-0,26 g глутамин/kg телесна тежина/ден) како дел од ЈП. (А) Намалување на инфективните компликации и скратен престој во болница за критично болни пациенти.
Видови на администрација Болус: макс.300ml само со гастрична цевка Само ако се одржат дигестивните перформанси! Можни предности: Помал ефект врз рН на желудникот (помалку колонизација на бактерии!) Помала стапка на пневмонија (тивки аспирации) Подобрено искористување на хранливите материи (варење) Пациентот треба да остане во покачена позиција на горниот дел од телото најмалку 30 минути! Верзија за препораки на AKE 2004 година
Пациент на интензивна нега
Грижа за палијативниот пациент
Техника и проблеми со парентерална исхрана од упатствата на ДГЕМ Помалку концентрирани раствори може да се дадат периферна венска (максимум 800 момол), краткорочно. За подолгорочно хранење, треба да се воспостави пристап до централна вена. Внимавајте на хигиенските мерки. Инфективни компликации на ЦВЦ