Клиничка лабораториска дијагностика варење на органите, метаболизам - PDF бесплатно преземање
Клиничка лабораториска дијагностика Дигестија на органи во организмот, метаболизам М. Стирн, Факултет за Р. Хофман-Леман Ветсуисе, Универзитет во Цирих http://www.epi4dogs.com/ куче Клер
Содржина малдегестија, малапсорпција (панкреас и функција на цревата) тестови на апсорпција на измет (тест со ксилоза) имунореактивност слична на трипсин (TLI) витамин Б12, фолна киселина панкреатит функција на црниот дроб страна 2
Студија на случај femaleек Расел Териер Круна женка, 2 години, 6 кг телесна тежина Анамнеза Масовно слабеење (3,5 кг) Многу измет, честопати, кашеста, светло-кафеава, миризлива, хронична дијареја Полифагија Слаба, не сака одење Клинички преглед Општа состојба умерена апатична напнатост на стомакот Симболичен Jackек Расел Страница 3
Клиничка хемија Cruna F2 материјал хемолитик; Означеното мерење може да се наруши. страна 5
Клиничка хемија Cruna ff F3 материјал хемолитички; Означеното мерење може да се наруши. страна 6
Интерпретација на лабораториските вредности на пациентите, пренаналитиката Дали пациентот или лабораториската вредност се ненормални? Видови, возраст, раса, пред-третман, акутен стрес? Хемолиза, липемија и сл.? Комбинирајте ги лабораториските вредности во значајни групи. Промени специфични за органите? Стави во клинички контекст Дали има објаснување за промените? Развијте дијагностички план Врз основа на Лесли Ц Шарки, Универзитет во Минесота: Оптимизација на употребата на дијагностичка клиничка биохемија, 13-та конференција на ESVCP/ECVCP, колеџ Тринити 2011, Даблин, Ирска Страна 7
Интерпретација на лабораториски вредности (не исцрпна) Леукоцитоза, лимфоцитоза, мала моноцитоза Возбуда? Лесна нормоцитна, нормохромна анемија хипопролиферативна? хронични настани (воспаление, инфекција), бубрег (еритропоетин), хипометаболен (тироидна жлезда, дефицит на протеини) ALT и AST зголемена хемолиза го нарушува црниот дроб? (Предавање на црн дроб) алкална фосфатаза умерено зголемена - (предавање на црн дроб; жолчен канал, црево, бубрег, остеобласти; куче: поврзано со кортикостероид, а потоа силно зголемено, често плус лимфопенија) амилаза намалена (панкреас, бубрези, црн дроб, следно предавање, панкреатит. Зголемува важно; Намалување обично не кај кучињата) серумските протеини се намалија, албумин долната граница ја зголеми загубата (гастроинтестинален тракт, бубрези), намалено производство (црн дроб, малапсорпција)? Холестеролот ретко го намалува, малдегестијата, малапсорпцијата Cruna страница 8
Можни причини за слабеење Бактериска инфекција? Вирусна инфекција? Паразитози? Нарушување на апсорпцијата во тенкото црево? Дигестивно нарушување? Дисфункција во панкреасот? (егзокрина инсуфициенција на панкреасот, ЕПИ) воспаление на панкреасот? Нарушување на дренажа на жолчката? Малдигестија, малапсорпција Ако Cruna се сомнева на проблем со панкреасот или хронично заболување на цревата, дополнителни тестови. За да го направите ова, воведете го кучето трезвено следниот ден страница 9
Малдигестија Егзокрина панкреасна инсуфициенција Несоодветна секреција на панкреасните ензими 14.05.2013 г. дигестивен тракт, 2-ри ЈК, Регина Хофман-Леман страница 10
Ензими за варење од панкреасот Ензимите на панкреасот играат важна улога во варењето на храната: а-амилаза јаглехидрати (полисахариди) масти од липаза (во глицерол и масни киселини; потребна е емулгација со жолчни киселини) протеин на трипсин (ендопептидаза, аргинин, лизин) химотиптипзин протеин) Егзопептидаза, карбоксил крај) еластаза еластин DNase, RNase ДНК, RNA ослободување како неактивни форми (зимогени), расцепување во цревата за да се избегне автоодигестија страна 11
Малдигестија Егзокрина инсуфициенција на панкреасот Несоодветно лачење на панкреасните ензими кај кучиња и мачки! Не кај коњи и говеда Форми: - Малолетник поради ацинарна атрофија (германски овчар) - Хроничен панкреатит при уништување на егзокриниот и евентуално ендокриниот панкреас - опструкција на панкреасните канали 14.05.2013 дигестивен тракт, 2-ри ЈК, Регина Хофман-Леман страница 12
Цревна малапсорпција Локална или дифузна малапсорпција на разни хранливи материи (на пр. Јаглехидрати, масти, протеини) или специфични хранливи материи (на пример, кобаламин) Причини: - Воспалително - неопластично - лимфангиеектазија 14 мај 2013 година Дигестивен тракт, 2-ри ЈК, Регина Хофман-Леман страна 14
Преглед на измет Макроскопски преглед на фецесот Боја Глина во боја Индикација на нарушување на одливот Bолчна светлина Индикација на коски, антибиотици, егзокрина инсуфициенција на панкреасот Црна Индикација на крварење Проксимален дигестивен тракт Мешавина на крв Индикација на крв од дисталните делови на цревата Конзистенција на мирис Конзистентност на мирис Паразитолошки фекален преглед Погледнете паразитологија неколку пати на страница 15
Испитување на фецесот Микроскопски преглед на фекалии (опаѓање на важноста) Полу-квантитативни прегледи за откривање на маснотии, скроб, мускулни влакна страница 16
Масни капки во изметот, Суданска боја (црвена) Масни грутки, Суданска боја (црвена) Зрна од скроб, измет, Луголова боја (сино-црна) страница 17
Испитување на фецесот Микроскопски преглед на фекалии (намалување на значењето) Полу-квантитативни прегледи за откривање на маснотии, скроб, мускулни влакна »Историски методи» Откривање на трипсин со употреба на тест за варење на Х-зраци филм Слој на желатин не се вари Слој на желатин важен (присутен ензим) страна 18
Испитување на фецесот Микроскопски преглед на фекалии (намалување на значењето) Полу-квантитативни прегледи за откривање на маснотии, скроб, мускулни влакна »Историски методи» Откривање на трипсин со употреба на тест за варење на Х-зраци филм Откривање на трипсин со употреба на желатин тест Откривање на липаза со помош на тест за пченкарно масло Откривање на химотрипсин со помош на PABA-тест
Преглед на измет: скриена измет од скриена крв. Не давајте месо пред 3 дена (месото содржи хемоглобин и миоглобин -> лажно позитивен резултат) Тест писмо, на пр. Тест за хемо-ФЕЦ (Рош), хемокул (Бекман Култер). Хуман: Скрининг за рак на дебело црево Принцип: Ефект сличен на пероксидаза на хемоглобин Хромоген + H 2 O 2 + пероксидаза -> промена на бојата страница 25
Малдигестија, малапсорпција - лабораториска дијагностика Разликувањето на егзокрината инсуфициенција на панкреасот (ЕПИ) и примарните цревни заболувања, честопати тешко за диференцирање на ЕПИ, може да доведе до промени во варењето на храната во проксималното тенкото црево, како што е прекумерен раст на бактериите. Денес кај кучињата и мачките, особено биохемискиот панел: Имунореактивност слична на трипсин (TLI), фолна киселина, витамин Б12 (кобаламин) TLI се намали: Силен доказ за ЕПИ се зголеми фолна киселина и/или витамин Б12 намален со TLI во референтниот опсег: променет проксимален тенкото црево? Тестови за апсорпција: во минатото исто така и кај мали животни; уште со коњот денес страна 26
Имунореактивност слична на трипсин (ТЛИ) Панкреасот што функционира ослободува мали количини на трипсиноген, трипсин и нивни фрагменти во крвта. Овие (вклучувајќи трипсин врзан за инхибитори на протеаза) може да се детектираат како имунореактивност слична на трипсин во крвта. Ако панкреасот е недефективен (ЕПИ), TLI во крвта е низок. Страница 30
Физиолошки процеси кои влијаат на TLI (и PLI) TLI = Имунореактивност слична на трипсин PLI = Имунореактивност на панкреатична липаза (види следен час) TAP = Пептид за активирање на трипсиноген Стокхем и Скот, 2008: Ветеринарна клиничка патологија страна 31
Методи за откривање на TLI имунолошки анализа, трипсинот не е имунолошки зачуван, затоа специфични тестови за видови Претходно RIA (чувствителен и специфичен), сега исто така ELISA, за кучиња исто така имунохроматографија (брз тест) EPI куче: TLI 2,5 μg/l 2,5 5,0 μg/l = сива површина EPI мачка: TLI 8,0 μg/l 8,0 12,0 μg/l = сива површина Материјал: Се претпочита серум. TLI е стабилен на собна температура (2 недели) Фактори на нарушување: липемија, животно мора да биде трезен! Страница 32
Фолна киселина и витамин Б12 фолна киселина Одредени цревни бактерии можат да синтетизираат и лачат витамини, кои се апсорбираат во цревата (проксимален јејунум). На пр.: Фолна киселина. Во случај на прекумерен раст на бактериите, можно е зголемено производство на фолна киселина и со тоа зголемени нивоа на фолна киселина во крвта. Витамин Б12 (кобаламин) Одредени бактерии консумираат витамин Б12. Во случај на прекумерен раст на бактериите, потрошувачката на витамин Б12 во цревата е зголемена и/или нарушена е апсорпцијата на витамин Б12, со што се намалува витамин Б12 во крвта. Витаминот Б12 се апсорбира само во дисталниот јејунум и илеумот. Страница 33
Објаснување фолна киселина, витамин Б12 Cbl = кобаламин, витамин Б12 фолат = фолна киселина IF = внатрешен фактор, произведен во панкреасот (куче и мачка) и стомак (куче) R-протеин = кобалофилин/хаптокорин, произведен во стомакот Транс = транскобаламин 2, транспортни протеински бактерии имаат потреба од кобаламин бактерии произведуваат фолна киселина Многу бактерии (прекумерен раст на бактерии): се троши повеќе кобаламин, се произведува повеќе фолна киселина Дефицит на кобаламин: кобаламин е потребен за катализирање на фолна киселина во биолошки активна форма. Недостаток на кобаламин може да доведе до функционален дефицит на фолна киселина Стокхем и Скот, 2008 Ветеринарна клиничка патологија
Врска помеѓу витамин Б12 и фолна киселина Стокхем и Скот, 2008 Ветеринарна клиничка патологија Витамин Б12 (кобаламин) е ко-фактор за синтеза на метионин и служи како примател за метил групата на N5-метилтетрахидрофолат. Во случај на недостаток на витамин Б12, метил групата не се пренесува и се јавува кај Клетката до дефицит на тетрахидрофолат 5-метилтетрахидрофолат се мери и како фолна киселина, па оттука и функционален дефицит на фолна киселина, а не апсолутна страница 35
Мерење на витамин Б12 Анализи за врзување на конкурентни протеини Човечки анализи не се секогаш сигурни за другите видови; На пр., Поради врзувањето на протеините со кобаламин кај серумите на кучиња и мачки. Материјал: серум, не е стабилен на собна температура! на 4 1 ден; на -20 6-8 недели испратете со исклучување на светлината Зголемување: обично доаѓа не порано. Освен дополнување. Или со некроза на клетките на црниот дроб. Клетките на црниот дроб складираат витамин Б12. Понижување: Само кога се троши меморијата на телото. Случајот е побрзо со животните отколку со луѓето. Страница 36
Мерење на фолна киселина Мерење на вкупната фолна киселина (вкл. N5-метилтетрахидрофолат). Фолната киселина не мора да се намалува во мерењето, иако функционален недостаток (на тетрахидрофолат), предизвикан од недостаток на витамин Б12 Анализа на врзување на протеини (β-лактоглобулин) Материјал: Серум, не е стабилен на собна температура! на 4 1 ден; на -20 6-8 недели поднесување со исклучување на светлината хемолиза нарушува! Фолната киселина протекува од еритроцити. Страница 37
Интерпретација TLI, витамин Б12, фолна киселина TLI фолна киселина витамин Б12 ò ò (мачка, делумно куче) Егзокрина инсуфициенција на панкреасот (ЕПИ) ò (проксимален ГИ) syndrome (дистален ГИ) синдром на малапсорпција ñ +/- ò прекумерен раст на бактериите на тенкото црево страница 38
Тест за апсорпција: Тест со козилоза коњ Функционални ентероцити ја пренесуваат ксилозата низ мукозата (дуоденум, јејунум) во крвта (активен транспорт). Екскреција преку бубрезите Поднормални вредности ја поддржуваат дијагнозата на малапсорпција. Постапка: Коњ брзо на 15 часа, известете ја лабораторијата, тежина на коњ (ксилоза: 0,5 g/kg телесна тежина; 0,1 g/mL во млака вода) земете крв во флуоридски цевки, пред администрација на ксилоза преку НСС, и на секои 30 минути потоа 4 часа страница 39
Тест коњ со ксилоза Здрав коњ: Највисоки вредности по 1-2 часа 15 mg/dl над основната вредност mg/dl крива минути во форма на ellвонче Вредностите се донекаде зависни од исхраната на коњот. Повисоки врвови богати со дрвен чип од високоенергетно хранење Рамна крива како резултат на намалена апсорпција во случај на болести на тенкото црево, нецелосен транспорт до цревата (повраќање, нарушено празнење на желудник) или брз интестинален транзит (дијареја) Влијание на GFR врз стапката на екскреција (одложена елиминација) страна 40
Фолна киселина, Вит Б12, ТЛА Круна (примерок од крв ден 2, пост) 7,7-24,2 ð atible Компатибилен со егзокрина панкреасна инсуфициенција (ЕПИ) (ТЛИ 2,5 μg/l) Недостаток на витамин Б12, секундарно на ЕПИ страница 43
Терапија Cruna панкреатичен ензим во прав на добиточна храна. Замена на ензимите што недостасуваат. Инјекција на витамин Б12 (Витарубин). Елиминирање на недостаток. Метронидазол (антибиотик) против потенцијално воспаление и прекумерен раст на бактерии во цревата. Процес на следење по 10 дена. Cruna ги зголемува повторуваните инјекции на витамин Б12, редовната контрола на ЕПИ доживотната терапија! Страница 44