Клиника и поликлиника за неврохирургија колоидни цисти
Колоидните цисти се бенигни цистични структури кои обично се појавуваат во предниот горен регион на третата комора на мозокот (комора). Ако го преместите преминот од страничната комора во третата комора (Foramen Monroi), ова создава пречка за премин за нервната вода, а со тоа и хидроцефалусот.
Колоидните цисти обично се манифестираат во зрелоста преку клинички симптоми како што се главоболка, гадење, повраќање, нерамнотежа или нарушена концентрација и меморија. Цистата е откриена случајно кај некои од пациентите презентирани пред нас. Сепак, колоидните цисти исто така може да доведат до акутно зголемување на интракранијалниот притисок со кома и смрт како резултат на брзо развивачкиот хидроцефалус (= глава на вода), и затоа бараат посебно внимание!
Компјутеризирана томографија (КТ) може да открие колоидна циста како хипер- или хиподензна лезија на покривот на третата комора. Покрај тоа, КТ може да покаже знаци на хидроцефалус со проширување на страничните комори.
Сепак, потребно е снимање со магнетна резонанца (МРИ) за да се обезбеди детална претстава на колоидна циста. Застапеноста на три нивоа е од голема важност и во одлуката за терапија и во планирањето на операциите.
Магнетна резонантна томографија на колоидна циста во 3-та комора на мозокот (стрели) во коронални, аксијални и сагиттални пресечни рамнини. Едното препознава нарушување на протокот на нервна вода со формирање на хидроцефалус (отворени стрели).
Колоидните цисти кои не предизвикуваат нарушувања на циркулацијата на ЦСФ треба да се проверуваат за големината и обликот во редовни интервали со слики на мозокот (КТ или по можност МНР). Цистите кои се симптоматски поради хидроцентралата треба да се оперираат што е можно побрзо. Бидејќи колоидните цисти можат да доведат до акутно зголемување на интракранијалниот притисок со кома и смрт како резултат на брз развој на хидроцефалус (= вода вода), ние обично препорачуваме отстранување на цистите, дури и за асимптоматски цисти кои веќе доведоа до нарушување на нервната циркулација. Неколку извештаи за случај на ненадејно губење на свеста кај пациенти со претходно неоткриени колоидни цисти сугерираат дека превентивната хирургија е корисна.
Во принцип, достапни се два хируршки методи. Колоидни цисти можат? прво? да се отстрани микрохируршки преку краниотомија (отворање на черепот). Оваа терапија долго време се сметаше за стандардна процедура и обично овозможува целосна ресекција на цистата. Во нашата клиника, ние се залагаме за минимално инвазивна ендоскопска процедура, со која мнозинството цисти исто така може целосно да се отстранат.
Со цел оптимално да се достигне цистата, се планира позицијата на влезната точка за ендоскопот со невронавигација (слика 3). По вметнување на ендоскоп во предниот дел на страничната комора (предниот рог), колоидната циста може да се отстрани под ендоскопски поглед со специјални инструменти (ендоскопски ножици, фаќачка форцепс, електроди на коагулација, катетри за вшмукување). Досегашната литература покажува дека долгорочните резултати на ендоскопската хирургија во однос на стапката на успех, склоноста кон повторување и компликациите се на исто ниво со микрохируршката хирургија. Една предност на ендоскопскиот метод е тоа што помалку мозочно ткиво е оштетено од ендоскопскиот пристап отколку со отворена хирургија (дијаметар на ендоскопот 6,8 мм). Пациентите можат многу брзо да бидат мобилизирани многу брзо по операцијата.
Редовните прегледи на МНР се многу важни во понатамошната нега. Иако во нашите часови за консултации не е забележано повторување на колоидни цисти по ендоскопска хирургија, случаи на повторувања се опишани во неврохируршката литература дури и по повеќе од десет години. Затоа е потребно долгорочно следење со редовно снимање со МНР.
59-годишниот пациент се пожалил на главоболки, нарушена меморија и концентрација и нарушувања на рамнотежата. КТ покажува колоидна циста во 3-та комора на мозокот. Цистата беше целосно отстранета ендоскопски под невронавигаторно водство. Главоболката и нерамнотежата се повлекоа.